Hidrocele cerebral num recém-nascido: sintomas, tratamento

Níveis elevados de líquido cefalorraquidiano nas meninges são chamados de hidrocele. Vamos considerar as características dessa patologia em crianças, causas, sintomas e tratamento.

A hidrocefalia em recém-nascidos é uma doença que se desenvolve com mais frequência no útero. Quantidades excessivas de líquido cefalorraquidiano preenchem os espaços entre as meninges e penetram nos ventrículos cerebrais. A doença está associada a doenças sofridas pela mãe durante a gravidez. Outras causas são lesões no parto, pancadas e tumores.

As doenças neurológicas são diferenciadas pela natureza de sua localização:

• Externo - o líquido cefalorraquidiano acumula-se ao redor do cérebro, na base do crânio. Acompanhado pela expansão dos ossos.
• Interno - o líquido se acumula nos ventrículos do cérebro. Não causa alterações no tamanho da cabeça do bebê.
• Misto - o acúmulo de líquido cefalorraquidiano é observado tanto ao redor do cérebro quanto dentro dos ventrículos.

Normalmente, o líquido cefalorraquidiano (LCR) lava o cérebro constantemente. Essa substância circula constantemente. Ela transporta nutrientes dos vasos sanguíneos para os tecidos e protege contra danos. Afeta os processos de respiração e circulação sanguínea, mantendo um ambiente normal ao redor do cérebro. Se o LCR estagnar, acumulando-se sob as meninges ou em seus ventrículos, isso leva à hidrocefalia.

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Epidemiologia

Estatísticas médicas indicam que um em cada 500 recém-nascidos sofre de hidrocefalia.

• O desenvolvimento da doença no feto em 80% dos casos está associado a infecções intrauterinas, em 20% são malformações do sistema nervoso ou distúrbios genéticos.
• Em recém-nascidos, a hidrocefalia é mais frequentemente associada a defeitos de desenvolvimento do cérebro ou da medula espinhal, em 20% a lesões de nascimento e menos frequentemente a tumores ou defeitos de desenvolvimento dos vasos que alimentam o cérebro.
• Em crianças com mais de 1 ano de idade, a VGM geralmente se desenvolve devido a processos tumorais, hemorragias, como resultado de danos inflamatórios no cérebro ou em suas membranas, após lesões e, menos frequentemente, devido a problemas hereditários.

Dados estatísticos facilitam significativamente o processo de diagnóstico da doença e permitem que medidas preventivas sejam tomadas para preveni-la.

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Causas hidrocele cerebral em recém-nascidos

A hidrocefalia é uma patologia bastante comum em crianças. As causas da hidrocefalia em recém-nascidos podem estar associadas a fatores congênitos, ou seja, intrauterinos e adquiridos.

Entre as causas infecciosas da VMG, destacam-se:

• Vírus do herpes tipo 1 ou 2.
• Toxoplasmose.
• Citomegalovírus.
• Neurossífilis.
• Rubéola.
• Caxumba epidêmica.
• Vírus e bactérias que causam meningite e meningoencefalite.

Defeitos congênitos que causam doenças:

• Cistos aracnoides.
• Anomalias das veias cerebrais.
• Estreitamento do canal que conecta os ventrículos do cérebro.
• Subdesenvolvimento congênito das aberturas pelas quais o líquido cefalorraquidiano flui do canal para o espaço subaracnóideo.
• A síndrome de Arnold-Chiari é uma doença na qual o volume da fossa craniana posterior não corresponde às estruturas que a compõem. Isso faz com que ela desça para o forame occipital, onde o cérebro passa para a medula espinhal e os músculos oblongatos. Esse deslocamento é perigoso, pois compromete as estruturas cerebrais. Isso pode levar a distúrbios dos centros vasomotor e respiratório, e até mesmo à morte.
• A síndrome de Dandy-Walker é um desenvolvimento anormal dos espaços do líquido cefalorraquidiano e do cerebelo.

Causas oncológicas:

• Câncer cerebral
• Lesões tumorais dos ventrículos cerebrais.
• Papilomas.
• Tumores da medula espinhal que limitam a circulação ou a absorção do líquido cefalorraquidiano.
• Tumores dos ossos do crânio.
• Meningiomas do plexo coroide.

A doença pode surgir devido a traumatismo cranioencefálico sofrido durante o parto. Ao identificar a causa do distúrbio, a natureza de sua evolução e localização são levadas em consideração.

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Fatores de risco

Níveis elevados de líquido cefalorraquidiano nos espaços entre as meninges, ou nos próprios ventrículos do cérebro, ocorrem por vários motivos.

Os principais fatores de risco para o nascimento de uma criança com hidrocele são:

• Doenças infecciosas sofridas pela mulher durante a gravidez.
• Doenças do sistema nervoso da mãe que são transmitidas ao feto.
• Uso de drogas e álcool, tabagismo.
• Distúrbios genéticos de ambos os pais.
• O bebê nasceu antes de 35 semanas de gestação.
• O peso do bebê é inferior a 1500 g.
• A mãe em trabalho de parto tem a pélvis estreita, o que dificulta o parto.
• Durante o processo de parto, foram utilizados vácuo, fórceps ou técnicas manuais para auxiliar o recém-nascido.
• Durante o parto houve asfixia ou hipóxia do feto.
• O bebê nasceu com patologias intrauterinas de órgãos internos.

O risco de desenvolver hidrocefalia no período pré-natal está associado aos seguintes fatores:

• Conflito de Rh entre mãe e feto (hidropisia imune).
• Gravidez no contexto de formas graves de diabetes mellitus, anemia ou gestose.
• Patologias cardiovasculares ou doenças do sangue no feto.
• Distúrbios dos processos metabólicos no feto.
• Malformações placentárias e lesões do cordão umbilical.

