Carcinoma da mama

Tumor maligno – carcinoma de mama – é uma patologia oncológica comum.

Esses tumores são caracterizados por um diagnóstico relativamente tardio, portanto, em muitos casos, o resultado da doença pode ser negativo. O que você precisa saber sobre essa doença para detectá-la nos estágios iniciais de desenvolvimento? É possível curá-la e como? Isso e muito mais estão em nosso artigo.

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Causas carcinomas da mama

Atualmente, as possíveis causas do carcinoma de mama não foram suficientemente estudadas. Acredita-se que o risco de desenvolver um tumor maligno seja maior em pacientes expostas a certos fatores desencadeantes. Estes incluem:

• Predisposição hereditária. Especialistas comprovaram que, em casos de parentes próximos doentes ou que tiveram carcinoma, a probabilidade de adoecer aumenta significativamente. Tudo depende dos genes responsáveis pela possibilidade de desenvolver câncer. No entanto, a ausência desses genes não significa que uma mulher esteja protegida de uma doença maligna;
• Já teve tumores cancerígenos. Se uma mulher já teve um tumor, mesmo que tenha sido tratado com sucesso, o risco de ele se desenvolver na outra mama aumenta;
• Características individuais da função sexual feminina. Os fatores de risco incluem puberdade precoce (10-11 anos), menopausa tardia (aos 60 anos) e gravidez após os 35 anos. Mulheres que nunca engravidaram ou amamentaram não apresentam menor risco;
• a presença de mastopatia cística ou fibroadenoma;
• uso de anticoncepcionais por vários anos sem interrupção;
• uso de terapia hormonal durante a menopausa por 3 anos ou mais;
• exposição à radiação, tanto em produções perigosas quanto vivendo em zonas desfavoráveis à radiação;
• doenças endócrinas, como hipotireoidismo, várias formas de diabetes, distúrbios metabólicos (em particular, excesso de peso).

É claro que os fatores que provocam a formação do carcinoma são apenas suposições. Mas, para se proteger dessa doença maligna insidiosa, é importante prestar atenção a esses fatores e, se possível, tentar eliminá-los. Pelo menos as mulheres que apresentam esses fatores devem monitorar sua saúde com mais atenção e consultar um médico regularmente.

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Sintomas carcinomas da mama

Os sintomas clínicos do carcinoma podem variar dependendo da forma da patologia oncológica (falaremos sobre as formas abaixo), da fase de desenvolvimento do processo e de sua extensão. Vamos destacar os principais sintomas do carcinoma de mama. Após a descoberta, a mulher deve procurar um médico imediatamente:

• uma formação densa de qualquer tamanho pode ser sentida no peito. A localização é mais frequentemente sob o mamilo ou em outra parte da glândula mamária;
• a pele de uma das glândulas muda, aparecem rugas, a pele pode ficar densa, mudar de cor (pode aparecer vermelhidão, amarelecimento ou azulamento da área da pele), podem aparecer úlceras na superfície, mais frequentemente na área da aréola;
• ao examinar no espelho, você pode notar uma discrepância nos contornos das duas glândulas, ou seja, uma delas pode mudar de tamanho, ficar convexa ou, inversamente, retraída;
• linfonodos aumentados na região das axilas são palpáveis. Em condições normais, os linfonodos não são palpáveis. Em patologias, são sentidos como pequenas bolinhas, possivelmente dolorosas, de consistência macia ou densa;
• Pressione o mamilo: pode haver secreção com carcinoma. Normalmente, não deve haver secreção (exceto durante os períodos pré-natal e de lactação);
• O carcinoma pode se desenvolver sob o disfarce de mastite, erisipela e outras doenças inflamatórias, portanto, tais patologias não devem ser tratadas isoladamente. Para qualquer processo inflamatório no peito, consulte um médico.

Às vezes, o carcinoma pode evoluir praticamente sem sinais clínicos: a doença insidiosa só pode ser percebida na ultrassonografia ou na mamografia. Portanto, consultas médicas preventivas são muito importantes para a detecção precoce de patologias malignas.

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Formulários

Existem dois tipos principais de carcinoma: invasivo e não invasivo.

