Candidíase da mucosa oral

A candidíase é uma micose da pele e mucosas, unhas e órgãos internos, causada por fungos leveduriformes do gênero Candida, em particular, C. albicans. A candidíase pode afetar quase todas as áreas da pele e mucosas, sem exceção. Frequentemente, a candidíase da mucosa oral ocorre com danos traumáticos à mucosa (danos mecânicos por próteses dentárias mal instaladas, queimaduras térmicas e químicas), com riscos ocupacionais atmosféricos, etc. Existem várias formas da doença, que frequentemente se combinam: candidíase da mucosa oral e genitais, candidíase das dobras cutâneas, etc.

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Fatores de risco

O desenvolvimento da candidíase é facilitado pelo hipoparatireoidismo, distúrbios do metabolismo de carboidratos associados à hipofunção pancreática, distúrbios da função de formação de proteínas do fígado, disbacteriose intestinal, que ocorre mais frequentemente com tratamento de longo prazo com antibióticos (auromicina, terramicina) e corticosteroides.

Recém-nascidos, idade superior a 65 anos, uso de glicocorticoides inalatórios e sistêmicos, antibióticos de amplo espectro, imunossupressores e citostáticos, intubação endotraqueal, AIDS, diabetes mellitus, neoplasias malignas, próteses dentárias.

A candidíase da mucosa oral (estomatite fúngica ou sapinho) se desenvolve mais frequentemente em bebês e idosos, especialmente aqueles enfraquecidos por doenças crônicas graves. Inicialmente, surge o ressecamento da mucosa oral, seguido de múltiplas placas esbranquiçadas e pontiagudas no palato, língua e bochechas. Quando se fundem, formam-se grandes películas cinza-esbranquiçadas, que posteriormente são facilmente separadas; erosões superficiais opalescentes ("secas") são encontradas abaixo delas.

Sintomas de candidíase oral

Existem formas agudas e crônicas de candidíase da mucosa oral.

Forma aguda - candidíase pseudomembranosa aguda (sapinho, sarcomicose), a forma mais comum da lesão. Manifesta-se pela formação de manchas brancas ou branco-azuladas na mucosa oral, às vezes assemelhando-se a uma massa pastosa, cujo acúmulo varia de acordo com a região. A superfície da mucosa sob a placa pode estar hiperêmica, erodida ou ulcerada, com sangramento moderado. A progressão da doença pode levar a lesões na faringe, acompanhadas de dor e dificuldade para engolir.

A candidíase atrófica aguda geralmente ocorre com o uso de antibióticos de amplo espectro. Nesse caso, qualquer parte da mucosa oral pode ser afetada, mais frequentemente a língua. A membrana mucosa torna-se hiperêmica, edemaciada e inflamada, facilmente lesionável.

A candidíase hiperplásica crônica é caracterizada pelo aparecimento de placas fortemente fundidas na mucosa hiperêmica da cavidade oral e faringe. Frequentemente, a placa localiza-se no dorso da língua, na área típica da glossite romboide. Os pacientes sentem secura significativa na cavidade oral, desejo constante de umedecer a boca e hipossalivação, o que agrava o desconforto do paciente.

A candidíase atrófica crônica é caracterizada pela atrofia das papilas na parte posterior da língua ou se manifesta como glossite romboide atrófica. A candidíase atrófica crônica ocorre mais frequentemente com o uso de dentaduras. Essa condição raramente é acompanhada por sensações subjetivas pronunciadas; a manifestação clínica mais comum é a estomatite angular (vermelhidão, fissuras dolorosas nos cantos da boca). Ao exame, são detectados inchaço e hiperemia da gengiva e do palato duro em contato com a dentadura.

A amigdalite por cândida é caracterizada pelo aparecimento de tampões brancos e brilhantes nas profundezas dos folículos das amígdalas faríngeas. As amígdalas ficam hiperêmicas e indolores. Essa forma de candidíase geralmente tem um curso crônico, a temperatura corporal não aumenta e não há dor ao engolir.

A candidíase crônica generalizada (granulomatosa) geralmente ocorre em crianças com imunodeficiência e insuficiência das glândulas paratireoides. Geralmente se manifesta na primeira infância na forma de candidíase, queilite por cândida, além de danos à laringe, traqueia, brônquios, pneumonia de foco pequeno e, às vezes, formação de cáries.

A candidíase hiperplásica crônica ocorre com o tabagismo e trauma prolongado na mucosa causado por próteses dentárias, caracterizando-se pelo aparecimento de placas brancas ou transparentes, indolores, com bordas irregulares, na mucosa das bochechas e na parte posterior da língua. Ao contrário da candidíase, as placas da candidíase hiperplásica crônica são difíceis de remover da mucosa.

Também vale a pena prestar atenção a uma doença tão rara em nossas latitudes como a rinosporidiose, causada pelo fungo parasita Rhinosporidium Seeberi. A doença é caracterizada por um quadro de micose crônica profunda, cujo principal elemento são grandes tumores poliposos vermelhos em forma de framboesa - vasculares moles no nariz, nasofaringe, na conjuntiva dos olhos, menos frequentemente na vagina, uretra e na pele. Afeta animais domésticos (cavalos, vacas, burros, etc.). As vias de infecção humana não são claras. A infecção pode ocorrer em águas residuais e lagoas. É encontrada na Argentina, América do Norte, África, Índia, Itália, Irã, Grã-Bretanha; na Rússia e nas repúblicas da CEI, casos isolados são observados.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na detecção de células brotadoras de pseudomicélio Candida spp em material obtido de mucosas afetadas.

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Tratamento da candidíase da mucosa oral

O tratamento da candidíase da mucosa oral envolve a prescrição de agentes antifúngicos (nistatina, levorin, nizoral, etc.). Na candidíase crônica, utiliza-se imunoterapia. Pacientes em tratamento prolongado com antibióticos de amplo espectro e corticosteroides devem prescrever nistatina em glicerina para prevenir a candidíase. É prescrita lubrificação local das áreas afetadas com solução de micostatina em glicerina.

Uso de antifúngicos sistêmicos e tópicos, antissépticos. O medicamento de escolha é o fluconazol, cujo uso geralmente leva ao desaparecimento dos sinais clínicos de candidíase oral por 1 a 3 dias. A duração do uso de fluconazol depende da gravidade da imunossupressão. Antifúngicos tópicos também são eficazes, mas seu efeito é mais lento. Uma condição importante para o sucesso do tratamento é a eliminação ou redução dos fatores de risco (correção do diabetes mellitus, otimização da antibioticoterapia, etc.). Se o tratamento for ineficaz ou a doença recidivar, a terapia antifúngica é modificada, levando-se em consideração o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antifúngicos. Se outros antifúngicos forem ineficazes em pacientes imunocomprometidos, é realizado um tratamento de curto prazo com anfotericina B.