Os fatores acima representam um alto risco de morte do bebê no útero. Por isso, a gestante deve estar sob rigorosa supervisão médica.

Fatores de risco para hidrocefalia no período pós-natal:

• Lesões de parto e parto prematuro.
• Anormalidades cromossômicas.
• Tumores da medula espinhal e do cérebro.
• Meningite, encefalite.

Conhecendo os principais fatores de risco da doença, a gestante e os médicos devem fazer todo o possível para prevenir o seu desenvolvimento. Mas, em alguns casos, é impossível estabelecer a verdadeira causa da doença e os fatores que levaram ao seu desenvolvimento.

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Patogênese

Uma doença neurológica complexa na qual o equilíbrio entre a absorção e a produção do líquido cefalorraquidiano é perturbado tem um mecanismo de origem específico. A patogênese está associada às peculiaridades do cérebro e às funções do líquido cefalorraquidiano.

Portanto, o cérebro é uma estrutura suprida por sangue por diversas cavidades, os ventrículos. Os ventrículos são revestidos por vasos responsáveis pela formação do líquido cefalorraquidiano. Todas as cavidades se comunicam entre si e o líquido circula entre elas. O líquido cefalorraquidiano também lava a medula espinhal, entrando então nos seios venosos da cavidade craniana. A absorção do líquido cefalorraquidiano depende da diferença de pressão. Nos seios, a pressão deve ser menor que a pressão intracraniana.

O líquido cefalorraquidiano é produzido constantemente. Em recém-nascidos, ele é sintetizado em um volume de 40 a 150 ml por dia. O líquido é composto por leucócitos, linfócitos, proteínas, eletrólitos e outras substâncias.

O líquido cefalorraquidiano desempenha as seguintes funções:

• Protege o cérebro de lesões porque é um fluido incompressível.
• Mantém o equilíbrio com a composição hidroeletrolítica do sistema circulatório.
• Devido aos movimentos oscilatórios, afeta o sistema nervoso autônomo.
• Remove algumas substâncias de partes do sistema nervoso central.
• Mantém a pressão intracraniana em um nível constante.

A interrupção dessas funções leva a um distúrbio na formação e absorção do líquido cefalorraquidiano. É possível que o fluxo do líquido se desvie por caminhos não previstos para isso. Isso leva ao desenvolvimento de hidrocefalia. Dependendo da gravidade do distúrbio e da pressão na cavidade craniana, podem ser observadas diferentes gravidades do curso da VGM e os sintomas correspondentes.

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Sintomas hidrocele cerebral em recém-nascidos

O aumento do conteúdo de líquido cefalorraquidiano entre as meninges, ou nos ventrículos do próprio cérebro, apresenta vários sintomas. Os sinais do distúrbio dependem inteiramente da natureza da sua evolução:

1. Aguda – a pressão intracraniana aumenta rapidamente, a condição piora acentuadamente (menos de 3 dias).
2. Subagudo – o processo patológico se desenvolve ao longo de 3 a 6 meses e leva a danos graves nas estruturas cerebrais.
3. Crônico – o problema neurológico se desenvolve de forma extremamente lenta e apresenta sintomas crescentes. Esta forma é mais frequentemente encontrada na hidrocefalia aberta.

Os sintomas da hidrocefalia em recém-nascidos também dependem da sua causa. Na maioria das vezes, a hidrocefalia é diagnosticada pelos seguintes sinais:

• Tônus muscular diminuído.
• Cãibras musculares frequentes e tensão.
• Crescimento acelerado e aumento do crânio.
• O tamanho da cabeça do bebê não corresponde às proporções do corpo e se desvia dos valores normais.
• Jogar a cabeça para trás com frequência.
• A fontanela aumenta de tamanho e a parte frontal é bastante empurrada para a frente.
• Síndrome do sol poente (globos oculares deslocados para baixo), estrabismo.
• Movimento ocular espontâneo.
• Tremor nos membros e no queixo.
• Baixo ganho de peso e atraso no desenvolvimento psicomotor.
• Regurgitação frequente.
• Ansiedade, sono ruim, choro frequente.
• Falta de reação ao que está acontecendo ao redor.

O aumento da pressão intracraniana em bebês causa fortes dores de cabeça. Nesses momentos, a criança pode levar as mãos à cabeça. Esses sinais não devem ser ignorados. Para detectar a doença antes do nascimento do bebê, são realizadas ultrassonografias de rotina, e também é possível realizar coleta de sangue do cordão umbilical ou amniocentese.

O quadro clínico da hidrocefalia em crianças após um ano é complementado pelos seguintes sintomas patológicos:

• Ataques de náuseas e vômitos pela manhã e à noite.
• Crises epilépticas com perda de consciência.
• Hipertonicidade muscular.
• O rosto e a testa são cobertos por uma rede venosa.
• Incontinência urinária.
• Coordenação de movimentos prejudicada.
• A fontanela não fecha, aumenta de tamanho e incha.
• A acuidade visual se deteriora, o que pode levar à cegueira.
• Tendência à obesidade.

À medida que a doença progride, os comprometimentos mentais e físicos tornam-se mais perceptíveis. Todos os sintomas acima podem ocorrer não apenas com a MGV, mas também com outras patologias. Um complexo de sintomas semelhante é observado em malformações cerebrais e diversas neoplasias. É muito importante identificar o transtorno em seus estágios iniciais e iniciar o tratamento o mais rápido possível.