O carcinoma não invasivo é o estágio inicial do processo maligno, sendo o mais bem-sucedido no tratamento. Nesse estágio, o tumor ainda não está conectado aos tecidos circundantes, mas localizado no ducto mamário ou em um lobo separado da glândula mamária.

O carcinoma ductal invasivo da glândula mamária não é mais um elemento isolado, mas um processo que afetou outros tecidos da glândula. Esse processo tem um curso maligno específico e será mais difícil de ser eliminado.

O carcinoma invasivo da mama é dividido em várias variantes do curso:

1. Carcinoma ductal da glândula mamária – forma-se dentro da parede do ducto mamário (ducto), eventualmente crescendo para o tecido mamário adjacente. O mais comum é o carcinoma ductal infiltrante da glândula mamária (este nome equivale à palavra "invasivo" - crescente) – tal tumor pode ser reconhecido por uma formação bastante densa, com limites pouco claros, que se funde com os tecidos próximos. A área ao redor do mamilo frequentemente se inclina para dentro (é retraída). Depósitos de cálcio podem ser detectados nas imagens: eles se formam no lugar de células mortas. O carcinoma ductal infiltrante da glândula mamária pode ter tamanhos diferentes, e as estruturas celulares podem ter diferentes graus de agressividade, o que determina em grande parte a taxa de disseminação e crescimento das células.
2. Carcinoma lobular da glândula mamária - afeta inicialmente o tecido glandular e, em seguida, captura cada vez mais tecidos próximos. O carcinoma lobular invasivo da glândula mamária também pode ser chamado de carcinoma lobular. Esse nome caracteriza o tumor que cresce diretamente das estruturas lobulares da mama, responsáveis pela produção de leite na mulher. Muitas vezes, o tipo invasivo do tumor não é determinado na mamografia. No entanto, uma certa formação densa pode ser palpada na parte superior externa da glândula mamária. Em mais de um quarto dos casos, a mesma formação aparece na segunda mama ou como um carcinoma multifocal (em vários locais de uma mama). O tumor se manifesta mais claramente nos estágios finais, quando há uma alteração na superfície da pele sobre a lesão. Devido à natureza hormonal da doença, o carcinoma lobular infiltrativo da glândula mamária pode se espalhar para os órgãos reprodutivos internos - o útero e os anexos.
3. O carcinoma tubular da glândula mamária é caracterizado por crescimento penetrante no tecido adiposo. Esse tumor nunca é grande (até 2 cm), possui estrutura tubular com lúmen pronunciado. As células do carcinoma são monomórficas, com pouquíssimos sinais de atipicidade. O carcinoma tubular contém uma quantidade bastante grande de colágeno: o tumor é caracterizado por crescimento lento e pode não levantar suspeitas inicialmente. Essa é a razão para diagnósticos incorretos frequentes, visto que tais manifestações são possíveis com adenose da glândula mamária ou com alterações escleróticas radiais.
4. A doença de Paget do mamilo é um carcinoma intraductal da glândula mamária que se manifesta pela formação de úlceras ou alterações nos contornos do mamilo e da aréola. Na superfície do mamilo, observam-se descamação e vermelhidão, que às vezes podem desaparecer repentinamente espontaneamente. No entanto, a doença em si não desaparece. Posteriormente, manifesta-se como dor, sensação de queimação e possível secreção pelos ductos mamários. Frequentemente, o curso inicial desta doença assemelha-se ao eczema. A doença de Paget do mamilo pode ocorrer tanto em mulheres quanto em homens.
5. O carcinoma in situ da glândula mamária é um processo maligno não invasivo, ou seja, não se espalhou para os tecidos adjacentes. Literalmente, a combinação "in situ" é traduzida como "em seu lugar". No carcinoma in situ, as células tumorais atípicas não se desenvolvem nos tecidos circundantes da glândula, mas sim se localizam em uma área específica. Esta é a variante tumoral mais favorável, que em alguns casos é até tratada de forma conservadora, sem cirurgia. O perigo de uma neoplasia não invasiva é que ela pode, a qualquer momento, se transformar em uma forma infiltrativa (invasiva), afetando todos os tecidos adjacentes e piorando significativamente o prognóstico da doença.

