Causas de laringoespasmo em adultos e crianças

Graças a numerosos estudos, foram estabelecidas as principais causas do espasmo laríngeo espontâneo:

• Alterações na reatividade do corpo.
• Excitabilidade excessiva do aparelho neuromuscular reflexo da laringe.
• Distúrbios metabólicos do corpo.
• Deficiência de vitamina D e sais de cálcio.
• Anomalias congênitas do sistema respiratório e lesões congênitas no parto.
• Alterações patológicas nos elementos do sistema respiratório: traqueia, pulmões, faringe.
• Estresse ou medo severo.
• Ataques de tosse.
• Reações alérgicas.

O distúrbio pode se desenvolver no contexto de outras doenças:

• Broncopneumonia.
• Espasmofilia.
• Coréia.
• Hidropisia cerebral.
• Raquitismo.
• Lesões da vesícula biliar, faringe, pleura, laringe, traqueia.
• Tétano.
• Eclampsia.
• Tabes dorsalis (sífilis terciária).

Em adultos, o laringoespasmo está mais frequentemente associado aos seguintes fatores:

• Exposição ao ar contendo irritantes ou alérgenos.
• Efeitos de drogas na laringe.
• Violação de formações tumorais.
• Edema e inflamação na laringe.
• Irritação do nervo laríngeo recorrente ou vago.
• Experiências estressantes com aumento de ansiedade.

Muitas vezes, o laringoespasmo ocorre em pessoas que vivem em áreas industriais, onde o ar contém muitos elementos irritantes.

Espasmofilia e laringoespasmo

A tendência a desenvolver convulsões, espasmos musculares e espasmos associados à deficiência de cálcio e vitamina D no organismo é a espasmofilia. Na maioria das vezes, essa doença se desenvolve entre 1 e 3 anos de idade, mas em alguns casos também ocorre em adultos.

A espasmofilia tem vários tipos:

1. A forma explícita pode ocorrer em diversas variantes, que ocorrem separadamente ou simultaneamente.
   • Laringoespasmo é um espasmo agudo da glote. A laringe se estreita total ou parcialmente. Causa problemas respiratórios e alterações na voz. A crise dura cerca de 2 a 3 minutos. Requer atendimento de emergência, pois pode causar complicações fatais.
   • Espasmo carpopedal é um espasmo e hipertonia das mãos e dos pés. O distúrbio dura de alguns minutos a várias horas.
   • A eclâmpsia é a forma mais grave da doença. Manifesta-se por dificuldade respiratória e dormência por todo o corpo. À medida que progride, ocorrem convulsões, micção involuntária e mordedura da língua. A crise dura várias horas.
2. Forma latente – tem um curso assintomático, o problema só pode ser identificado com a ajuda de diagnósticos complexos. O impacto do estresse severo no corpo, patologias infecciosas e outros fatores leva à transição da doença para uma forma manifesta.

Espasmofilia e laringoespasmo são menos comuns em adultos do que em crianças. As principais causas do distúrbio incluem:

• Extração de glândulas paratireoides.
• Gravidez e lactação.
• Neoplasias tumorais.
• Doenças infecciosas.
• Tensão nervosa.
• Hemorragias.

O diagnóstico consiste em um conjunto de métodos diferentes: anamnese, exame visual, exames laboratoriais (exame de sangue para verificar o nível de cálcio) e exames instrumentais (ECG, ressonância magnética). O tratamento depende da gravidade da doença. Primeiramente, são prestados os primeiros socorros. O paciente é deitado em uma superfície plana, as roupas que restringem o tórax são removidas e o ar fresco é fornecido. O rosto e a pele são borrifados com água fria e amônia é administrada.

Em caso de crise aguda, é necessária assistência médica. Os médicos administram gluconato de cálcio ou solução de cloreto de cálcio a 10% por via intravenosa. O monitoramento constante da frequência cardíaca também é indicado. Sem tratamento oportuno, há risco de complicações: convulsões, insuficiência respiratória e parada cardíaca.

Laringoespasmo alérgico

O laringoespasmo alérgico é um processo inflamatório não infeccioso na laringe com espasmo de suas paredes. Ele ocorre devido a diversos alérgenos e irritantes. Muitas vezes, esse tipo de distúrbio é chamado de forma especial de inflamação, pois não está associado a vírus ou bactérias. A reação inflamatória leva a um enfraquecimento acentuado da imunidade local, o que acarreta uma exacerbação da laringite.

