Bronquite crônica: tratamento

A bronquite crônica é um processo inflamatório crônico no brônquio acompanhado de tosse com separação de escarro por pelo menos 3 meses por ano durante 2 ou mais anos, sem doenças do sistema broncopulmonar e órgãos ORL que possam causar esses sintomas.

O tratamento da bronquite crônica é amplamente determinado pela forma clínica da doença, as peculiaridades do seu curso.

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Programa terapêutico para bronquite crônica

1. Eliminação dos fatores etiológicos da bronquite crônica.
2. Tratamento hospitalar e repouso para algumas indicações.
3. Alimentação terapêutica.
4. Terapia antibacteriana no período de exacerbação de bronquite crônica purulenta, incluindo métodos de administração endobrônquica de drogas.
5. Função de drenagem melhorada dos brônquios: expectorantes, broncodilatadores, drenagem posicional, massagem no peito, fitoterapia, terapia com heparina, tratamento com calcitrina.
6. Terapia de desintoxicação no período de exacerbação da bronquite purulenta.
7. Correção de insuficiência respiratória: oxigenoterapia prolongada de baixo fluxo, oxigenação hiperbárica, oxigenação de membrana extracorpórea de sangue, inalação de oxigênio humedecido.
8. Tratamento da hipertensão pulmonar em pacientes com bronquite obstrutiva crônica.
9. Terapia imunomoduladora e melhoria da função do sistema de proteção broncopulmonar local.
10. Aumenta a resistência inespecífica do corpo.
11. Fisioterapia, exercícios terapêuticos, exercícios de respiração, massagem.
12. Tratamento de sanatório.

Eliminação de fatores etiológicos

A eliminação dos fatores etiológicos da bronquite crônica diminui em grande parte a progressão da doença, evita a exacerbação da doença e o desenvolvimento de complicações.

Em primeiro lugar, é necessário desistir de fumar categoricamente. Uma grande importância é atribuída à eliminação de riscos ocupacionais (vários tipos de poeira, vapores ácidos, álcalis, etc.), saneamento cuidadoso dos focos de infecção crônica (em órgãos ORL, etc.). É muito importante criar um microclima ideal no local de trabalho e em casa.

No caso de uma pronta dependência do início da doença e suas exacerbações subsequentes em condições climáticas desfavoráveis, é aconselhável mover-se para uma região com um clima seco e quente favorável.

Os pacientes com desenvolvimento de bronquiectasias locais geralmente mostram tratamento cirúrgico. A eliminação do foco de infecção purulenta reduz a freqüência de exacerbações da bronquite crônica.

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Tratamento hospitalar de bronquite crônica e descanso em cama

O tratamento hospitalar e o descanso em cama são apresentados apenas a certos grupos de pacientes se as seguintes condições existirem:

• marcada exacerbação da bronquite crônica com aumento da insuficiência respiratória, apesar do tratamento ambulatorial ativo;
• desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda;
• pneumonia aguda ou pneumotórax espontâneo;
• manifestação ou fortalecimento da insuficiência ventricular direita;
• a necessidade de algumas manipulações diagnósticas e terapêuticas (em particular, broncoscopia);
• necessidade de intervenção cirúrgica;
• intoxicação significativa e piora marcada do estado geral de pacientes com bronquite purulenta.

Os pacientes restantes com bronquite crônica sofrem tratamento ambulatorial.

Tratamento para bronquite crônica

Pacientes com bronquite crônica recomendam uma dieta balanceada com vitaminas suficientes. É aconselhável incluir na dieta vegetais e frutas crus, sucos, bebidas de fermento.

Na bronquite crônica com a separação de grandes quantidades de escarro, ocorre uma perda de proteína e, no coração pulmonar descompensado, há uma perda aumentada de albumina do leito vascular no lúmen do intestino. Esses pacientes apresentam uma dieta enriquecida com proteínas, bem como gotejamento intravenoso de albúmina e preparações de aminoácidos (poliamina, neframina, alvezin).

Em caso de coração pulmonar descompensado, a dieta No. 10 é prescrita com a restrição de valor energético, sal e líquido e aumentada (teor de potássio.

