Cancro do pénis

Na estrutura das doenças oncológicas, o câncer de pênis representa apenas 0,2%. A idade média dos pacientes foi de 62,3 anos, com pico de incidência em pacientes com mais de 75 anos. A doença é extremamente rara em pacientes com menos de 40 anos, e casos isolados foram registrados em crianças. A taxa de incidência padronizada em nosso país em 2000 e 2005 foi de 0,54 e 0,53 por 100.000 pessoas, respectivamente, ou seja, não houve aumento na incidência.

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Epidemiologia

A incidência de câncer de pênis na Europa e no mundo é de 0,1 a 0,9 e 0,45 por 100.000 pessoas, respectivamente. Vale ressaltar que há grandes diferenças na incidência dependendo da região geográfica. Assim, enquanto na Europa e nos EUA o câncer de pênis representa de 0,4 a 0,6% de todos os casos de neoplasias malignas entre os homens, em alguns países da África e da América Latina a incidência chega a 10 a 20%.

Embora o câncer de pênis seja um tumor externo, 15 a 50% dos pacientes procuram atendimento médico apenas em estágios avançados. Em quase 30% dos pacientes, o câncer de pênis é detectado quando o tumor já se espalhou para além do órgão, e 10% deles apresentam metástases à distância.

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Causas cancro do pénis

As causas do câncer de pênis não são totalmente compreendidas. Sabe-se que a irritação crônica da pele do saco prepucial com esmegma e produtos da decomposição bacteriana de células epiteliais esfoliadas desempenha um papel negativo; portanto, homens circuncidados têm menor probabilidade de desenvolver câncer de pênis do que homens com prepúcio preservado. Isso é mais evidente na fimose, quando o esmegma se acumula em quantidades significativas e a inflamação crônica é mais pronunciada. Assim, a fimose é detectada em 44% a 90% dos casos de pacientes com câncer de pênis.

A exposição prolongada ao esmegma afeta a probabilidade de desenvolver câncer de pênis, conforme indicado pela incidência variável da doença dependendo das práticas culturais e religiosas em diferentes países.

Por exemplo, o câncer de pênis é extremamente raro entre homens judeus, que geralmente são circuncidados no 8º dia após o nascimento por motivos religiosos. No entanto, o câncer de pênis é mais comum entre muçulmanos, que são circuncidados em idade mais avançada. Vale ressaltar que a circuncisão em adultos não reduz o risco de desenvolver a doença.

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Sintomas cancro do pénis

O câncer de pênis apresenta um sintoma típico: o aparecimento de um tumor na pele do pênis, inicialmente pequeno e frequentemente na forma de uma compactação que aumenta gradualmente. O tumor pode ser papilar ou ter a aparência de uma formação plana e densa. À medida que cresce, o tumor pode ulcerar, com secreção sanguinolenta e sangramento, chegando a se tornar abundante. Quando a úlcera infecciona, a secreção adquire um odor fétido e forte. A disseminação do tumor para os corpos cavernosos é inicialmente impedida pela fáscia de Buck e pelas membranas proteicas, cujo crescimento leva à invasão vascular e à disseminação do processo tumoral.

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Estágios

Estágio	Prevalência de tumor	Envolvimento dos linfonodos	Presença de metástases
Estágio 0	Tis-Ta	N0	M0
Estágio I	T1	N0	M0
Estágio II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Estágio III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Estágio IV	T4 T qualquer T qualquer	N qualquer N3 N qualquer	M0-1

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Formulários

Abaixo está a classificação clínica de câncer de pênis de 2002 usando o sistema TNM.

O critério T caracteriza o grau de prevalência do tumor primário.

• Tx - dados insuficientes para avaliar o tumor primário.
• T0 - o tumor primário não é detectado.
• Tis - carcinoma pré-invasivo (carcinoma in situ).
• Ta é um carcinoma verrucoso não invasivo.
• T1 - o tumor se estende para o tecido conjuntivo subepitelial.
• T2 - o tumor se estende para os corpos esponjosos ou cavernosos.
• T3 - o tumor se espalha para a uretra ou próstata.
• T4 - o tumor se espalha para órgãos vizinhos.

O critério N caracteriza o grau de envolvimento dos linfonodos regionais no processo.

• Nx - dados insuficientes para avaliar a condição dos linfonodos regionais.
• N0 - sem sinais de metástase nos linfonodos regionais.
• N1 - metástases em um linfonodo inguinal superficial.
• Metástases N2 em múltiplos linfonodos inguinais superficiais ou metástases em ambos os lados.
• N3 - metástases nos linfonodos inguinais profundos ou nos linfonodos pélvicos de um ou ambos os lados.

O critério M caracteriza a presença de metástases à distância.

• Mx - dados insuficientes para avaliar a presença de metástases à distância.
• M0 - sem metástases à distância.
• Ml - metástases para órgãos distantes.

O grau de anaplasia tumoral é determinado pela classificação morfológica.

• Gx - o grau de anaplasia não pode ser determinado.
• G1 - baixo grau de anaplasia.
• G2 - grau moderado de anaplasia.
• G3 - alto grau de anaplasia.
• G4 - tumores indiferenciados.

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Tratamento cancro do pénis

O câncer de pênis é tratado de diferentes maneiras, o método de tratamento é determinado pelo estágio da doença, enquanto o sucesso do tratamento depende da eficácia do impacto no tumor primário e na área de metástase regional.

A ressecção peniana ou penectomia total é o "padrão ouro" do tratamento cirúrgico para o câncer de pênis. Quando o aumento dos linfonodos é detectado durante a consulta inicial do paciente, é necessário remover não apenas o tumor primário, mas também os linfonodos na área da metástase regional.

A dissecção de linfonodos (cirurgia de Duquesne) pode ser realizada simultaneamente à cirurgia do tumor primário, após o desaparecimento das alterações inflamatórias ou após quimioterapia ou radioterapia ineficazes, cujas indicações são determinadas com base no estágio da doença. Infelizmente, atualmente não há recomendações precisas que definam as indicações para a dissecção de linfonodos, bem como o escopo e o momento da intervenção cirúrgica.