Candidíase

Candidíase é uma doença da pele, unhas e mucosas, às vezes órgãos internos, causada por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida.

O papel mais significativo na patologia humana é desempenhado pelo fungo Candida albicans. Muito menos frequentemente, alterações patológicas podem ser causadas por outros fungos deste gênero (Candida tropicalis, Candida krtisei, etc.).

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Causa da candidíase

Fungos leveduriformes do gênero Candida são fungos dimórficos oportunistas, não formadores de esporos e anaeróbios facultativos. Toleram bem a secagem e o congelamento. Na fase de desenvolvimento leveduriforme, característica da existência saprofítica, são microrganismos unicelulares, ovais, variando em tamanho de 1,5 μm (células jovens a 14 μm (células maduras). Reproduzem-se por brotamento multipolar. Ao invadir tecidos, os fungos Candida frequentemente se transformam em formas filamentosas finas, formando pseudomicélio como resultado do brotamento incompleto de células de levedura alongadas. Nesse caso, a célula-filha formada mantém uma conexão com a célula-mãe devido a um istmo estreito.

Fungos do gênero Candida são encontrados no ar, solo, vegetais, frutas e confeitaria. São representantes da microflora normal do intestino, mucosa oral, genitália externa e áreas adjacentes às aberturas naturais, que estão associadas a reservatórios naturais de fungos do gênero Candida. Assim, cerca de 50% dos indivíduos clinicamente saudáveis são portadores de fungos do gênero Candida na mucosa oral. Um pequeno número de células de levedura nas fezes (de 100 a 1.000 por 1 g de fezes) é encontrado em indivíduos clinicamente saudáveis. Em outras áreas da pele e no trato brônquico de indivíduos saudáveis, elas são semeadas raramente e em pequenas quantidades. Outros representantes da microflora normal estão em relações competitivas com fungos do gênero Candida.

Patogênese da candidíase

A colonização da membrana mucosa e da pele por fungos leveduriformes do gênero Candida, assim como a candidíase manifesta, é uma manifestação de defesas enfraquecidas do "hospedeiro". Há muito se sabe que os mais suscetíveis a essa doença causada por fungos leveduriformes oportunistas são os muito jovens (bebês), os muito idosos ou os muito doentes. A candidíase é, antes de tudo, uma "doença dos doentes". Doenças endócrinas (hipercorticismo, diabetes mellitus, obesidade, hipotireoidismo e hipoparatireoidismo), doenças gerais graves (linfoma, leucemia, infecção pelo HIV, etc.) e gravidez patológica estão entre os fatores endócrinos que predispõem a essa micose. Atualmente, as causas mais comuns de candidíase são o uso de antibióticos de amplo espectro, glicocorticosteroides, citostáticos e contraceptivos hormonais. Vários fatores exógenos também contribuem para o desenvolvimento da candidíase. Estes incluem temperatura elevada e excesso de umidade, levando à maceração da pele, microtraumas, danos à pele por produtos químicos, etc. O impacto simultâneo de vários fatores predisponentes (endógenos e exógenos) aumenta significativamente o risco de desenvolver candidíase. A infecção geralmente ocorre no canal de parto, mas a possibilidade de infecção transplacentária (candidíase congênita) também foi comprovada. A ocorrência de candidíase em adultos ocorre mais frequentemente como resultado de superinfecção autógena, embora superinfecção exógena (áreas genitais e perigenitais) também possa ocorrer. A disbacteriose e a ruptura do sistema protetor da membrana mucosa e da superfície da pele facilitam a fixação (adesão) do fungo às células epiteliais e sua penetração através da barreira epitelial.

Sintomas de candidíase

Distinguem-se os seguintes tipos de candidíase:

1. Candidíase superficial (boca, genitais, pele, pregas ungueais e unhas).
2. Candidíase crônica generalizada (granulomatosa) em crianças e adolescentes (candidíase mucocutânea crônica).
3. Candidíase visceral (danos a vários órgãos e sistemas internos): candidíase da faringe, esôfago e intestinos, candidíase dos brônquios e pulmões, septicemia por cândida, etc.

Dermatovenereologistas e dermatocosmetologistas frequentemente se deparam com manifestações de candidíase superficial em sua prática diária. De acordo com a localização das lesões, eles distinguem:

1. Candidíase das mucosas e da pele: estomatite por cândida, glossite por cândida, candidíase dos cantos da boca (queilite angular), queilite por cândida, vulvovaginite por cândida, balanopostite por cândida.
2. Candidíase da pele e unhas: candidíase de grandes dobras, candidíase de pequenas dobras, paroníquia e oníquia por cândida (onicomicose).

A forma mais comum de candidíase superficial das mucosas é a estomatite por cândida. A forma clínica mais comum de estomatite aguda por cândida é a candidíase pseudomembranosa ou "sapinho". Frequentemente ocorre em recém-nascidos nas primeiras 2 a 3 semanas de vida e em adultos com os fatores predisponentes listados acima. As lesões geralmente localizam-se na mucosa das bochechas, palato e gengivas. Placas esbranquiçadas e cremosas aparecem nessas áreas. Às vezes, assemelham-se a leite coalhado e podem se fundir em uma área significativa, formando áreas contínuas esbranquiçadas e brilhantes. Abaixo delas, frequentemente é possível encontrar uma superfície hiperêmica, com menor frequência de erosão. Na estomatite por cândida de longa duração, ela adquire uma coloração marrom-acastanhada ou creme e fica mais firmemente aderida à mucosa afetada.