O corpo de cada pessoa é individual, por isso reage de forma diferente a certos irritantes. Os principais fatores desencadeantes incluem:

• Alérgenos domésticos – pelos de animais, detergentes e produtos de limpeza, produtos de higiene, cosméticos.
• Alérgenos naturais – cheiros de plantas, pólen, penugem.
• Produtos alimentícios – frutas vermelhas, mel, chocolate, nozes, laticínios, ovos, aditivos artificiais e adoçantes.
• Medicamentos – antibióticos, anestésicos, vacinas, soros, vitaminas, sedativos.
• Poluentes industriais.

O desenvolvimento da doença é facilitado pela hipotermia e pela ingestão de bebidas quentes ou muito frias. Frequentemente, crises alérgicas em adultos ocorrem devido ao trabalho em indústrias perigosas ou em ambientes empoeirados.

Sintomas de espasmos laríngeos de origem alérgica:

• Dificuldade para respirar devido ao estreitamento da glote.
• Falta de ar e dor ao engolir.
• Rouquidão e rouquidão da voz.
• Ardência, coceira e secura na garganta.
• Crises de tosse e dor de garganta.

A condição dolorosa também pode ser acompanhada de rinite ou nasofaringite. Se a imunidade local estiver comprometida e o alérgeno tiver um efeito prolongado no corpo, focos infecciosos crônicos se formam na orofaringe e na cavidade nasal. Isso leva ao desenvolvimento de laringite, que se caracteriza por febre, tosse com catarro, dor de garganta e intoxicação generalizada.

Sempre que o contato com um alérgeno causa espasmos na laringe, uma série de procedimentos diagnósticos são indicados para estabelecer a causa do distúrbio: estudos clínicos gerais, análise de testes de alergia e laringoscopia. A diferenciação com inflamação viral da laringe, traqueíte e difteria é obrigatória.

O tratamento depende da gravidade das crises. O paciente pode ser encaminhado para um hospital. Em média, o tratamento dura cerca de 10 dias. O paciente recebe prescrição de anti-histamínicos e medicamentos dessensibilizantes, glicocorticosteroides e antiespasmódicos. Se a respiração não puder ser restaurada, a intubação traqueal é realizada. Após a recuperação, são realizados testes alérgicos repetidos, necessários para prevenir recidivas da doença.

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Laringoespasmo durante anestesia

As complicações durante a anestesia surgem devido a vários fatores:

• Subestimação do risco operacional.
• Escolha incorreta da anestesia.
• Reação a medicamentos.
• Erros durante procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos.

Uma dessas complicações é o laringoespasmo. Durante a anestesia, o fechamento das cordas vocais impede o paciente de inalar ar, e a expiração fica significativamente prejudicada. Se o espasmo for incompleto, um som característico é emitido durante a inspiração.

A condição patológica é resultado de irritação local ou se manifesta reflexivamente. Pode ocorrer no início da anestesia, ou seja, ao inalar vapores frios de éter. Nesse caso, o espasmo está associado a uma alta concentração de éter, irritação da laringe por muco, sonda de intubação ou massas alimentares. Na maioria das vezes, o espasmo ocorre durante a anestesia com barbitúricos.

O laringoespasmo reflexo é formado durante manipulações cirúrgicas em zonas reflexogênicas: plexo solar, puxando o mesentério ou o estômago.

Para evitar espasmos causados pela anestesia, são recomendadas as seguintes medidas:

• Após a anestesia fazer efeito, o paciente recebe Atropina e Promedol.
• A concentração de éter é aumentada gradualmente para evitar irritação da mucosa da laringe.
• Durante a introdução da anestesia com barbitúricos, o paciente deve respirar oxigênio. A intubação é realizada em sono profundo. A via aérea não é inserida se a faringe e a raiz da língua não forem previamente lubrificadas com Dicaína.
• Se houver probabilidade de espasmos reflexos, nos momentos mais traumáticos, a anestesia é aprofundada ou Novocaína é injetada na ferida cirúrgica.

Se ocorrer espasmo laríngeo durante a anestesia, o narcótico é interrompido e oxigênio puro é administrado até que os espasmos sejam completamente eliminados. Se forem necessárias intubação e ventilação artificial com oxigênio puro, relaxantes musculares de curta ação são administrados. Se a intubação for impossível e o laringoespasmo persistir, o médico punciona o ligamento cricotireoideo com uma agulha grossa e injeta oxigênio/ar através dele. Em casos particularmente graves, é realizada uma traqueotomia de emergência. É necessário reduzir a falta de oxigênio.

Laringoespasmo durante a extubação

Extubação é a remoção do tubo de intubação após a anestesia. O procedimento é realizado quando o paciente respira normalmente e por conta própria, ou seja, após a consciência e os reflexos terem sido restaurados. Uma das complicações que podem ocorrer durante a extubação é o laringoespasmo.