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Primeiros sinais

Uma doença neurológica complexa tem seus próprios sinais iniciais característicos. A hidrocefalia em recém-nascidos pode ser reconhecida pelos seguintes sintomas:

• Crescimento acelerado da circunferência da cabeça, que não corresponde aos valores normais. Isso se deve ao crescimento do cérebro, que afasta os ossos e as suturas do crânio de dentro para fora, que ainda não estão cicatrizados.
• Aumento de tamanho e forte tensão da fontanela. Normalmente, a fontanela desaparece por volta do primeiro ano de vida da criança, mas em caso de distúrbio, pode ser perceptível até os 2 a 3 anos.
• Aumento protuberante e desproporcional da testa.
• Movimentos oscilatórios involuntários dos olhos, estrabismo, nistagmo.
• Vasinhos no rosto.
• Convulsões, aumento do tônus muscular nos membros.

Além disso, o recém-nascido tem desenvolvimento psicomotor lento. Ele frequentemente joga a cabeça para trás, não consegue se manter erguida, sentar ou ficar de pé. O bebê frequentemente chora e fica agitado sem motivo aparente. Toques periódicos na cabeça indicam fortes dores de cabeça.

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Hidrocefalia externa em recém-nascidos

A hidrocefalia externa é uma patologia neurológica na qual ocorrem certos distúrbios no sistema ventricular e no espaço sob as meninges. Em recém-nascidos e crianças maiores, essa doença está associada ao aumento da formação de líquido cefalorraquidiano ou à deficiência no fluxo de saída do líquido cefalorraquidiano.

A hidrocefalia externa é extremamente rara. Caracteriza-se pela localização de excesso de líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo. Ao mesmo tempo, o líquido cefalorraquidiano nos ventrículos e espaços cerebrais é normal. Na maioria dos casos, a hidrocefalia externa se desenvolve com atrofia cerebral.

A hidrocele externa pode ser congênita e adquirida; há também formas abertas, fechadas e ex vácuo.

• Forma aberta – desenvolve-se devido a uma interrupção na produção e absorção do líquido cefalorraquidiano. Os espaços do líquido cefalorraquidiano comunicam-se normalmente entre si.
• Fechado – caracterizado pela separação de espaços contendo líquido cefalorraquidiano em diferentes níveis.
• Ex vacuo – é uma consequência da redução do parênquima cerebral devido à sua atrofia ou a diversas patologias do sistema nervoso. Pode ter um curso progressivo, estabilizador e regressivo.

A forma externa da hidrocefalia pode ser causada pelos seguintes motivos: traumatismo cranioencefálico, patologias no desenvolvimento do sistema nervoso central, distúrbios das vértebras cervicais, doenças do cérebro ou de suas membranas, alterações no funcionamento dos vasos cerebrais.

Os sintomas da doença se manifestam por um aumento acentuado do volume da cabeça em 50%. Nesse contexto, as suturas ósseas divergem, a fontanela e as veias da pele incham. O mais perigoso é o curso moderado da doença. Isso se deve à ausência de sintomas evidentes por vários anos. Mas então chega o momento em que a condição do bebê se deteriora acentuadamente devido a uma violação da circulação cerebral.

Exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassom, raio-X e diversos outros exames são utilizados para diagnosticar a doença. O tratamento pode ser medicamentoso, ou seja, conservador, ou cirúrgico.

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Complicações e consequências

A hidrocefalia em recém-nascidos é uma doença grave que requer tratamento obrigatório. As consequências e complicações da patologia se manifestam por diversos sintomas e dependem da idade do paciente:

• Recém-nascidos – aumento da excitabilidade, distúrbios do sono, atrasos no desenvolvimento, anormalidades mentais.
• Idade pré-escolar – problemas de fala, deficiência auditiva e visual, agressividade, ataques histéricos, atraso no desenvolvimento psicomotor, estrabismo, gagueira.
• Idade escolar – vários graus de debilidade, transtornos de personalidade, memória fraca, transtornos neuropáticos, dores de cabeça frequentes, crises epilépticas, transtornos psicoemocionais.

A hidrocefalia pode levar à deficiência. Atraso no desenvolvimento motor, paralisia cerebral e convulsões indicam deficiência física.

As consequências e complicações da MGV também dependem dos métodos de tratamento. Após a cirurgia, podem ocorrer hematomas, pseudocistos, crises epilépticas de gravidade variável e disfunção do shunt. A morte também é possível se a doença evoluir para um curso maligno ou for diagnosticada tardiamente.

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Diagnósticos hidrocele cerebral em recém-nascidos

O diagnóstico moderno da hidrocefalia em recém-nascidos é de fundamental importância para o tratamento e a recuperação do bebê. A medicina desenvolveu diversos métodos eficazes na identificação da hidrocefalia. Vejamos os principais:

• A neurossonografia é um exame ultrassonográfico do cérebro através da fontanela. O procedimento é absolutamente indolor e seguro. Faz parte do complexo de exames obrigatórios para recém-nascidos nos primeiros meses de vida. Ela revela diversas patologias nos estágios iniciais.
• Ressonância magnética, tomografia computadorizada e eletroencefalografia fornecem informações mais detalhadas sobre o estado das estruturas cerebrais. Ambos os métodos são realizados sob anestesia geral.
• A oftalmoscopia é um exame do fundo do olho do bebê. Se os discos ópticos estiverem inchados, isso indica aumento da pressão intracraniana, o que pode ser um sintoma de hidrocele.
• Punção lombar – realizada para detectar infecções e avaliar a quantidade de pressão do líquido cefalorraquidiano no cérebro.
• Craniografia – determina o tamanho da cabeça do recém-nascido e revela divergência de sutura. Se a cabeça crescer mais de 1,5 cm por mês, isso indica hidrocefalia.

