Laringoespasmo em adultos

Uma contração acentuada dos músculos laríngeos com dificuldade para respirar é o laringoespasmo. Em adultos, ocorre devido à exposição de irritantes externos e internos ao corpo.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão CID-10, o processo patológico é mais frequentemente associado à categoria X de Doenças do aparelho respiratório (J00-J99).

Características do laringoespasmo:

• Caracterizado por espasmo contrátil instantâneo dos músculos laríngeos.
• Leva ao estreitamento ou fechamento completo da abertura vocal.
• Pode ocorrer simultaneamente com traqueoespasmo ou bronquioespasmo, ou seja, contração da musculatura lisa da traqueia e dos brônquios.
• É inconsciente por natureza e causa pânico entre as pessoas.

O período mais agudo do distúrbio ocorre no inverno e na primavera, quando o corpo sofre com a deficiência de cálcio, vitamina D e outras substâncias benéficas. Pode se manifestar em qualquer pessoa, tanto adultos quanto crianças. Ao mesmo tempo, crianças de 3 meses a 2 anos de idade enfrentam esse problema com mais frequência.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas médicas, mais de 2 milhões de pessoas são diagnosticadas com laringoespasmo todos os anos, metade delas crianças. A condição patológica ocorre com mais frequência na infância e em crianças menores de 16 anos. Em pacientes adultos, os espasmos involuntários estão associados à inalação constante de substâncias perigosas ao organismo, maus hábitos, doenças infecciosas e outros fatores que levam à irritação da mucosa laríngea.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fatores de risco

Existem muitos pré-requisitos para o desenvolvimento de laringoespasmos, mas todos eles são causados por uma interrupção no trabalho coordenado do sistema nervoso, músculos e metabolismo. A interação dessas causas leva ao aumento da excitabilidade nervosa e aos sintomas patológicos.

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de laringoespasmo em adultos incluem:

• Doenças inflamatórias da garganta: laringite, amigdalite, faringite.
• Irritação do nervo recorrente ou vago: estresse, aneurisma da aorta, bócio, tumores esofágicos.
• Inalação de ar contendo um grande número de irritantes e alérgenos.
• Ingestão de alérgenos.
• Transtornos mentais.
• Objetos estranhos na garganta.

Em alguns casos, ocorrem espasmos ao engolir durante a alimentação. Na maioria das vezes, essa condição está diretamente relacionada a partículas de alimentos presas na garganta. Se as cordas vocais se fecham ao engolir saliva e são acompanhadas de dor de garganta, sensação de nódulo ou dificuldade para respirar, esses sintomas podem ser fatores infecciosos ou lesões tumorais.

Leia sobre outras causas de laringoespasmo em crianças e adultos neste artigo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogênese

O mecanismo de origem e desenvolvimento dos espasmos laríngeos está associado ao impacto de diversos fatores no organismo. O laringoespasmo se manifesta em crises de sufocação de curta duração e é uma das doenças mais perigosas do sistema respiratório. Adultos e crianças são suscetíveis a ele.

Uma “interceptação” brusca da laringe é uma contração inconsciente de seus músculos e tem o seguinte mecanismo de desenvolvimento:

• A glote estreita-se bruscamente ou fecha-se completamente.
• Dispneia inspiratória, a pessoa consegue inspirar, mas a expiração é difícil.
• Espasmo traqueal, ou seja, uma contração involuntária dos músculos lisos.

Tudo isso leva a uma contração aguda e involuntária dos músculos da laringe. As crises podem ser leves, quando o lúmen laríngeo se estreita ligeiramente, e muito graves, quando ele se fecha completamente. Neste último caso, é necessário atendimento médico de emergência.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sintomas laringoespasmo em adultos

Os sintomas do laringoespasmo dependem da sua forma. A doença apresenta as mesmas manifestações em crianças e adultos. Os principais sintomas do laringoespasmo incluem:

• Dificuldade para respirar, respiração ruidosa com chiado.
• Tentativas frustradas de tossir.
• Palidez da pele.
• Triângulo nasolabial pronunciado.
• Aumento da transpiração.
• Cabeça jogada para trás e boca aberta.
• Músculos tensos do corpo: rosto, pescoço, estômago.
• Pulso fraco.
• As pupilas não reagem à luz.
• Convulsões, formação de espuma na boca, micção involuntária.
• Perda de consciência.
• Insuficiência cardíaca.

