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Canal cervical cervical
Última revisão: 04.07.2025

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O canal cervical do colo do útero é uma formação anatômica dos órgãos genitais internos, que desempenha uma função importante no processo de gestação e parto. Diversas alterações e deformações desse canal podem contribuir para a patologia da gestação, bem como para o próprio processo de fertilização. Portanto, é importante compreender a anatomia e as características fisiológicas, bem como as possíveis alterações patológicas que podem causar a doença.
Anatomia do canal cervical do colo do útero
O canal cervical do colo do útero é uma formação localizada na espessura do colo do útero e desempenha muitas funções, sendo a principal a conexão entre os órgãos genitais externos e internos. Em uma menina, ele se desenvolve gradualmente e atinge tamanhos normais próximo à puberdade. Normalmente, a anatomia dos órgãos genitais femininos internos é localizada da seguinte forma: a vagina passa para o colo do útero, que começa com o orifício externo, depois começa o canal cervical do colo do útero, que termina com o orifício interno e passa para a cavidade uterina. Essa anatomia permite regular o processo de abertura do colo do útero no primeiro período do trabalho de parto. Graças ao orifício, o canal cervical começa a se abrir a partir do orifício interno e, em seguida, como uma ampulheta, o orifício externo se abre. Durante a involução do útero no período pós-parto, o orifício interno se fecha primeiro no 5º ao 7º dia e, em seguida, no 21º dia, o orifício externo do canal cervical se fecha.
Tais características anatômicas contribuem para essas mudanças fisiológicas já no período pós-parto, enquanto o orifício externo não fecha completamente após o primeiro parto e isso contribui para que os partos repetidos sejam mais rápidos.
Quanto à estrutura histológica do canal cervical, também existem algumas peculiaridades. A vagina, também chamada de exocérvice, é revestida por epitélio plano multicamadas não queratinizado, e o canal cervical, ou endocérvice, é constituído por epitélio cilíndrico unicamada. Entre essas zonas, normalmente há uma pequena borda, chamada de zona de transição, normalmente localizada ao nível do orifício externo. É necessário conhecer essa estrutura para melhor compreender o conceito de "displasia" e a real ameaça dessa condição.
Ao examinar uma mulher no espelho, o colo do útero, ou mais precisamente, seu orifício externo, é visível, e conhecendo as características anatômicas dessa área e as alterações fisiológicas, pode-se presumir uma ou outra disfunção. Também é importante que a própria mulher entenda o que um ou outro diagnóstico implica, em comparação com os valores normais.
O canal cervical durante a gravidez tem características próprias, que estão associadas tanto à influência hormonal quanto à preparação do canal de parto para o nascimento do feto. Normalmente, o comprimento do colo do útero é de 35 a 45 milímetros e o diâmetro do canal é de 5 milímetros; qualquer desvio em uma direção ou outra representa um risco de complicações. O comprimento do canal cervical próximo a 32 a 35 semanas de gestação pode diminuir para 35 milímetros, o que é considerado um indicador fisiológico, devido à preparação para o parto. Se o comprimento do colo do útero for inferior a 35 milímetros, e geralmente é de 20 a 25, antes da 30ª semana de gestação, fala-se de insuficiência ístmico-cervical. Isso representa um risco de parto prematuro, por isso o tratamento cirúrgico é realizado na forma de aplicação de uma sutura obstétrica - um pessário - que fixa circularmente o canal cervical e impede sua abertura prematura. Entre 35 e 36 semanas, a sutura é removida. Se não for diagnosticada a tempo, essa condição pode levar ao parto prematuro. Se o comprimento do canal cervical durante a gravidez e o parto for superior a 45 milímetros, falamos de um colo longo, o que também tem suas consequências negativas. Durante a gravidez, a inserção normal da placenta pode ser interrompida, uma vez que a estrutura anatômica do orifício cervical é rompida e a placenta pode ter uma inserção central, lateral ou baixa. Durante o parto, uma série de complicações também podem ocorrer. Uma das manifestações pode ser o trabalho de parto prolongado, que dura mais de 12 a 14 horas em mulheres primíparas e mais de 9 a 12 horas em mulheres multíparas. Isso ocorre porque o colo alongado não é preparado antes do parto e se abre lentamente. Um colo longo e rígido não se alisa, o que leva ao despreparo do canal de parto. Portanto, as contrações duram muito tempo, levando à fadiga e exaustão da mulher, e essa condição pode levar à fraqueza secundária do trabalho de parto, o que requer táticas ativas na forma de estimulação da gravidez.