Para fazer um diagnóstico final, não apenas os resultados do diagnóstico são levados em consideração, mas também a presença de sintomas da doença. Com base nos dados obtidos, o médico elabora um plano de tratamento. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor será o prognóstico de recuperação.

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Testes

O diagnóstico laboratorial do aumento do acúmulo de líquido cefalorraquidiano no sistema liquórico do cérebro é necessário tanto para o diagnóstico quanto para o monitoramento da eficácia do tratamento. Os exames para suspeita de hidrocele em recém-nascidos consistem em:

• Análise geral e bioquímica do sangue.
• Análise geral de urina.
• Alanina aminotransferase.
• Análise de fezes para disbacteriose e sangue oculto.
• Análise de infecções intrauterinas.
• Testes licodinâmicos.

Os sintomas morfológicos da doença dependem inteiramente da causa que a provocou e da duração do aumento da pressão intracraniana. Os resultados dos diagnósticos laboratoriais são levados em consideração na elaboração de um plano de tratamento.

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Diagnóstico instrumental

A dificuldade em identificar a hidrocele em recém-nascidos é que as crianças ainda não têm capacidade de falar sobre dor e outras características da doença.

Em recém-nascidos, o diagnóstico é realizado através dos seguintes métodos instrumentais:

• O exame de ultrassom é um estudo da condição do cérebro através da fontanela.
• Punção lombar.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada.
• Neurossonografia.
• Radiografia.
• Oftalmoscopia.

O diagnóstico instrumental permite detectar sinais de distúrbios já durante o desenvolvimento intrauterino do feto. Para isso, é realizada uma análise do líquido amniótico e do cordão umbilical do feto.

Diagnóstico diferencial

Via de regra, o diagnóstico de hidrocefalia não causa dificuldades. A hidrocefalia é diferenciada de doenças que apresentam sintomas semelhantes, mas não estão associadas à absorção anormal do líquido cefalorraquidiano:

• Atrofia (hidrocefalia ex vacuo) – nesta patologia não há distúrbios na dinâmica do líquido cefalorraquidiano e não há perda de massa encefálica.
• Patologias do desenvolvimento nas quais os ventrículos estão dilatados incluem agenesia do corpo caloso e displasia septo-óptica.

O diagnóstico diferencial é realizado com casos familiares de megalocefalia e cefálica. Além dos exames padrão, atenção especial é dada à radiografia e à diafanoscopia (que revelam aumento da zona de luminescência).

Tratamento hidrocele cerebral em recém-nascidos

Existem vários métodos para eliminar patologias intracranianas associadas à produção anormal de líquido cefalorraquidiano. O tratamento da hidrocefalia em recém-nascidos pode ser conservador e cirúrgico. Para garantir um bom prognóstico, um neurologista, em conjunto com um neurocirurgião, desenvolve um plano de tratamento.

1. Tratamento medicamentoso da hidrocefalia

Para normalizar a pressão intracraniana, é necessário reduzir a produção de líquido cefalorraquidiano ou acelerar o processo de sua excreção. Para isso, são utilizados medicamentos que bloqueiam as enzimas responsáveis pela secreção do líquido cefalorraquidiano e aumentam o volume urinário. Esses medicamentos são tomados simultaneamente com preparações de potássio, uma vez que essa substância é eliminada do corpo.

Atenção especial é dada aos diuréticos, que também ajudam a remover o excesso de líquido. Além disso, medicamentos são usados para melhorar o funcionamento dos neurônios com aumento da pressão intracraniana. Se não houver melhora do quadro do paciente dentro de 2 a 3 meses após o início do tratamento conservador, recorre-se à intervenção cirúrgica.

2. Tratamento cirúrgico da hidropisia

Na maioria dos casos, a cirurgia é a única maneira de interromper a progressão da patologia, normalizar a pressão intracraniana e salvar o cérebro. O método de intervenção cirúrgica depende da forma e do estágio da hidrocefalia.

Se a patologia tiver uma forma fechada, isso indica um obstáculo (tumor, cisto, aneurisma vascular, hematoma) que impede a circulação normal do líquido cefalorraquidiano. A cirurgia visa eliminá-lo. Se as neoplasias tumorais se expandiram para o cérebro ou não têm limites claros, o tratamento cirúrgico visa criar um caminho para a remoção do líquido cefalorraquidiano. Para isso, é realizada uma ponte de safena.

No caso de hidrocefalia aberta, ou seja, quando o líquido não é absorvido onde é necessário, são realizadas derivações: ventrículo-peritoneal, ventrículo-atrial e lombo-peritoneal. Intervenções que visam normalizar a absorção do líquido cefalorraquidiano também podem ser realizadas, como, por exemplo, a dissecção de aderências aracnoides. Quando a síntese de líquido cefalorraquidiano aumenta, são realizadas cirurgias para interromper esse processo. Isso pode incluir a instalação de pinças nos plexos vasculares dos ventrículos ou a coagulação dessas estruturas.

O método de tratamento é determinado pelo médico, individualmente para cada paciente. Para isso, é realizado um conjunto de medidas diagnósticas que determinam o tipo e a gravidade da doença.

Medicação

O tratamento conservador da hidrocefalia em recém-nascidos é realizado para aliviar os sintomas dolorosos e prevenir complicações da condição patológica. Medicamentos também são prescritos para eliminar as consequências da doença, como epilepsia ou oligofrenia. Antes de prescrever qualquer medicamento, o médico realiza um diagnóstico completo da condição do bebê.