Os últimos pontos são típicos de uma forma grave de laringoespasmo, que é perigosa e pode levar à morte. A duração do ataque é de alguns minutos, mas se houver complicações, pode ser mais longa. Muitas vezes, espasmos da glote em adultos são confundidos com epilepsia.

O ataque termina com uma respiração profunda. Gradualmente, o sistema respiratório se recupera e os sintomas patológicos desaparecem. Ao mesmo tempo, os espasmos podem ocorrer a qualquer hora do dia, várias vezes ao dia.

[ 20 ], [ 21 ]

Primeiros sinais

Em termos de sintomas, o espasmo da glote ocorre da mesma forma em crianças e adultos. Os primeiros sinais de laringoespasmo são inalação ruidosa e difícil. A voz fica rouca e é impossível tossir. Nesse contexto, surge cianose do trígono nasolabial, com os músculos do pescoço tensos ao máximo. O paciente abre bem a boca e joga a cabeça para trás, tentando respirar normalmente.

Nesse momento, a sudorese aumenta, com grandes gotas de suor na testa. O pulso torna-se filiforme. O rápido aumento do nível de dióxido de carbono no corpo leva à irritação do centro respiratório. O paciente respira fundo, com dificuldade para respirar. A função respiratória se estabiliza, a pele adquire uma coloração normal e a crise passa.

Se o espasmo for intenso, não ocorre respiração profunda. Convulsões por todo o corpo ocorrem devido às tentativas do paciente de restaurar a respiração. Micção involuntária, formação de espuma na boca e perda de consciência são possíveis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ataque de laringoespasmo

Uma contração involuntária repentina dos músculos laríngeos com bloqueio parcial ou total das vias aéreas é uma crise de laringoespasmo. Pode ocorrer tanto em crianças pequenas quanto em adultos. Na maioria das vezes, a condição dolorosa está associada a distúrbios metabólicos, desequilíbrios hormonais, infecções virais, doenças otorrinolaringológicas e fatores alérgicos.

A crise é acompanhada por respiração ruidosa e difícil, pele azulada e tensão nos músculos respiratórios. Se a convulsão for leve, a respiração é restaurada em alguns segundos. Em casos graves, há risco de perda de consciência, hipóxia e outras complicações fatais.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laringoespasmo noturno em adultos

A contração involuntária repentina dos músculos laríngeos com estreitamento da glote ocorre independentemente da hora do dia. As crises noturnas ocorrem com tosse intensa, vermelhidão facial, tensão perceptível nos músculos do pescoço e dificuldade para respirar.

Na maioria dos casos, o laringoespasmo noturno ocorre devido aos seguintes fatores:

• Fortes experiências emocionais.
• Trauma mental.
• Inalação de ar poluído.
• Após consumir alimentos ou bebidas alergênicas que irritam a laringe.

Uma crise também pode estar associada a doenças crônicas ou agudas dos órgãos otorrinolaringológicos e pode ocorrer durante o riso, o choro ou o medo.

A principal regra a seguir durante um espasmo na garganta é não entrar em pânico. O pânico só piora a crise. O paciente precisa respirar ar fresco e, se possível, dar-lhe água para beber ou molhar o rosto. Ações irritantes são consideradas eficazes: tapinhas nas costas, beliscões leves, etc. Você também pode inalar vapores de amônia ou induzir um reflexo de vômito. Se a crise for leve, não durará mais de um minuto, após o qual o paciente adormece novamente.

Complicações e consequências

Se o laringoespasmo for grave e ocorrer em vários ataques por dia, que são difíceis de tratar, isso ameaça ter consequências e complicações sérias para o corpo.

Convulsões graves durante a insuficiência respiratória podem causar trauma ao paciente. A incapacidade de respirar leva à falta de oxigênio em todo o corpo e à hipóxia cerebral. Sem assistência oportuna, o ataque pode resultar em morte.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnósticos laringoespasmo em adultos

Para diagnosticar o laringoespasmo, é realizado um conjunto de procedimentos diagnósticos. O médico estuda o quadro clínico, coleta a anamnese e analisa as queixas do paciente. É obrigatório um exame físico, que visa avaliar a insuficiência respiratória e a palpação do pescoço em busca de tumores.

