Candidíase da pele

Candidíase é uma doença fúngica da pele, mucosas e órgãos internos causada por fungos do gênero Candida.

A doença candidíase da pele é mais comum nos trópicos e subtrópicos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

O que causa candidíase cutânea?

Os fungos do gênero Candida são microrganismos oportunistas. Distribuem-se amplamente no ambiente externo, vegetando principalmente no solo de prados, jardins e hortas, na casca de árvores frutíferas, bem como em frutas, legumes e verduras.

Como saprófitas, são encontradas na pele, nas mucosas e nas fezes de 1/5 das pessoas saudáveis. O principal patógeno é a Candida albicans, com menos frequência, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, etc. A fonte de infecção é uma pessoa com candidíase (contato sexual, beijo, contato com pratos, infecção do feto ao passar por um canal de parto infectado). A infecção é facilitada por fatores exógenos (clima úmido, maceração da epiderme, processamento manual de vegetais, frutas e bagas na produção de conservas e confeitaria).

Os fatores patogênicos incluem endocrinopatias, hipovitaminose, imunodeficiência, uso prolongado de citostáticos e antibióticos de amplo espectro, etc.

Histopatologia da candidíase cutânea

Nas lesões cutâneas superficiais, observa-se edema intercelular da epiderme, exocitose com presença do patógeno no estrato córneo espessado e infiltrado inflamatório inespecífico na derme. Nas formas granulomatosas, observam-se granulomas com células gigantes de corpos estranhos e microabscessos com granulócitos neutrofílicos na derme.

Sintomas de candidíase cutânea

Clinicamente, distingue-se entre candidíase superficial das mucosas, pele, unhas, candidíase granulomatosa generalizada crônica e candidíase visceral.

A estomatite por cândida frequentemente se desenvolve em bebês, mas também pode ocorrer em idosos debilitados por doenças crônicas. A estomatite por cândida se desenvolve em bebês debilitados, pós-termo ou prematuros. O processo patológico inicia-se com hiperemia e inchaço da mucosa das bochechas, palato, gengivas e língua, onde surgem placas brancas, cujo tamanho varia de uma ponta a uma cabeça de alfinete, assemelhando-se a leite coalhado ("sapinho"). Com o tempo, o número e o tamanho das lesões aumentam, fundem-se e formam películas de tamanhos variados. Quando removidas, é visível uma superfície rosada, às vezes erodida e sangrante. Em adultos (doenças graves que levam a um sistema imunológico enfraquecido), a doença geralmente começa após lesão da mucosa, por exemplo, por dentaduras. Após a fase de hiperemia e inchaço, surge uma placa espessa e áspera que, ao ser removida, revela erosões. Quando a língua é afetada (glossite), uma película branca é observada não apenas na parte posterior da língua, mas também nas superfícies laterais, nas dobras (sulcos); a língua aumenta de tamanho devido ao edema, e as papilas filiformes são alisadas.

Na amigdalite por cândida, além da placa, formam-se tampões nas amígdalas, mas a deglutição é indolor, a temperatura corporal não aumenta e os linfonodos regionais não aumentam de tamanho.

Na vulvovaginite aguda e subaguda por cândida, observam-se hiperemia e edema da mucosa, presença de uma camada branca, pequenas erosões com contornos recortados e epitélio rejeitado ao longo da periferia. Secreção esbranquiçada, esfarelada, cremosa ou líquida é observada. Subjetivamente, as pacientes sentem coceira.

A balanopostite por cândida se desenvolve após contato sexual com um paciente que sofre de candidíase genital ou anal. A balanopostite é caracterizada pelos seguintes sintomas: formação de uma camada branca na camada interna do prepúcio e da glande, combinada com erosões superficiais; os pacientes sentem, subjetivamente, queimação e dor. Quando a camada interna do prepúcio e o sulco coronário são afetados, tornam-se vermelho-escuros, edematosos e úmidos.

Os seguintes sintomas são característicos da queilite por cândida: vermelhidão da borda vermelha dos lábios, ressecamento, queimação, aperto, escamas acinzentadas e descamativas.