O carcinoma de mama infiltrativo, por sua vez, é dividido em diversas variantes de curso:

• carcinoma ductal pré-invasivo - quando o processo ainda não se espalhou para os tecidos circundantes, desenvolvendo-se nos ductos lactíferos, mas há grande probabilidade de que logo se transforme em uma forma infiltrativa;
• Carcinoma ductal infiltrativo da glândula mamária - origina-se nos ductos mamários, expandindo-se gradualmente e migrando para o tecido adiposo da glândula mamária. As células degeneradas desse carcinoma, ao contrário da forma não invasiva, conseguem penetrar nos vasos sanguíneos e linfáticos, disseminando-se para outros órgãos e sistemas.

O carcinoma infiltrativo de mama é uma das variantes mais insidiosas e comuns da doença. Este tumor é diagnosticado em 80% de todos os cânceres de mama. Essa forma maligna sai rapidamente da cavidade do canal mamário e cresce em tecido mamário saudável.

Os sinais mais característicos da doença incluem:

• uma área pequena e densa, com contornos pouco claros, semelhante a uma protuberância;
• o selo não “anda” entre os tecidos, mas está claramente fundido a eles;
• a área da aréola parece ser puxada para dentro (nem sempre, mas muito frequentemente);
• A mamografia mostra uma série de pequenos depósitos de cálcio ao redor do perímetro do tumor.

O carcinoma de mama infiltrativo é classificado de acordo com os padrões internacionais de acordo com a tabela a seguir:

Texas	O tumor original não pode ser avaliado
T0	Não há sinais do tumor original.
Isso é	Sinais de carcinoma in situ
T1	Formação com dimensões de até 2 cm
T1mic	Presença de microgerminação – microinvasão, até 0,1 cm
T1a	Invasão de 0,1 cm a 0,5 cm
T1b	A germinação é maior que 0,5 cm, mas menor que 1 cm
T1c	Penetração de 1 cm a 2 cm nos tecidos circundantes
T2	Educação de 2 cm a 5 cm
T3	Formação maior que 5 cm
T4	Qualquer formação que se espalhou pelo peito e pela pele
T4a	Crescendo através do peito
T4b	Inchaço e úlceras na superfície da pele
T4d	Tumor com fenômenos inflamatórios
NX	Carcinoma, avaliação dos linfonodos próximos é difícil
N0	Não foram encontradas metástases nos linfonodos mais próximos.
N1	Linfonodos móveis próximos foram encontrados no lado afetado
N2	Linfonodos fixos próximos foram encontrados no lado afetado
N3	Metástases foram encontradas nos linfonodos internos próximos
MX	É impossível estimar a extensão da metástase
M0	Nenhuma metástase detectada
M1	Metástases distantes encontradas

No diagnóstico de carcinoma ductal ou lobular, determina-se a agressividade do desenvolvimento do tumor. O grau de agressividade pode ser determinado pela probabilidade de invasão de tecidos próximos. É avaliado com base em uma biópsia, identificando as seguintes categorias:

• GX – alterações na estrutura celular são difíceis de avaliar;
• G1 – processo altamente diferenciado;
• G2 – processo moderadamente diferenciado;
• G3 – processo pouco diferenciado;
• G4 – indiferenciado.

Os carcinomas de mama invasivos G2 e G1 apresentam menor grau de invasão, enquanto G3 e G4 apresentam maior grau de invasão.

O carcinoma de mama pouco diferenciado é caracterizado por uma taxa lenta de crescimento celular, enquanto as células atípicas são bastante semelhantes às saudáveis.

O processo altamente diferenciado ocorre com o rápido crescimento das células tumorais, nas quais as diferenças em relação às células saudáveis são claramente visíveis.

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Diagnósticos carcinomas da mama

O primeiro passo no diagnóstico do carcinoma de mama é a mamografia, um exame semelhante ao raio X. A mamografia pode mostrar não apenas o tumor, mas também depósitos de cálcio, típicos da forma infiltrativa.

O exame ultrassonográfico permite determinar a estrutura do tumor, o que permite diferenciar o carcinoma das formações císticas da glândula mamária.

O exame ductográfico é uma avaliação dos ductos mamários. Durante o exame, um líquido especial é injetado nos ductos, após o qual a mulher é submetida a uma radiografia. No caso de carcinoma ductal, a radiografia mostrará claramente a área pela qual o líquido não passou.