Todos os procedimentos diagnósticos são realizados em um hospital. O paciente é examinado por um terapeuta, um pneumologista e diversos outros especialistas (neurologista, cirurgião, infectologista). Após a avaliação inicial da doença, o médico prescreve exames laboratoriais e instrumentais. Eles são necessários para determinar o estado geral do paciente e ajudar a identificar a causa raiz das crises dolorosas. Com base nos resultados do diagnóstico, são prescritos tratamentos, métodos corretivos e preventivos.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testes

O diagnóstico laboratorial do laringoespasmo consiste nos seguintes estudos:

• Exame de sangue – revela alterações na composição do fluido biológico que podem ser provocadas por crises de insuficiência respiratória e indica sua causa subjacente. Atenção especial é dada aos níveis de leucócitos, eritrócitos, VHS, hemoglobina, eosinofilinas e aumento do hematócrito. Se os espasmos estiverem associados a um processo inflamatório agudo, são detectados proteína C-reativa, haptoglobina, aumento de seromucoides e fibrinogênio. Anticorpos contra agentes infecciosos também podem ser detectados.
• Análise de urina – se as crises forem causadas por um estado de choque, a quantidade de urina excretada estiver bastante reduzida ou a filtração renal estiver completamente ausente. São avaliados os níveis de proteína, hemácias e a presença de epitélio colunar.
• Composição dos gases sanguíneos - um sensor espectrofotométrico lê o nível de saturação de oxigênio no sangue. Esta análise permite avaliar os efeitos de convulsões frequentes com insuficiência respiratória.
• A análise bacteriológica do escarro é outro exame obrigatório realizado em todos os pacientes. A presença de escarro indica reprodução ativa de microrganismos patogênicos no trato respiratório.

Os resultados das análises realizadas são avaliados em conjunto com outros procedimentos diagnósticos.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnóstico instrumental

Outro componente obrigatório do exame para fechamento involuntário da glote é o diagnóstico instrumental. Consiste em vários métodos:

• Radiografia – revela vários processos patológicos nos pulmões (escurecimento de um lobo, lesão ou de todo o órgão), danos ao centro respiratório e seus músculos.
• Eletrocardiografia – permite avaliar o funcionamento do músculo cardíaco. Durante o exame, podem ser detectados distúrbios cardiovasculares, sinais de arritmia ou infarto do miocárdio, que provocam contrações espasmódicas da laringe.
• Broncoscopia – um endoscópio é inserido no lúmen dos brônquios, com a ajuda do qual o médico examina a condição da membrana mucosa da traqueia e dos grandes brônquios.
• Laringoscopia – um laringoscópio de fibra óptica flexível é inserido na faringe, com o qual o médico examina a laringe. Durante uma crise, os ligamentos se sobrepõem parcialmente ou se fecham completamente. Em alguns casos, os processos vocais da cartilagem laríngea aritenoide direita se sobrepõem aos da esquerda.

Além dos métodos acima, podem ser prescritos tomografia computadorizada da laringe, ultrassom da glândula tireoide, raio X do esôfago, ressonância magnética do cérebro e outros métodos.

Diagnóstico diferencial

O complexo sintomático do laringoespasmo pode ser facilmente confundido com outras doenças que cursam com insuficiência respiratória aguda. Para estabelecer um diagnóstico final, são realizados diagnósticos diferenciais. Os espasmos da glote são comparados com as seguintes patologias:

• Edema de Quincke.
• Laringotraqueíte estenosante aguda ( falsa crupe ).
• Estenose laríngea.
• Espasmo laríngeo na histeria.
• Laringotraqueobronquite.
• Asma brônquica.
• Lesões tumorais da laringe.

Os resultados da diferenciação são comparados com outras medidas diagnósticas. O médico faz um diagnóstico final e elabora um plano de tratamento.

Qual é a diferença entre laringoespasmo e broncoespasmo?

Ambas as patologias pertencem à categoria de estenose laríngea. A condição dolorosa pode ser causada por reações alérgicas a alimentos ou medicamentos, diversas doenças infecciosas, tumores e procedimentos diagnósticos. Também pode ser uma complicação de intervenções cirúrgicas ou devido à administração inadequada de anestesia.