Os seguintes medicamentos podem ser usados para tratar um recém-nascido:

1. Veroshpiron é um antagonista do hormônio produzido pelo córtex adrenal. Possui um efeito diurético pronunciado. Não afeta a circulação renal nem a função dos túbulos renais. Não causa desequilíbrio ácido-base. Está disponível em comprimidos.

• Indicações de uso: inchaço causado por insuficiência cardiovascular, doenças com acúmulo de líquido na cavidade abdominal, dificuldade de movimento dos membros devido à liberação retardada de íons de potássio pelo corpo.
• O método de administração e a dosagem são selecionados pelo médico assistente, individualmente para cada paciente. Como regra, o medicamento é tomado na dose de 50 mg, 3 vezes ao dia.
• Efeitos colaterais: tontura, aumento da sonolência, hipercalemia, hiponatremia, reações alérgicas na pele.
• Contraindicações: insuficiência renal grave, hipercalemia, primeiro trimestre de gravidez.

2. Mexiprim é um antioxidante com efeito inibitório sobre as reações dos radicais livres. Possui atividade protetora da membrana. Reduz o risco de hipóxia e estresse oxidativo, além de possuir propriedades nootrópicas. Afeta processos nas células cerebrais, possui efeito anticonvulsivante e ansiolítico. Disponível na forma de comprimidos e solução injetável.

• As indicações de uso dependem da forma de liberação do medicamento. Os comprimidos são prescritos para distúrbios cognitivos, distonia vegetativo-vascular, abstinência alcoólica e estados de ansiedade associados a neuroses. As injeções são indicadas para distúrbios circulatórios cerebrais agudos, distonia neurocirculatória, distúrbios cognitivos associados a aterosclerose, encefalopatia discirculatória e patologias purulento-inflamatórias agudas da cavidade abdominal.
• Modo de administração: os comprimidos são tomados por via oral, uma dose única é de 250-400 mg, a dose diária máxima é de 800 mg. O curso do tratamento é determinado pelo médico assistente. A solução injetável é usada para administração intramuscular e intravenosa. A dosagem inicial é de 50-450 mg, com aumento gradual até que o efeito terapêutico desejado seja alcançado.
• Efeitos colaterais: náusea, sonolência, coordenação prejudicada dos movimentos, dores de cabeça, reações alérgicas, boca seca, aumento da ansiedade, hipotensão, hipertensão, reatividade emocional.
• Contra-indicações: disfunção hepática aguda, lactação, intolerância aos componentes ativos do medicamento, gravidez, disfunção renal grave.
• A overdose causa aumento da sonolência, que desaparece sozinha após a interrupção do uso do medicamento.

3. O manitol é um diurético osmótico. Reduz a pressão intraocular e intracraniana, acelera a excreção de água e sódio pelos rins. Não afeta os níveis de íons de potássio no plasma sanguíneo. Está disponível como solução para infusão.

• Indicações de uso: edema cerebral, aumento da pressão intraocular e/ou intracraniana, oligúria, diurese acelerada. O medicamento é utilizado para tratar complicações associadas à introdução de sangue incompatível, bem como para prevenir isquemia renal, hemoglobinemia e hemólise durante intervenções cirúrgicas com circulação extracorpórea.
• Modo de administração: o medicamento é administrado por via parenteral. A solução é administrada por infusão gota a gota ou por jato lento. A dosagem é calculada em 500-1000 mg/kg de peso corporal do paciente. A duração da terapia depende dos resultados do tratamento nos primeiros dias de uso do medicamento.
• Efeitos colaterais: vários fenômenos dispépticos, ressecamento da mucosa oral, náuseas, vômitos, hipotensão arterial, taquicardia, desequilíbrio eletrolítico, reações alérgicas na pele.
• Contra-indicações: hipersensibilidade individual aos componentes do medicamento, formas graves de danos renais, insuficiência cardíaca crônica, desequilíbrio hidroeletrolítico, gravidez e lactação.
• A overdose ocorre quando altas doses do medicamento são usadas e quando ele é administrado muito rapidamente. Manifesta-se como aumento da pressão intraocular e intracraniana, aumento do fluido extracelular e distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico.

4. Diacarb é um salurético que causa diurese ao remover certos eletrólitos sem perturbar o equilíbrio eletrolítico do corpo. Está disponível em comprimidos.

• Indicações de uso: retenção de sódio e água no organismo. Edema por insuficiência circulatória, cirrose hepática e insuficiência renal, síndrome pulmonar-cardíaca. Edema causado por glaucoma, aumento da pressão intracraniana ou intraocular, tetania, epilepsia, gota.
• Modo de administração: o medicamento é administrado por via oral na dose de 125-250 mg, 1-2 vezes ao dia, durante 2 dias. A duração do tratamento não deve exceder 5 dias.
• Efeitos colaterais: sonolência, aumento da fadiga, dores de cabeça, desorientação, leucopenia, anemia hemolítica. A superdosagem se manifesta pelos mesmos efeitos colaterais. A terapia sintomática é indicada para eliminá-los.
• Contraindicações: acidose, doença de Addison, hipocloremia, hipoclorúria, hipocalemia, diabetes. Não usar durante a gravidez e simultaneamente com cloreto de amônio, que pode causar acidose.

5. Vasobral é um medicamento combinado. Contém azobral di-hidroergocriptina, um derivado diidratado do ergot que bloqueia os receptores adrenérgicos alfa1 e alfa2 das células musculares lisas e plaquetas. Estimula os receptores dopaminérgicos e serotoninérgicos do sistema nervoso central. Reduz a agregação plaquetária e de hemácias. Reduz a permeabilidade vascular, melhora a circulação sanguínea e o metabolismo cerebral. Aumenta a resistência do tecido cerebral à hipóxia. Disponível em solução e comprimidos para administração oral.