Também pode haver obstáculos à passagem normal do bebê pelo canal do parto, uma vez que o colo do útero alongado não está suficientemente dilatado e a cabeça do bebê ou a parte de apresentação podem permanecer no mesmo plano por muito tempo, o que aumenta o risco de hipóxia e pode exigir métodos adicionais.
Outra característica importante do canal cervical durante a gravidez é sua importante função protetora: durante o funcionamento normal do epitélio do canal cervical, as glândulas secretam uma grande quantidade de secreção, resultando na formação de um tampão mucoso que impede a entrada de microrganismos patogênicos na cavidade uterina. Pouco antes do parto, esse tampão mucoso se desprende.
Assim, fica claro que qualquer violação da estrutura anatômica do canal cervical do colo do útero pode causar complicações no futuro e, portanto, requer diagnóstico e tratamento oportunos.
Doenças do canal cervical
A patologia cervical pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento de doenças, tanto durante a gravidez quanto fora dela, mesmo com possível infertilidade.
Convencionalmente, as patologias do canal cervical podem ser divididas em:
- anomalias da estrutura e composição do canal cervical;
- doenças inflamatórias;
- neoplasias do canal cervical.
Anomalias na estrutura e construção do canal cervical podem ser congênitas e adquiridas. Anomalias congênitas geralmente são acompanhadas por anomalias concomitantes de outros órgãos genitais – vagina e útero. Mais frequentemente em mulheres em idade reprodutiva, ocorrem anomalias adquiridas da estrutura do canal cervical, que ocorrem como resultado de aderências, cicatrizes e deformações após diversas intervenções cirúrgicas. Entre essas patologias estão o canal cervical circular, o estreitamento do canal cervical e sua obstrução.
O canal circular do colo do útero é uma patologia na qual o canal apresenta um formato de funil devido ao arranjo incorreto das fibras musculares na direção circular. Essa patologia pode ocorrer com rupturas dos órgãos genitais internos devido ao parto e seu tratamento cirúrgico - sutura, no futuro isso pode ser a causa de tal processo com cicatrização inadequada do tecido. Essa patologia pode não se manifestar de forma alguma devido à sua insignificância, ou seja, todos os processos fisiológicos no útero e nos ovários não sofrem. Problemas podem surgir durante a próxima gravidez, quando pode haver descoordenação do trabalho de parto devido à contração inadequada das fibras musculares do canal circular do colo do útero, o que impede a abertura normal do colo do útero. O tratamento dessa patologia, como tal, não existe, uma vez que se trata de alterações estruturais que não podem ser corrigidas. O tratamento pode ser sintomático quando ocorrem complicações.
O estreitamento do canal cervical é definido como seu tamanho inferior a 5 milímetros. Nesse caso, uma mulher em idade reprodutiva pode já apresentar sintomas na forma de distúrbios do ciclo menstrual, como oligomenorreia, uma vez que um canal cervical estreito pode interferir na menstruação normal, o que prolonga o período menstrual com uma pequena quantidade de secreção. Quanto à gravidez, isso pode ser uma ameaça direta ao parto normal, no caso de má abertura do colo do útero e uma indicação para cesariana. Mas também pode haver um fundo hormonal suficiente com boa dinâmica de abertura do colo do útero e parto, então essa condição não é perigosa. O grau extremo de estreitamento do canal cervical é sua obstrução. A obstrução do canal cervical do colo do útero é uma condição que já requer intervenção, pois existem complicações. Nessa patologia, forma-se uma obstrução mecânica, que em mulheres em idade reprodutiva pode causar atraso no fluxo sanguíneo menstrual com seu acúmulo na cavidade uterina e a formação de uma condição aguda em ginecologia - hematometra. Em seguida, há um quadro clínico de dor abdominal aguda, tensão da parede abdominal anterior e dados de anamnese indicam atraso menstrual por várias semanas ou várias vezes consecutivas. Durante o exame, é possível determinar tensão e dor no útero. Esta é uma condição que requer intervenção cirúrgica imediata.