• Laringoespasmo é um espasmo contrátil dos músculos laríngeos de natureza inconsciente. Manifesta-se como dispneia inspiratória com respiração ruidosa. É acompanhado por comprometimento da atividade cardíaca, convulsões por todo o corpo, micção ou defecação involuntárias e parada respiratória temporária. Sem atendimento médico oportuno, pode levar à morte por asfixia.
• Broncoespasmo é um estreitamento dos brônquios causado pela contração muscular devido a vários fatores. Pode acompanhar o laringoespasmo ou ocorrer de forma independente. Caracteriza-se por dificuldade respiratória com expiração prolongada, aumento do tônus dos músculos respiratórios, sibilância pulmonar, cianose e bradicardia.

A principal diferença entre espasmo laríngeo e espasmo brônquico é que, no primeiro caso, surgem problemas com a inalação e a exalação é relativamente livre, enquanto no broncoespasmo, a exalação é prejudicada durante a inalação normal. Ambas as condições requerem tratamento urgente, pois podem causar complicações fatais.

Laringoespasmo ou asma brônquica?

Uma das doenças com as quais o laringoespasmo deve ser diferenciado é a asma brônquica. Trata-se de uma lesão inflamatória crônica não infecciosa do trato respiratório. É acompanhada por obstrução instantânea dos brônquios, o que limita o fluxo de ar e causa sufocação.

As crises ocorrem com muita frequência, com uma inspiração curta e brusca e uma expiração pesada e prolongada. Tosse com catarro e chiado alto podem ocorrer. Uma das diferenças em relação aos espasmos laríngeos é que os pacientes sentem um broncoespasmo se aproximando.

A asma brônquica crônica é perigosa devido ao desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar, enfisema pulmonar e estado asmático. Já o principal perigo do laringoespasmo é a asfixia, ou seja, a morte por asfixia.

Tratamento laringoespasmo em adultos

O principal objetivo do tratamento de espasmos laríngeos com fechamento das cordas vocais é eliminar a causa subjacente do distúrbio.

• Em caso de crise alérgica, são utilizados anti-histamínicos e antialérgicos.
• Se a sufocação for causada por asma brônquica, broncodilatadores e medicamentos são usados na forma de inalações.
• Para distúrbios endócrinos – medicamentos hormonais.
• Patologias infecciosas – medicamentos antibacterianos, antivirais e outros.
• Transtornos mentais e experiências emocionais – antidepressivos, sedativos, relaxantes musculares.
• Em caso de lesões tumorais, é realizada intervenção cirúrgica seguida de quimioterapia.

Durante o tratamento, os pacientes recebem prescrição de complexos multivitamínicos para fortalecer o sistema imunológico. Fisioterapia e dietoterapia também podem ser prescritas. O início oportuno e o tratamento adequado são essenciais para uma recuperação rápida.

Prevenção

Os métodos para prevenir espasmos laríngeos baseiam-se na eliminação de situações que provocam as crises. A prevenção se resume às seguintes regras simples:

• Tratamento oportuno de quaisquer doenças, especialmente lesões do trato respiratório e outras patologias que podem provocar espasmos na garganta.
• Uma dieta balanceada com eliminação de alimentos alergênicos, alimentos com aditivos artificiais, adoçantes e corantes.
• Tomar medicamentos somente conforme prescrito por um médico e de acordo com a dosagem.
• Caminhadas regulares ao ar livre.
• Bom sono e descanso.
• Atividade física moderada.
• Abandonar maus hábitos: tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas.

Além disso, a prevenção do laringoespasmo deve incluir a ingestão de vitaminas e complexos multivitamínicos para aumentar as propriedades protetoras do sistema imunológico e fortalecer o corpo em geral.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Previsão

Em geral, o laringoespasmo em adultos tem um prognóstico favorável. Se ocorrer de forma leve, o risco de complicações é mínimo. Em crises graves, com insuficiência respiratória grave e convulsões por todo o corpo, o prognóstico depende inteiramente dos primeiros socorros e da prevenção secundária adequados. Em casos raros, o laringoespasmo termina em asfixia e parada cardíaca.

[ 53 ]