• Indicações de uso: insuficiência cerebrovascular, acidentes vasculares cerebrais, diminuição da atividade mental, comprometimento da memória, diminuição da atenção, distúrbios de orientação, enxaqueca, distúrbios cocleovestibulares de origem isquêmica, retinopatia, doença de Raynaud, insuficiência venosa crônica. O medicamento não é prescrito em caso de hipersensibilidade aos seus componentes.
• Modo de usar: 1 a 2 cápsulas ou 2 a 4 ml, 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente.
• Efeitos colaterais: náuseas, dor epigástrica, reações alérgicas na pele, hipotensão arterial, desmaios.

6. O asparkam é uma fonte de potássio e magnésio. É usado para restaurar o equilíbrio eletrolítico. Regula os processos metabólicos e possui propriedades antiarrítmicas. Promove a penetração de potássio e magnésio no espaço intracelular e estimula a síntese de fosfato intercelular. Está disponível em ampolas com solução para infusão.

• Indicações de uso: hipocalemia, hipomagnesemia, insuficiência circulatória crônica, doença cardíaca isquêmica, distúrbios do ritmo cardíaco, intolerância ou efeitos tóxicos de preparações digitálicas, extrassístole ventricular, paroxismos de fibrilação atrial.

• Modo de administração: o medicamento é administrado por via intravenosa, por gotejamento ou por jato. A dosagem e a duração da terapia dependem da gravidade da doença, da idade do paciente e das instruções do médico assistente.
• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, diarreia, ulceração da mucosa gastrointestinal, flatulência, trombose venosa, tontura, aumento da sudorese, parestesia, bradicardia, reações alérgicas na pele.
• A superdosagem se manifesta como hipercalemia. Para eliminá-la, indica-se a administração intravenosa de solução de NaCl ou 300-500 ml de solução de dextrose a 5% (com 10-20 U de insulina por 1 litro). Se necessário, hemodiálise e diálise peritoneal são possíveis.
• Contra-indicações: formas graves de miastenia, hipercalemia, insuficiência renal, condução atrioventricular prejudicada.

7. Actovegin – ativa o metabolismo celular aumentando o transporte e o acúmulo de glicose e oxigênio. Melhora o suprimento sanguíneo. Possui diversas formas de liberação: drágea forte, solução injetável e para infusão, creme, pomada e gel oftálmico.

• Indicações de uso: insuficiência circulatória cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico, distúrbios circulatórios periféricos, distúrbios tróficos, úlceras e escaras, queimaduras, prevenção e tratamento de lesões por radiação. O medicamento é eficaz em casos de danos à córnea e à esclera. O método de administração e a dosagem dependem da gravidade da doença e da idade do paciente.
• Efeitos colaterais: reações alérgicas na pele, aumento da sudorese, febre, coceira e queimação no local da aplicação ou injeção do medicamento.
• Contra-indicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, gravidez e lactação.

8. Cavinton - dilata os vasos sanguíneos no cérebro, melhora o fluxo sanguíneo e o suprimento de oxigênio para o cérebro. Reduz a agregação plaquetária, melhora o metabolismo da norepinefrina e da serotonina no tecido cerebral e reduz o aumento patológico da viscosidade sanguínea. Disponível como solução a 2% em ampolas e comprimidos para administração oral.

• Indicações de uso: distúrbios neurológicos e mentais causados por distúrbios da circulação cerebral, hipertensão, sintomas vasovegetativos, distúrbios de memória, distúrbios da fala, tonturas. O medicamento é usado na prática oftalmológica e para perda auditiva.
• Modo de administração: 1 a 2 comprimidos, 3 vezes ao dia, por um longo período. A melhora é observada após 1 a 2 semanas de uso regular do medicamento. A administração intravenosa é indicada para distúrbios neurológicos da circulação cerebral. A dosagem inicial é de 10 a 20 mg. O tratamento dura de 1 a 2 meses.
• Efeitos colaterais: aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial.
• Contraindicações: doença cardíaca isquêmica grave, gravidez, pressão arterial instável e baixo tônus vascular. É proibida a administração do medicamento por via subcutânea.

9. Pantogam é um nootrópico que melhora a atividade mental e a memória. Aumenta a qualidade dos processos metabólicos e a resistência do corpo à hipóxia. Possui efeito anticonvulsivante e melhora a condição de pacientes com insuficiência cerebral, distúrbios hipercinéticos, síndrome neuroléptica e gagueira clônica em crianças. Está disponível em comprimidos.

• Indicações de uso: retardo mental, oligofrenia, atraso na fala, epilepsia, crises polimórficas e convulsões epilépticas, neuralgia do trigêmeo. Hipercinesia subcortical causada pelo uso de neurolépticos.
• Modo de administração: o medicamento é tomado por via oral 15 a 30 minutos após as refeições. A dosagem recomendada é de 500 mg, 4 a 6 vezes ao dia, e o tratamento dura de 2 a 3 meses.
• Os efeitos colaterais se manifestam na forma de diversas reações alérgicas. Caso ocorram, é indicada a descontinuação do medicamento.

Todos os medicamentos usados para tratar hidrocefalia em crianças devem ser prescritos pelo médico responsável. Durante o tratamento, é indicado o monitoramento cuidadoso da condição do bebê e do progresso do tratamento.

Vitaminas

Em combinação com a terapia medicamentosa, bem como antes e depois da cirurgia, os pacientes recebem vitaminas que melhoram os processos metabólicos nas células cerebrais.

