Câncer de Pankosta

Os oncologistas diagnosticam o câncer de pâncreas quando um tumor maligno - o carcinoma primário do pulmão - ocorre em seu ápice (apex pulmonis), invadindo qualquer uma das estruturas próximas ou exercendo pressão sobre elas.

Professor de Radiologia da Universidade da Pensilvânia (EUA), Henry Pancost, que descreveu essa neoplasia no primeiro terço do século passado, identificou-a como um tumor apical (apical) do pulmão.

Outro nome para esta patologia é conhecido - câncer de pulmão com síndrome de Pancost.

Epidemiologia

Entre todos os cânceres de pulmão, o câncer de pâncu- lo não é mais do que 5%. É raro em jovens, e a maioria dos pacientes é da faixa etária 40+. E, basicamente, está fumando homens e mulheres.

Por exemplo, no cancro do pulmão Reino Unido são diagnosticados anualmente em cerca de 44,5 mil pessoas, e nos EUA (de acordo com o National Institutes of Health) - .. Há mais de 200 mil tipo mais comum de câncer - não-pequenas células, que representa mais de 80% dos casos.

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Causas câncer de Pankost

Embora o câncer de pulmão possa ocorrer e aqueles que nunca fumaram, os oncologistas associam as principais razões para o seu desenvolvimento - nada menos que 85% dos casos - ao tabagismo. E eles explicam isso pelo fato de que os fumantes inalam regularmente com fumaça quase duzentos tóxicos e mais de quatro dúzias de substâncias cancerígenas. Não menos pulmões sofrem do chamado tabagismo passivo, isto é, alguém fuma, e fumaça de cigarro, contendo carcinógenos - hidrocarbonetos aromáticos policíclicos - inalam outros.

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Fatores de risco

Os pneumologistas levam em consideração tais fatores de risco para a formação de tumores malignos pulmonares, como um efeito agressivo no formaldeído do tecido pulmonar, radônio, pó de asbesto transportado pelo ar, emissões gasosas industriais, escape de automóveis, etc.

Além disso, neoplasias malignas nos pulmões, incluindo câncer de pulmão com síndrome de Pancost, podem se desenvolver se houver uma predisposição genética (anormalidades cromossômicas).

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Patogênese

A patogênese do tumor de Pancoast é devida tanto à sua localização quanto às estruturas adjacentes relacionadas.

Aparecendo no pulmão ápice - a abertura superior torácica (abertura superior do tórax) e em pulmonar ou melhor sulco (sulco superior), formada pela artéria subclávia, os tumores broncogênicos gradualmente se espalhar para o periósteo nervura superior das vértebras corpo da coluna vertebral torácica; que causa a compressão do nervo simpático torácico, gânglio do pescoço (gânglio estrelado), troncos e raízes dos nervos do plexo braquial (plexo braquial).

Sob a pressão do neoplasma estreitou lúmen de vasos subclávios e vasos linfáticos.

Por sua histologia tumores Pancoast são carcinomas de células escamosas (45-50% dos casos), os adenocarcinomas (36-38%), carcinomas indiferenciados de larga (11-13%), e carcinoma de células pequenas (2-8%).

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Sintomas câncer de Pankost

Tal característica de sintomas normais de cancro do pulmão são tosse e expectoração de falta sangrenta de ar (dispneia), cancro Pancoast - devido à localização periférica destes tumores - nas fases iniciais da doença geralmente não é observado. E a sequência de sintomas no câncer de Pancoast freqüentemente leva a erros de diagnóstico.

O facto de que os primeiros sintomas de tumor de Pancoast, que se estende para dentro da parede do tórax e o plexo braquial, que se manifesta por dor no ombro e o cotovelo, que irradia para o antebraço, pescoço, esterno, na axila e na omoplata no lado do tumor. E quanto mais cedo a parestesia da metade do quarto e quinto dedos da mão, a fraqueza muscular (atrofia) do interior da mão indica a compressão dos nervos pelo tumor. Na verdade, esse conjunto de sinais clínicos é a síndrome de Pancost no câncer de pulmão ou na síndrome de Pancost-Tobias.

À medida que a doença progride e alterações tumorais troncos simpáticos nervos torácicos e pescoço gânglio aparece síndrome de Bernard-Horner - com omissão parcial da constrição pálpebra superior (ptose) da pupila do olho (miose), recesso órbita ocular (enoftalmia) e cessação quase completa sudorese (anidrose) no lado ipsilateral da face.

A propósito, esta síndrome é observada em 25% dos pacientes com tumor pulmonar localizado no mediastino, que é diagnosticado como uma forma mediastinal de câncer de pulmão. Mas com o estudo de raios-X mostra claramente que este tumor está localizado na árvore traqueobrônquica, que é geralmente o primeiro envolvido no processo patológico.

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Complicações e consequências

Devido ao fato de que o câncer de Pancost é freqüentemente diagnosticado tarde demais, e a atividade proliferativa de tal tumor é alta, é simplesmente impossível prevenir suas consequências e complicações - metástase.

De acordo com os especialistas, tais tumores são detectados em passos T3 - IIIa ou IIIb (de acordo com a classificação TNM de tumores malignos), e se o corpo envolvido nos troncos nervosos vertebral processo patológico ou vasos sanguíneos, tumor sobe para a etapa de T4.