Entre as doenças inflamatórias do canal cervical, a mais comum é a endocervicite, uma patologia caracterizada pela inflamação focal do canal cervical. A causa etiológica pode ser qualquer microrganismo patogênico ou oportunista que penetre no canal cervical de forma ascendente. Nesse caso, ocorre inflamação no canal cervical com sintomas locais na forma de secreção vaginal purulenta, dor durante a relação sexual e em repouso, irregularidades menstruais. Além dos sintomas locais, os sintomas gerais aparecem na forma de febre, intoxicação e alterações nos exames de sangue. O tratamento deve ser abrangente - local e geral. O tratamento local consiste em duchas higiênicas com antissépticos, supositórios antibióticos e higiene genital. O tratamento geral envolve o uso sistêmico de antibióticos por um período de 7 a 10 dias, bem como terapia sintomática. No momento da doença e do tratamento, é necessário excluir a relação sexual e tratar o parceiro simultaneamente, especialmente no caso de verificação da flora urogenital específica.
As neoplasias cervicais podem ser benignas e malignas. Entre as doenças benignas, os pólipos do canal cervical são os mais comuns. Esta patologia se caracteriza pela formação de uma estrutura característica em forma de couve-flor sobre um talo ou base larga. Essa estrutura é visível a olho nu. A causa dessa formação é mais frequentemente o papilomavírus humano (HPV), que afeta as células epiteliais dos genitais devido ao seu alto tropismo. A polipose cervical do canal cervical é frequentemente múltipla e está associada a outras localizações de pólipos - no colo do útero e na vagina.
Entre as formações benignas do canal cervical, também existe o cisto. Trata-se de uma formação com parede fina, cápsula fina, conteúdo líquido em seu interior e tendência a crescer. Como o canal cervical tem diâmetro limitado, complicações frequentemente surgem na forma de ruptura do cisto ou infecção. Nesse caso, também é necessário um tratamento complexo. O curso de um cisto pequeno pode ser assintomático ou simplesmente um achado acidental na ultrassonografia. Às vezes, o conteúdo do cisto pode ser sangue menstrual, o que se refere a um cisto endometrioide. O tratamento pode ser cirúrgico em caso de achado acidental de tal formação.
Entre os tumores malignos, pode haver câncer do canal cervical. Essa patologia não é tão comum quanto o câncer de outras localizações, mas é bastante perigosa em termos de curso assintomático. Portanto, esse tipo de câncer é frequentemente diagnosticado já na fase de metástase para outros órgãos. No primeiro ou segundo estágio da doença, o tratamento é cirúrgico radical com extirpação do útero e dos linfonodos regionais, além de radioterapia pré e pós-operatória. Em estágios mais avançados, o tratamento é combinado.
Estas são as principais doenças que podem ser localizadas no canal cervical do colo do útero.
Diagnóstico da patologia do canal cervical do colo do útero
O diagnóstico dessas patologias deve ser abrangente para excluir outras condições e fornecer o tratamento correto.
Em primeiro lugar, é necessário ouvir as queixas com o detalhamento completo dos sintomas. Também é necessário esclarecer os dados anamnésicos com a determinação da data da última menstruação. O exame com espelho permite visualizar apenas o orifício externo do canal cervical, mas se houver pólipos na vagina, pode-se presumir que também haja polipose do canal cervical do colo do útero. Também pode haver secreção sanguinolenta quando um cisto do canal cervical do colo do útero se rompe ou secreção purulenta quando ele supura.