O espasmo laríngeo é um reflexo causado pela irritação das vias aéreas. O distúrbio se manifesta por sons de "coaxar" ao inspirar, movimentos paradoxais do tórax e abdômen e retração acentuada do espaço supraesternal. Se ocorrer obstrução completa, o paciente não consegue inspirar. Sem atendimento médico de emergência, isso pode levar a edema pulmonar pós-obstrutivo, parada cardíaca hipóxica e morte.

Para minimizar o risco de laringoespasmo, a extubação é realizada sob anestesia superficial. A aplicação local de lidocaína em aerossol nas cordas vocais durante a administração da anestesia reduz o risco de espasmos.

Laringite e laringoespasmo

Uma doença aguda com obstrução das vias aéreas na laringe e desenvolvimento de insuficiência respiratória é a laringite estenosante. Laringoespasmos são um dos sintomas da doença.

A inflamação da laringe frequentemente se desenvolve em contexto de infecções respiratórias agudas ou gripe, exposição prolongada à poeira ou hipotermia. Além disso, a laringite estenosante está associada a infecções virais e virais-bacterianas.

Nódulos de catarro e muco se formam nas membranas mucosas da garganta, causando falta de ar e interferindo na respiração. Vários outros sintomas também ocorrem:

• Dificuldade para respirar (respiração estenótica).
• Alteração na voz, rouquidão.
• Tosse forte.

Os espasmos ocorrem repentinamente, causando crises de tosse, respiração ruidosa e pele pálida. O tratamento visa eliminar os fatores que causam o distúrbio. Os pacientes recebem broncodilatadores e inalações. É necessário parar de fumar e beber álcool, que irritam a mucosa da laringe. Se a doença for aguda, com crises frequentes e difíceis de tratar, procure ajuda médica imediatamente.

Laringoespasmo reflexo

Na maioria das vezes, o espasmo reflexo da laringe ocorre em crianças devido à alimentação artificial, raquitismo e hidrocefalia. Em adultos, a irritação reflexa está associada à entrada de corpos estranhos na laringe, procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos, tumores e outros fatores.

Uma das causas mais comuns é o aumento da excitabilidade do aparelho neuromuscular da laringe. Espasmos laríngeos podem ser provocados por distúrbios psicogênicos e ocorrer durante estresse e ansiedade intensos.

Durante uma crise, as cordas ariepiglóticas são trazidas para a linha média e as cordas vocais são firmemente fechadas. Isso causa os seguintes sintomas:

• Inalação ruidosa e respiração superficial.
• O homem não consegue tossir.
• A pele fica com uma tonalidade azulada.
• O triângulo nasolabial é claramente visível.
• Músculos tensos do rosto, pescoço e abdômen.
• Boca ligeiramente aberta, cabeça jogada para trás.
• Enfraquecimento da reação das pupilas à luz.

As crises são caracterizadas por início súbito. Sem atendimento médico oportuno, os sintomas acima podem causar perda de consciência, convulsões, micção involuntária e depressão cardíaca. Em geral, o espasmo cessa rapidamente e por conta própria, assemelhando-se a uma crise epiléptica. Uma crise prolongada sem atendimento de emergência pode levar à morte por asfixia.

Laringoespasmo na epilepsia

A epilepsia é uma doença grave do sistema nervoso com crises epilépticas repentinas devido a uma descarga elétrica anormal e superforte em uma das partes do cérebro. Essa patologia é detectada anualmente em 5 a 7 pessoas em cada 10 mil. O pico de incidência ocorre na puberdade e na faixa etária de 60 a 75 anos.

Existem muitas razões e fatores que podem desencadear o desenvolvimento da patologia. O distúrbio possui vários tipos, cada um caracterizado por manifestações específicas. O aparecimento de laringoespasmos geralmente indica epilepsia temporal. Seu aparecimento está associado a lesões no parto, danos cerebrais decorrentes de traumas ou processos inflamatórios.

• Durante um ataque, todos os músculos se contraem e a pessoa perde a consciência.
• A respiração para por alguns segundos devido ao espasmo dos músculos da laringe e do diafragma.
• Um ataque agudo não dura mais que um minuto.
• Após a fase tônica, as contrações musculares começam a se alternar com o relaxamento. Nesse ponto, pode surgir espuma na boca.
• As convulsões duram cerca de 3 a 5 minutos, após os quais se inicia um período pós-convulsivo, quando o paciente adormece.
• O relaxamento muscular excessivo pode resultar em micção ou defecação involuntárias.

A principal característica das crises epilépticas com laringoespasmos é que o paciente sente a aproximação delas. A doença é caracterizada por um curso crônico com progressão gradual. Se as crises se sucedem sem interrupção, os espasmos dos músculos respiratórios levam à parada respiratória persistente, à privação de oxigênio do cérebro e à morte.