Em primeiro lugar, as metástases afetam estruturas adjacentes, linfonodos regionais (supraclavicular, tórax e mediastino), ossos e cérebro. Segundo alguns relatos, as metástases cerebrais se desenvolvem em 24 a 55% dos casos; em 36% eles são remotos.

Quando o tumor brota nos corpos vertebrais (o que é observado em 10-15% dos pacientes), pode levar à compressão da medula espinhal e paraplegia - paralisia da parte inferior do corpo e de ambas as pernas.

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Diagnósticos câncer de Pankost

Em um estágio inicial, o diagnóstico de câncer pancreático é extremamente difícil: as queixas da clínica e do paciente não são características de doenças pulmonares malignas.

Diagnóstico instrumental, incluindo:

• Radiografia de tórax;
• tomografia computadorizada do tórax  (TC);
• ressonância magnética (MRI):
• Tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) de todo o corpo.

Nos estágios iniciais - devido à falta de uma visualização clara e um grande número de sombras de estruturas próximas - é difícil detectar câncer de pâncreas no raio-x. A radiografia do tórax pode revelar assimetria do ápice dos pulmões (uma pequena área de espessamento da pleura na zona apical de um pulmão); aumento na massa de tecido; danificar 1-3 costelas ou partes das vértebras.

Câncer Pancoast CT do tórax é determinado pela presença na área dos orifícios superiores de mama e sulcos ou formação de tecido patológico em vez pulmonar e sua penetração na parede do tórax, coluna vertebral, vasos sanguíneos, nervos ou o espaço entre os pulmões.

Mas a ressonância magnética é recomendada para determinar um quadro mais completo da disseminação local das células tumorais e a quantidade de envolvimento das terminações nervosas.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, a mediastinoscopia endoscópica também é usada - para exame dos linfonodos. E se houver adenopatia palpável dos linfonodos supraclaviculares, realize a aspiração transdérmica por agulha fina.

Análises para confirmar o diagnóstico de um tumor e para uma avaliação precisa do seu estágio são uma biópsia (células tumorais) obtida por biópsia aspirativa por agulha fina transtorácica. Em algumas situações, a toracotomia endoscópica ou aberta pode ser necessária para o exame histológico do tumor.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial preciso distinguir tumor Pancoast de: doença de Hodgkin e linfoma, mesotelioma pleural, hidático cistos do pulmão, carcinoma da tiróide e carcinoma cístico das adenóides, tumores desmóide mediastino, do cancro da mama, e síndromes de escaleno e nervura do colo do útero.

Tratamento câncer de Pankost

O resultado positivo - cessação do crescimento do tumor e sua regressão, redução de recidivas locais e de longo prazo e um aumento na taxa de sobrevida - proporciona tratamento com quimioradioterapia de indução e tratamento cirúrgico subseqüente - ressecção das estruturas afetadas.

Tipos de quimioterapia no câncer Pankosta:

• antes da cirurgia - uma combinação de certas  drogas para quimioterapia  com radiação por 5-6 semanas;
• após a remoção de parte ou de todo o pulmão, tecidos adjacentes afetados ou costelas superiores (que é realizado após o curso de quimiorradioterapia) - a quimioterapia pós-operatória final.

Os regimes de quimioterapia utilizam cisplatina cistostática (Platinotin) em combinação com outras drogas antitumorais, em particular, Etoposide e Windesin (Eldisin).

Por exemplo, a cisplatina administrada por via intravenosa refere-se a derivados de platina; A droga é eficaz, mas como todos os agentes citotóxicos anticancerígenos causam muitos efeitos colaterais e conseqüências negativas. As conseqüências mais frequentes da quimioterapia no cancro de Pankost descrevem-se detalhadamente em publicações:

• Quimioterapia para câncer de pulmão
• Efeitos colaterais após a quimioterapia

Os regimes de radiação, isto é,  a terapia de radiação para  o câncer de Pancost , geralmente incluem frações de 45 Gy / 27 por 5-6 semanas, após as quais (após 4-6 semanas) elas são submetidas a uma operação.

Nesta contra-indicação ao tratamento cirúrgico são metástases, lesões de linfonodos supraclaviculares e mediastinais, mais da metade

Corpos de vértebras, traquéia e esôfago.

Pacientes com um tumor de Pancoast inoperável recebem cuidados paliativos.

Prevenção

A medida preventiva mais importante para reduzir o risco de câncer de pulmão e câncer de pulmão com síndrome de Pancost é a cessação do tabagismo.

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Previsão

Como com outras neoplasias malignas, o prognóstico para pacientes com câncer pancreático depende diretamente do estágio da doença. Um mau fator prognóstico é a presença de sintomas da síndrome de Bernard-Horner.

Nas últimas décadas, as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de pulmão com síndrome de Pancost aumentaram significativamente.

Após radioquimioterapia de indução seguida por cirurgia em 33-40% dos casos (-se para outras fontes, 54-72%), a esperança média de vida é de cinco anos, e a taxa de complicação varia 10-28%.

Quase 75% dos pacientes continuam a viver por dois anos.

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