Circuncisão (circuncisão masculina)

Circuncisão é a remoção cirúrgica parcial do prepúcio.

Prevalência

O procedimento cirúrgico mais comum em homens. A prevalência varia de acordo com o país: 50% no Canadá, 60-90% nos EUA, 90-95% em Israel.

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Indicações para circuncisão em homens

Na maioria das vezes, a circuncisão é realizada por motivos religiosos, que, via de regra, também regulamentam o tempo do procedimento e a pessoa responsável por realizá-lo.

Em 1989, a Comissão de Circuncisão da Academia Americana de Pediatria declarou que "a circuncisão de recém-nascidos do sexo masculino apresenta potenciais benefícios e vantagens médicas, bem como danos e alguns riscos". A comissão também declarou que não há indicação médica para a circuncisão de recém-nascidos do sexo masculino.

A circuncisão raramente é realizada por razões médicas. Essas indicações incluem prepúcio não contrátil (especialmente quando combinado com obstrução do trato urinário), fimose e parafimose (invasão da glande pelo prepúcio, manifestada por dor aguda e inchaço da glande devido à drenagem venosa prejudicada) e, possivelmente, infecções recorrentes do trato urinário e/ou ISTs.

Benefícios potenciais da circuncisão

A circuncisão (corte) ajuda a manter os genitais limpos. O procedimento não elimina a necessidade de manter uma higiene pessoal adequada, mas facilita sua execução.

O procedimento reduz a incidência de infecções do trato urinário em bebês do sexo masculino de 1% para 0,1%.

Pode reduzir o risco de transmissão de certas DSTs (como a infecção pelo HIV)

O câncer de pênis é uma doença que afeta idosos e afeta 1 em cada 600 homens que não foram circuncidados. A circuncisão praticamente elimina o risco de desenvolver essa doença. No entanto, a má higiene pessoal pode ter igual importância na patogênese do câncer de pênis.

A circuncisão pode prevenir o câncer cervical em parceiros sexuais de homens infectados pelo HPV que não foram circuncidados.

A circuncisão (corte) permite evitar a circuncisão em idade mais avançada, quando o procedimento está associado a maiores dificuldades e é mais traumático para o paciente. 10% dos homens que não foram submetidos à circuncisão posteriormente precisam se submeter ao procedimento por razões médicas.

Técnica de cirurgia de circuncisão

O consentimento informado dos pais deve ser obtido.

A genitália externa deve ser examinada antes da operação. A criança deve ser cuidadosamente protegida durante a operação.

Durante a cirurgia, o bebê sente dor e desconforto. A anestesia não é utilizada em todos os casos. O método de anestesia preferencial não está definido. A anestesia local (bloqueio do nervo dorsal do pênis) é eficaz. Adrenalina não deve ser usada. Anestesia tópica (lidocaína a 5%/gel de prilocaína) pode ser eficaz. Anestesia geral não se justifica.

Contraindicações à circuncisão em homens

Contraindicações absolutas: o bebê apresenta (ou tem histórico familiar de) sangramento excessivo ou malformações do pênis (como hipospádia, na qual a pele do prepúcio é usada como retalho para correção cirúrgica do defeito). A circuncisão é um procedimento opcional e deve ser realizada apenas em bebês saudáveis.

Contraindicações relativas: prematuridade, idade inferior a 24 horas e tamanho peniano muito pequeno (micropênis), que pode ser resultado de aderência entre a cabeça do pênis e o escroto.

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Complicações da circuncisão

Complicações da circuncisão ocorrem em 0,2-0,6% dos casos. A complicação mais comum é sangramento intenso. Outras complicações imediatas incluem infecção pós-operatória, formação de hematoma, lesão peniana e remoção de um retalho de pele excessivamente grande (desnudação).

• Complicações infecciosas após a circuncisão geralmente se desenvolvem ao usar o dispositivo Plastiball, que é aplicado no prepúcio por vários dias até que ele necrose e caia.
• Complicações tardias, como estenose do orifício uretral externo, são raras. Quanto à intensidade das sensações sexuais, Masters e Johnson não encontraram diferença entre homens circuncidados e não circuncidados.
• Complicações mais graves ocorrem extremamente raramente e em todos os casos são causadas por uma violação da técnica cirúrgica (por exemplo, destruição completa do pênis durante eletrocautério ou necrose isquêmica devido ao uso de uma mistura de lidocaína e adrenalina para anestesia local).

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