Uma etapa importante do exame vaginal com espéculos é a coleta de dois tipos de esfregaços: para flora bacteriana e para exame histológico. Um esfregaço do canal cervical é coletado de cada mulher para triagem com uma escova especial. A técnica correta deve ser seguida: um esfregaço é coletado de três zonas do colo do útero: a endocérvice, a zona intermediária e o canal cervical, ou seja, todos os três tipos de epitélio devem estar presentes. Em seguida, todos os esfregaços são enviados ao laboratório para citologia e histologia.
O exame citológico do colo do útero e do canal cervical permite o diagnóstico de uma condição tão perigosa quanto a metaplasia cervical – uma doença pré-cancerosa subjacente. Os resultados da histologia são usados para avaliar a possível doença. Existem seis tipos principais de esfregaços:
- imagem histológica de uma mulher saudável;
- alterações inflamatórias e benignas no esfregaço;
- neoplasia intraepitelial cervical
- metaplasia leve (NIC-I) – células displásicas alteradas se estendem por não mais que um terço da camada epitelial;
- metaplasia moderada (NIC-II) - células displásicas alteradas estendem-se em profundidade não mais que dois terços;
- metaplasia grave (NIC-III) - células displásicas alteradas estendem-se para o tecido em dois terços ou mais, mas sem invasão da membrana basal;
- suspeita de câncer;
- Câncer;
- esfregaço não informativo (nem todos os tipos de epitélio estão representados).
Se houver suspeita de metaplasia, ou seja, se o esfregaço for do terceiro tipo, métodos adicionais de pesquisa são realizados. Durante a gravidez, durante a terceira ultrassonografia programada, todas as mulheres são submetidas a um exame ultrassonográfico especial - cervicometria - que mede o comprimento e a espessura do canal cervical do colo do útero. Se os indicadores estiverem fora da faixa normal, são tomadas decisões sobre possíveis táticas de correção.
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Cirurgias do canal cervical
Intervenções cirúrgicas no canal cervical não são realizadas com muita frequência, visto que se trata de um local de difícil acesso. Intervenções minimamente invasivas são realizadas com mais frequência para indicações específicas. Em caso de anomalias na estrutura do canal cervical, como estreitamento ou obstrução do canal cervical, é realizado um procedimento especial - a bougienage do canal cervical. Essa intervenção consiste em alargar o canal com um instrumento especial - um bougie. Na maioria das vezes, trata-se de um instrumento metálico, selecionado por número, que corresponde ao seu tamanho, e começa do menor para o mais largo. Muitas vezes, é necessário repetir o procedimento várias vezes, pois uma vez não é suficiente. Essa intervenção é eficaz com pequenos graus de estreitamento.
Entre os métodos cirúrgicos de tratamento de patologias do canal cervical, neste caso com pólipos do canal, são utilizadas a criodestruição, a cauterização com nitrogênio líquido e a cauterização a laser. O método de criodestruição envolve o uso de frio, que congela os pólipos e os remove. Este procedimento é repetido 1 a 2 vezes por semana até o desaparecimento completo do pólipo. A cauterização com nitrogênio líquido funciona com o mesmo princípio.
A terapia a laser é o uso de um feixe de laser com um mecanismo de ação semelhante ao de um bisturi.
A curetagem do canal cervical pode ser realizada tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos. A curetagem diagnóstica do canal cervical é realizada se houver suspeita de gravidez ectópica ou corpo estranho. É importante enviar todo o material obtido para exame histológico. A curetagem terapêutica do canal cervical é realizada no período pós-parto se ocorrerem complicações ou se houver suspeita de foco inflamatório no útero. Este método de tratamento também pode ser realizado se métodos minimamente invasivos forem ineficazes no tratamento da polipose ou se ela for múltipla.
O canal cervical do colo do útero é uma formação que desempenha funções importantes no processo de fertilização, gestação e nascimento de uma criança, bem como nas patologias do sistema reprodutor feminino. É necessário conhecer algumas características da estrutura anatômica do canal cervical para o diagnóstico oportuno da patologia e a determinação de possíveis táticas de tratamento.