Vejamos os principais:

• Vitaminas do complexo B – A B1 melhora a coordenação motora e reduz a fadiga. A B2 acelera as reações mentais, alivia dores de cabeça e sonolência. A B3 é responsável pelo nível de concentração e pela velocidade de recuperação da memória. A B5 está envolvida na transmissão de impulsos entre as células nervosas do cérebro. A B6 aumenta a inteligência e melhora os processos de pensamento. A B9 combate o aumento da fadiga, a insônia e a apatia. A B12 regula os padrões de sono e vigília.
• Vitamina C – ácido ascórbico tem propriedades antioxidantes, protege o corpo do aumento do estresse emocional ou físico.
• Vitamina D – calciferol atua como medida preventiva contra danos cerebrais oncológicos. Mantém a elasticidade das paredes capilares e dos grandes vasos, prevenindo processos oxidativos.
• Vitamina E – fortalece as paredes dos vasos sanguíneos do cérebro, prevenindo sua destruição.
• Vitamina P – um bioflavonóide previne hemorragias cerebrais e fragilidade capilar.

As vitaminas são selecionadas por um médico, separadamente para cada caso de hidrocefalia e para cada paciente individualmente.

Tratamento de fisioterapia

Outros métodos de tratamento para hidrocefalia incluem fisioterapia. Na maioria das vezes, os pacientes recebem:

• Reflexologia por microcorrente.
• Massagem.
• Eletroforese.
• Acupuntura.
• Terapia manual.
• Exercícios de fisioterapia.

A fisioterapia é realizada na fase em que o tratamento principal foi concluído com sucesso e é necessário restaurar o corpo. Os procedimentos de fisioterapia são prescritos para acelerar a saída do líquido cefalorraquidiano e melhorar o estado psicológico e o desenvolvimento dos pacientes.

Remédios populares

A hidrocefalia em recém-nascidos não é uma doença nova. O tratamento popular para essa patologia é utilizado há muito tempo. Infusões e decocções medicinais são as mais utilizadas para o tratamento. Vejamos alguns remédios populares para hidrocefalia:

• Uvas - você pode comê-las cruas ou fazer sucos e compotas com elas.
• Uma decocção de sabugueiro — os rizomas e a casca da planta — deve ser despejada em água fervente, fervida, coada e filtrada. Este remédio é eficaz nos estágios iniciais da doença.
• Suco de cebola e abóbora - para fins medicinais, tome 1-2 colheres com o estômago vazio.
• Infusão de raiz de salsa.
• Uma decocção de erva cidreira ou folhas de bétula, cálamo.

O tratamento tradicional não é uma alternativa à medicação ou à cirurgia. Antes de usar este método, você deve consultar seu médico e avaliar todos os riscos da terapia.

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Tratamento à base de ervas

Outra opção de medicina alternativa é o tratamento com ervas. Em caso de distúrbios na produção/fluxo do líquido cefalorraquidiano, as seguintes receitas são recomendadas:

• Misture 20 g de hortelã-pimenta e 200 ml de água fervente. Despeje a planta e deixe em infusão por 30 minutos. Após esfriar, coe e tome como chá, mas sem aditivos ou adoçantes, 3 vezes ao dia.
• Despeje 1 litro de água fervente sobre 2 colheres de chá de flores de centáurea. Assim que a infusão esfriar, coe. Tome 50 ml, 3 vezes ao dia. A infusão de centáurea ajuda a eliminar o excesso de líquidos do corpo.
• Despeje uma colher de sopa de astrágalo em um copo de água fervente e deixe em infusão por 3 horas em local escuro. Coe e tome 50 ml de 2 a 3 vezes ao dia.
• Despeje álcool sobre a raiz de sabugueiro preto na proporção de 1:10. Deixe a mistura descansar por uma semana. Tome 25 gotas, 3 vezes ao dia.
• Moa bagas de espinheiro-marfim até virarem pó. Use o pó para preparar uma bebida medicinal. O remédio pode ser tomado até 3 vezes ao dia, mas a dose diária não deve exceder 5 g de pó.

Antes de usar remédios herbais para tratar hidrocefalia, especialmente em crianças, você deve consultar seu médico.

Homeopatia

Em alguns casos, mesmo nas doenças mais graves, recorre-se a métodos alternativos de tratamento. A homeopatia para hidrocefalia em recém-nascidos recomenda os seguintes medicamentos:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hidrocefalia causada por trauma.
• Helleborus niger – a doença é acompanhada por convulsões graves, estrabismo ou outras deficiências visuais.
• Mercúrio – ataques de insônia, ansiedade, letargia.
• Secale cornutum – perda de coordenação dos movimentos, perda repentina de peso corporal.
• Apis – fortes dores de cabeça, a criança frequentemente joga a cabeça para trás, sai pouca urina ao urinar.
• Apocynum cannabinum – suturas cranianas e fontanela estão amplamente abertas, aumento da pressão intracraniana.
• Enxofre – as pupilas reagem mal à luz, as sensações dolorosas se intensificam à noite.
• Glonoína - aumento anormal do crânio, vômito de origem cerebral.

Todos os medicamentos acima só podem ser usados conforme prescrição de um médico homeopata, que avaliará todos os riscos desta terapia para o bebê e selecionará a dosagem necessária dos medicamentos.

Tratamento cirúrgico

Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico da hidrocefalia é a única maneira de interromper o crescimento patológico da pressão intracraniana e salvar o cérebro. O método de intervenção cirúrgica depende inteiramente da forma e do estágio da doença. O principal objetivo da operação é drenar o líquido cefalorraquidiano dos ventrículos cerebrais para outras cavidades do corpo.