Se, após a realização dos exames acima, não for possível determinar a natureza do tumor, o médico prescreve uma biópsia – um procedimento diagnóstico que indicará com precisão a estrutura da neoplasia. A biópsia é realizada com uma agulha fina, que perfura o tecido mamário na área afetada, retirando a quantidade necessária de tecido interno, que é então examinado microscopicamente. O microscópio permite ver quais células estão presentes no material – saudáveis ou malignas.

Às vezes, não é possível remover o material examinado com uma agulha fina. Nesses casos, utiliza-se uma agulha mais grossa ou recorre-se a uma incisão cirúrgica do tecido.

Se forem detectadas células malignas, o médico pode prescrever uma série de exames adicionais: isso inclui determinar a suscetibilidade dessas células aos estrogênios e à progesterona, avaliar a taxa de divisão celular, etc. Um exame abrangente permite determinar o esquema mais correto para tratamento posterior.

Se o estágio da doença for tal que se possa suspeitar da disseminação de metástases por todo o corpo, são prescritos exames para detectá-las. Esses exames incluem radiografia, exame de órgãos internos, tomografia computadorizada, osteografia, etc.

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Tratamento carcinomas da mama

O tratamento do carcinoma de mama deve ser iniciado imediatamente após os procedimentos diagnósticos. Existem muitas opções de tratamento conhecidas para a doença, mas, ao escolher uma intervenção terapêutica, o médico se orienta principalmente pelo estágio avançado do câncer, pela extensão de sua disseminação nos tecidos e no corpo e pela agressividade do tumor. Vamos considerar os principais métodos de tratamento.

1. Tratamento cirúrgico. Este método é o mais utilizado, por ser o mais eficaz. A operação geralmente é realizada com radioterapia e quimioterapia. A cirurgia pode envolver a ressecção de toda a glândula mamária afetada ou de parte dela. Durante a operação, os linfonodos mais próximos do lado afetado também podem ser removidos para prevenir a recorrência da doença. Simultaneamente à operação ou com intervenção adicional, o médico pode instalar implantes que eliminam o defeito externo da glândula mamária removida.
2. A radioterapia (irradiação) é um método frequentemente prescrito após uma cirurgia. Trata-se de um procedimento que irradia a área afetada pelo tumor e os linfonodos próximos que podem conter células anormais do tumor.
3. Tratamento medicamentoso (quimioterapia). Este método de tratamento envolve o uso de medicamentos especiais que permitem a destruição de células malignas em desenvolvimento ou a interrupção de sua divisão. A quimioterapia não é o único método terapêutico, mas complementa perfeitamente o efeito da cirurgia e da radioterapia.

Os principais medicamentos recomendados para o tratamento do carcinoma de mama incluem Epirrubicina, Ciclofosfamida e Fluorouracil. O médico seleciona o medicamento com base na eficácia e na sua aceitação pelo organismo da paciente.

No caso de tumores hormônio-dependentes, caracterizados pela presença de receptores sensíveis a estrogênios e progesterona, o médico prescreve medicamentos que suprimem a produção hormonal. Medicamentos que bloqueiam a síntese hormonal são comprovadamente muito úteis nesses carcinomas. O medicamento mais comumente prescrito é o conhecido Tamoxifeno. Ele é usado por um longo período, às vezes por vários anos.

Medicamentos contendo anticorpos monoclonais são outros medicamentos com efeito destrutivo sobre células malignas. O Herceptin é um desses medicamentos. O regime Herceptin é prescrito exclusivamente por um especialista.

Um oncologista, juntamente com um nutricionista, pode prescrever uma dieta para câncer de mama.

Prevenção

O que pode ser feito para prevenir o desenvolvimento de carcinoma na glândula mamária? De fato, toda mulher precisa conhecer e seguir os princípios básicos que lhe permitem proteger-se dessa doença insidiosa o máximo possível.

Mulheres em praticamente qualquer fase da vida podem ser suscetíveis a doenças mamárias. O que pode ser feito para reduzir o risco de danos?