Na maioria das vezes, grandes dobras cutâneas são afetadas (sob as glândulas mamárias, inguinais, interglúteas). Clinicamente, a candidíase cutânea manifesta-se como assaduras. Os limites da lesão são claros, com uma borda de epiderme macerada esbranquiçada e uma superfície esmaltada, azul-framboesa. As erosões resultantes são claramente delimitadas da pele circundante e, ao longo de sua periferia, há franjas de epiderme esfoliada. A erosão e a maceração da epiderme limitam-se às superfícies de contato das dobras. Ao redor das lesões, às vezes, há infiltração visível na forma de pequenas bolhas, pústulas ou elementos eritemato-escamosos.

Nas mãos, a terceira prega interdigital é a mais frequentemente afetada, tornando-se avermelhada; a camada córnea ao redor dela fica inchada, esbranquiçada e com tonalidade perolada. O processo frequentemente se espalha para as superfícies laterais das falanges principais. Essa forma de candidíase é frequentemente encontrada em mulheres que trabalham em confeitarias e fábricas de processamento de frutas e vegetais. O curso da doença é crônico, com recidivas; os pacientes sentem coceira e queimação.

Lesões semelhantes podem ocorrer atrás das orelhas, ao redor do umbigo e no ânus. Na pele lisa, a candidíase pode ocorrer na forma de erupções cutâneas eritematosas, vesiculares e psoriasiformes.

A paroníquia por cândida geralmente começa com danos à prega ungueal. Ocorrem hiperemia e inchaço (aparência de almofada) da prega periungueal e, quando pressionada, uma gota de pus é liberada por baixo dela. Com o tempo, a paroníquia torna-se crônica, afetando a lâmina ungueal, tornando-se marrom, irregular, com listras e depressões, afinando e, às vezes, descamando. A paroníquia e a oiquíquia por cândida podem ser doenças ocupacionais em confeiteiros e trabalhadores de fábricas de conservas de frutas e bagas.

A candidíase granulomatosa generalizada crônica geralmente se desenvolve em indivíduos com imunodeficiência e endocrinopatias. A doença inicia-se precocemente com candidíase da mucosa oral, glossite e macroqueília. Posteriormente, desenvolvem-se oníquia e paroníquia, afetando a pele lisa do tronco, extremidades e couro cabeludo, na forma de pseudofurunculose e foliculite decalvante. As lesões cutâneas são hiperêmicas, infiltradas, com descamação lamelar, pápulas e tubérculos. Elas se resolvem com cicatrizes e alopecia focal no couro cabeludo. Esses pacientes frequentemente apresentam pneumonia, gastrite, hepatite, convulsões epileptiformes e atrasos no desenvolvimento.

A candidíase de órgãos internos (trato respiratório, trato digestivo, sistema geniturinário, candidíase do SNC, candidíase, etc.) se desenvolve com terapia antibiótica de longo prazo.

Devido à terapia irritante irracional, pacientes com candidíase podem desenvolver erupções cutâneas alérgicas - levuridas na forma de erupções eritemato-escamosas, vesiculares e outras, frequentemente acompanhadas de sintomas gerais (dor de cabeça, mal-estar, etc.).

Diagnóstico diferencial da candidíase cutânea

A doença candidíase da pele deve ser diferenciada da tuberculose, coccidioidomicose, blastomicose pulmonar e outras micoses viscerais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamento da candidíase cutânea

É necessário realizar simultaneamente o tratamento sintomático, patogênico e etiotrópico da candidíase cutânea.

Dos agentes etiotrópicos, são prescritos fluconazol (flunol, difluzol, diflucan, etc.), itraconazol (teknazol, orungal, etc.) e lamisil. Para candidíase vaginal, o fluconazol é usado uma vez na dose de 150 mg, para candidíase cutânea - 50 mg diariamente por 2 a 4 semanas, para candidíase orofaríngea - 50 mg diariamente por 14 dias. O intraconazol para vulvovaginite por cândida é prescrito na dose de 200 mg em 2 doses diárias, para candidíase cutânea - 100-200 mg por dia (a duração da terapia depende da prevalência do processo), para candidíase oral - 100 mg uma vez ao dia por 15 dias. Para candidíase vulvovaginal, os supositórios vaginais de zalain são eficazes (administrados intravaginalmente, uma vez).

Externamente, utiliza-se solução de iodo a 1-2%, furacilina, verde brilhante, etc. O efeito terapêutico é potencializado pela prescrição de antifúngicos de uso local (canesten, travogen, lamisil, microspor, etc.).

É necessário eliminar doenças concomitantes (diabetes, imunodeficiência, etc.). A eficácia do tratamento da candidíase cutânea é aumentada por vitaminas (A, C, grupo B) e tônicos gerais.