1. Hidrocefalia fechada

O tipo de intervenção cirúrgica neste caso depende da causa do distúrbio.

• Se a falha na produção e drenagem do líquido cefalorraquidiano estiver associada à presença de um tumor, cisto ou hematoma, o médico remove o tecido patológico. Isso normaliza o fluxo e a absorção do líquido cefalorraquidiano.
• Se os tumores tiverem se desenvolvido para dentro do cérebro e não tiverem limites claros, a derivação é indicada. Durante a operação, o médico cria um caminho para o movimento do líquido cefalorraquidiano, que contornará o bloqueio.

Na maioria das vezes, o líquido cefalorraquidiano é drenado por meio de cateteres de silicone na cavidade abdominal, que possuem maior capacidade de absorção. Esse tipo de cirurgia é chamado de derivação ventrículo-peritoneal e é realizado em mais de 200.000 recém-nascidos a cada ano.

Com a derivação ventrículo-atrial, o líquido cefalorraquidiano é desviado para o átrio direito. A ventriculostomia endoscópica também é possível, sendo mais eficaz nas formas oclusivas de hidrocele. Se a pressão no crânio aumentar muito rapidamente e a derivação for perigosa, a drenagem ventricular externa é realizada. Um cateter é inserido no ventrículo cerebral, com o qual o líquido cefalorraquidiano é desviado.

2. Hidrocefalia aberta

Se o líquido cefalorraquidiano não for absorvido onde deveria, os seguintes tipos de cirurgia são indicados:

• Derivação ventrículo-peritoneal.
• Derivação ventrículo-atrial.
• Derivação lomboperitoneal.

Intervenções cirúrgicas que ativam a absorção do líquido cefalorraquidiano são possíveis, por exemplo, a dissecção de aderências aracnoides. Se for observada síntese aumentada de fluido, a operação visa suprimir o processo. Para isso, pinças podem ser colocadas nos plexos vasculares dos ventrículos ou as estruturas que revestem a parede ventricular podem ser cauterizadas.

Se o tratamento cirúrgico for bem-sucedido, a progressão da patologia é interrompida. A criança retorna à vida normal e se desenvolve em pé de igualdade com seus pares. Em alguns casos, a cirurgia para hidrocele não é realizada. Por exemplo, quando a pressão intracraniana não aumenta e não há sinais evidentes de progressão da doença. Nesse caso, a criança deve ser monitorada regularmente por um neurologista e um neurocirurgião. É necessário medir sistematicamente o perímetro cefálico, realizar neurossonografia e tomografia computadorizada. Medicamentos que reduzem a produção de líquido cefalorraquidiano podem ser prescritos.

Prevenção

Para reduzir o risco de ter um filho com hidrocefalia, os futuros pais devem abordar cuidadosamente a fase de planejamento da gravidez. A prevenção começa com uma consulta com um geneticista e testes genéticos tanto da mulher quanto do homem. A gestante deve monitorar cuidadosamente sua saúde, evitando excesso de trabalho, estresse e lesões. Antes e depois da concepção, você deve adotar um estilo de vida saudável e se proteger de possíveis infecções.

Durante a gravidez, é estritamente proibido fumar, beber álcool ou usar drogas. Não é permitido tomar medicamentos sem a autorização médica. Se a atividade profissional de uma mulher estiver associada a condições perigosas ou substâncias tóxicas, ela deve ser suspensa durante toda a gravidez. Recomenda-se passar mais tempo ao ar livre, manter uma alimentação equilibrada e desenvolver emoções mais positivas.

Exames regulares e exames diagnósticos de rotina, um estilo de vida saudável e o cumprimento de todas as prescrições médicas podem ajudar a minimizar o risco de ter um filho com VGM.

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Previsão

A duração da vida de um recém-nascido com hidrocefalia depende inteiramente da causa da doença, sua forma, estágio e gravidade. O prognóstico é baseado em fatores como:

• Presença de doenças concomitantes.
• Relevância e eficácia do método de tratamento escolhido.
• O grau de progressão da hidrocefalia (estágios avançados são difíceis de tratar e causam muitas complicações patológicas).
• Oportunidade do diagnóstico da doença (intervalo de tempo desde o momento em que o distúrbio ocorre até o início do tratamento).

É muito importante iniciar o tratamento imediato ao detectar hidropisia. Os estágios iniciais são mais passíveis de terapia e evitam complicações, o que não se pode dizer dos casos avançados. Muitos pacientes, após o tratamento completo, não apresentam problemas de saúde e esquecem o diagnóstico.

Segundo estatísticas médicas, mais de 90% dos recém-nascidos com hidrocefalia se recuperam com sucesso da doença e de suas consequências. Em 10% dos casos, existe o risco de desenvolver condições fatais:

• Atrasos no desenvolvimento físico e mental (problemas de fala, dificuldades em expressar emoções).
• Dores de cabeça constantes devido ao aumento da pressão intracraniana.
• Deterioração da visão e cegueira completa.
• Epilepsia, paralisia cerebral.
• Aumento da excitabilidade nervosa.
• Distúrbios graves do sono.
• Agressão.
• Gagueira.
• Estrabismo.
• Histeria.
• Vários distúrbios neuropáticos.

A hidrocefalia em recém-nascidos com forma comunicante tem um prognóstico mais favorável. A doença congênita e diagnosticada precocemente evolui muito mais facilmente do que a adquirida. Se o tratamento for iniciado a tempo e corretamente estruturado, a vida do bebê continua, mas existe o risco de deterioração da sua qualidade (distúrbios da fala, visão, audição e coordenação motora).

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