1. Cuidado com o seu peso. Está comprovado que mulheres com grande massa corporal são mais suscetíveis a patologias mamárias. A obesidade não só perturba o equilíbrio hormonal da mulher, como também sobrecarrega os órgãos. Reveja sua dieta e, se não conseguir lidar com isso sozinha, procure orientação de um nutricionista.
2. Esqueça o consumo de álcool. Cientistas comprovaram que mulheres que bebem álcool com frequência aumentam o risco de desenvolver carcinoma em mais de 20%. Talvez a razão para isso sejam as mesmas alterações hormonais que ocorrem com o consumo de álcool. Se você não consegue abandonar completamente o álcool, reduza o consumo ao mínimo.
3. Leve um estilo de vida ativo e pratique esportes. A atividade física ajuda a manter a forma, fortalece o sistema imunológico e estabiliza o equilíbrio hormonal.
4. Se houver mulheres na sua família (do seu lado) que já foram diagnosticadas com doença maligna da mama, você corre maior risco de adoecer do que outras. O que você pode aconselhar? Visite seu médico com mais frequência e faça ultrassonografias preventivas para monitorar a condição das suas glândulas mamárias.
5. Após o nascimento do bebê, não ignore a amamentação. Alimente a criança pelo menos até 1 ano. Dessa forma, você não só fortalecerá o corpo do recém-nascido, como também reduzirá o risco de desenvolver carcinoma.
6. A vitamina D tem um bom efeito preventivo. Está comprovado que esta vitamina pode até inibir o crescimento de células malignas no corpo.
7. Preste atenção à sua dieta. É melhor substituir produtos à base de carne bovina e suína por carne branca de frango ou peru. Especialistas afirmam que, na maioria dos casos, é melhor consumir peixes e frutos do mar em vez de carne. Além disso, você deve aumentar a quantidade de vegetais, frutas vermelhas, verduras e frutas, leguminosas e nozes, bem como óleos vegetais no cardápio, a chamada dieta anticâncer.
8. Examine suas glândulas mamárias periodicamente. Crie um hábito: mensalmente após a menstruação (no 5º ou 6º dia), após o banho, verifique se há alguma alteração nas glândulas: caroços, nódulos, macerações, dor, secreção nos mamilos, etc. Se encontrar algo suspeito, consulte um ginecologista ou mamologista e faça uma ultrassonografia.

Não se esqueça de tratar prontamente quaisquer doenças das glândulas mamárias e da área genital. Se você seguir todas as regras acima, poderá preservar não apenas sua beleza, mas também sua saúde.

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Previsão

É claro que, com o constante desenvolvimento da medicina mundial e a melhoria da qualificação dos especialistas, bem como com o advento dos modernos equipamentos médicos técnicos, o prognóstico do carcinoma de mama pode ser positivo em 95% dos casos. No entanto, não devemos esquecer que a rapidez com que se contata um médico e se detecta um tumor em estágios iniciais e assintomáticos de desenvolvimento desempenha um papel fundamental na eficácia do tratamento.

A presença e a prevalência de metástases também são importantes no prognóstico da doença. O carcinoma, cujo sucesso do tratamento depende da presença de metástases, reage muito mais gravemente aos efeitos terapêuticos se houver mais de quatro metástases nos linfonodos. Além disso, quanto mais distantes do tumor primário as metástases forem detectadas, pior será o prognóstico.

Segundo as estatísticas, o carcinoma de até 20 mm de tamanho espalha metástases em até 15% dos casos; carcinoma de até 50 mm de tamanho - até 60% dos casos; um tumor maior que 50 mm metastatiza em quase 80%.

Especialistas de diferentes países determinaram que o prognóstico da doença pode ser pior em tumores hormônio-dependentes, ou seja, aqueles que não possuem receptores sensíveis aos hormônios sexuais.

A determinação de marcadores tumorais é importante para avaliar o prognóstico do carcinoma. Esse exame de sangue agora pode ser realizado em praticamente qualquer laboratório. Valores de marcadores tumorais que indicam um excesso de 1,5 a 2 vezes em relação ao normal pioram o prognóstico e aumentam o risco de recidiva do carcinoma ou de disseminação de metástases.

Não hesite em consultar um médico por qualquer motivo suspeito. O câncer de mama pode ser um preço alto demais a se pagar por descuido, então não deixe que ele se desenvolva e ame a si mesma!

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