Estomatite e glossite persistentes por cândida devem ser tratadas por um médico, pois podem estar entre as primeiras manifestações de imunodeficiência adquirida (em indivíduos infectados pelo HIV).

Em pacientes com lesões na mucosa oral, a micose frequentemente se espalha para os cantos da boca, desenvolvendo-se candidíase dos cantos da boca (queilite angular por levedura ou candidíase). Também pode ocorrer isoladamente e geralmente persiste por um longo período. Erosões limitadas aparecem nos cantos da boca – fissuras em uma base levemente infiltrada, circundadas por uma franja de epiderme esbranquiçada levemente elevada. O aparecimento da queilite angular por levedura é facilitado pela maceração dos cantos da boca, que ocorre com a má oclusão. As manifestações clínicas da candidíase e da estreptodermia dos cantos da boca são semelhantes.

A queilite por cândida é uma inflamação da borda vermelha dos lábios. Caracteriza-se por edema moderado e cianose da borda vermelha dos lábios, finas escamas lamelares acinzentadas com bordas elevadas, afinamento da pele dos lábios, sulcos radiais e rachaduras. Subjetivamente, ressecamento, leve ardência e, às vezes, dor são sintomas preocupantes. Na macroqueilite, os lábios engrossam significativamente, com crostas espessas e rachaduras sangrantes aparecendo em sua superfície. Manifestações clínicas semelhantes ocorrem na queilite atópica e nas lesões estreptocócicas da borda vermelha dos lábios.

A vulvovaginite por cândida é caracterizada pela formação de uma camada esbranquiçada (semelhante a sapinhos) na mucosa hiperêmica da vulva e da vagina. Aparece um corrimento branco e esfarelento característico. As pacientes sentem coceira e ardência excruciantes. A lesão é difícil de tratar e propensa a recidivas. A vulvovaginite por cândida geralmente se desenvolve com o tratamento persistente com antibióticos antibacterianos, em pacientes com diabetes mellitus descompensado e gestantes, com infecções "ocultas" e com o uso prolongado de anticoncepcionais hormonais. A doença pode ser transmitida da esposa para o marido, que desenvolve balanopostite por cândida. A uretrite por cândida é rara.

A balanopostite por cândida ocorre frequentemente em contexto de obesidade, descompensação de diabetes mellitus, em homens com uretrite crônica gonorreica e não gonorreica e em indivíduos com prepúcio estreito. Na cabeça e na lâmina interna do prepúcio, em contexto de hiperemia, surgem numerosas pequenas pústulas, que se transformam em erosões de tamanhos variados com placa esbranquiçada. Essas manifestações são acompanhadas de coceira e ardência. Na ausência de terapia adequada, podem levar à fimose inflamatória, existindo risco de uretrite por cândida.

A candidíase de grandes dobras (pele sob as glândulas mamárias, fossa axilar, pregas inguinais, prega interglútea e pregas abdominais) geralmente se desenvolve em indivíduos obesos, diabéticos e em tratamento com hormônios glicocorticosteroides. Na candidíase de pequenas dobras (pele das pregas interdigitais dos pés e mãos), mais frequentemente entre os dedos III e IV, ocorre erosão interdigital por leveduras como resultado de maceração prolongada. Em dobras grandes e pequenas na pele hiperêmica, surgem pústulas de paredes finas, frequentemente confluentes. Além disso, formam-se erosões de cor cereja escura com superfície brilhante e envernizada. As bordas das erosões são policíclicas, com uma franja de epiderme branca descamativa, elevada ao longo da periferia em forma de "colar". Pequenas pústulas (pústulas satélites) e erosões são encontradas ao redor da lesão. Caracterizada por coceira e queimação intensas, a diferenciação da doença da assadura estreptocócica costuma ser difícil.

Em indivíduos com distúrbios endócrinos (geralmente quando vários fatores predisponentes estão presentes), pode ocorrer candidíase superficial disseminada da pele e das mucosas.

Na presença de um foco primário de candidíase, podem ocorrer erupções cutâneas alérgicas - levurides (do francês levures - levedura). Elas se manifestam como erupções cutâneas vesiculares, papulares ou eritematoescamosas, limitadas ou disseminadas, com coceira.

Diagnóstico de candidíase

A presença de fungos leveduriformes nas lesões dos pacientes é determinada por estudos microscópicos e culturais. A microscopia de preparações nativas ou coradas com anilina para candidíase revela um grande número de células brotantes, pseudomicélio ou micélio verdadeiro. No entanto, é necessário lembrar que a simples descoberta de células leveduriformes isoladas na preparação em estudo ou a obtenção de colônias isoladas do fungo Candida durante a semeadura não comprova a natureza candidíase da doença. De grande importância são as manifestações clínicas correspondentes, a contagem quantitativa de colônias e o aumento do seu número à medida que a doença progride.

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Tratamento da candidíase

Para prescrever um tratamento racional para um paciente, é necessário levar em consideração a forma clínica da candidíase, sua prevalência e os fatores predisponentes identificados (gerais e locais). Em caso de candidíase superficial da mucosa oral, genitais e região perigenital, é necessário determinar o grau de contaminação do trato gastrointestinal com leveduras do gênero Candida. Em caso de colonização maciça do trato gastrointestinal por fungos do gênero Candida, é aconselhável prescrever medicamentos para suprimir seu crescimento (por exemplo, natamicina - Pimafucina).

Em caso de lesões locais da pele e mucosas causadas por candidíase, o tratamento geralmente se limita ao uso externo de medicamentos anticandidatos em formas racionais.