Com hipercapnia grave, a carga de carboidratos pode causar acidose respiratória aguda devido ao aumento da formação de dióxido de carbono e à sensibilidade reduzida do centro respiratório. Neste caso, propõe-se a utilização de uma dieta hipocalórica de 600 kcal com restrição de carboidratos (30 g de carboidratos, 35 g de proteínas, 35 g de gorduras) durante 2-8 semanas. Resultados positivos foram observados em pacientes com peso corporal excessivo e normal. No futuro, é prescrito uma dieta de 800 kcal por dia. O tratamento dietético para hipercapnia crônica é bastante eficaz.

Antibióticos para bronquite crônica

A terapia antibacteriana é realizada no período de exacerbação da bronquite crônica purulenta em 7-10 dias (às vezes com uma exacerbação pronunciada e prolongada dentro de 14 dias). Além disso, a terapia com antibióticos é prescrita no desenvolvimento de pneumonia aguda no fundo da bronquite crônica.

Ao escolher um agente antibacteriano, a eficácia da terapia anterior é levada em consideração. Critérios para a eficácia da antibioticoterapia no período de exacerbação:

• dinâmica clínica positiva;
• caráter viscoso do escarro;

Diminuição e desaparecimento de indicadores de processo infeccioso-inflamatório ativo (normalização de ESR, fórmula de sangue de leucócitos, índices bioquímicos de inflamação).

Na bronquite crônica, podem ser utilizados os seguintes grupos de antibacterianos: antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, trichopolum (metronidazol), anti-sépticos (dioxidina), fitomicidas.

Os fármacos antibióticos podem ser administrados sob a forma de aerossóis, oralmente, parentericamente, endotraquealmente e endobronquialmente. Os dois últimos métodos de uso de drogas antibacterianas são os mais eficazes, pois permitem que a substância antibacteriana penetre diretamente no foco inflamatório.

Os antibióticos são prescritos tendo em conta a sensibilidade da flora do escarro (o escarro deve ser examinado pelo método de Mulder ou examinado para a flora e susceptibilidade aos antibióticos escarro obtidos por broncoscopia). Para prescrever antibióticos antes de obter os resultados de um estudo bacteriológico, é útil a microscopia de escarro com coloração de Gram. Normalmente, a exacerbação do processo inflamatório infeccioso nos brônquios é causada não por um agente infeccioso, mas pela associação de micróbios, muitas vezes resistentes à maioria das drogas. Muitas vezes, entre os agentes patogênicos, há uma flora gram-negativa, infecção micoplasmática.

A escolha correta de um antibiótico para bronquite crônica é determinada pelos seguintes fatores:

• espectro microbiano de infecção;
• a sensibilidade do agente infeccioso à infecção;
• distribuição e penetração de antibióticos em escarro, mucosa brônquica, glândulas bronquiais, parênquima pulmonar;
• citocinastics, i.e. A capacidade do medicamento para se acumular dentro da célula (isto é importante para o tratamento da infecção causada por "agentes infecciosos intracelulares" - clamídia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) fornecem os seguintes dados sobre a etiologia da aguda e exacerbação da bronquite crônica:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria ou Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Outros 3%

De acordo com Yu Novikov (1995), os principais agentes patogênicos para a exacerbação da bronquite crônica são:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Patógeno não detectado 14%

Muitas vezes, na bronquite crônica é detectada uma infecção mista: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

De acordo com 3. V. Bulatova (1980), o peso específico da infecção mista na exacerbação da bronquite crônica é o seguinte:

• micróbios e micoplasma - em 31% dos casos;
• micróbios e vírus - em 21% dos casos;
• micróbios, vírus do imicoplasma - em 11% dos casos.

Agentes infecciosos produzem toxinas (por exemplo, H. Influenzae - peptidoglicanos, lipo-oligossacáridos; Str pneumoniae - pneumolisina ;. R. Aeruginosae - piocianina, ramnolipidy) que o dano do epitélio ciliado, ciliares oscilações lentas e até causar a morte do epitélio brônquico.

Ao prescrever terapêutica antibacteriana após determinar o tipo de agente patogénico, as seguintes circunstâncias são levadas em consideração.

H. Influenzae é resistente aos antibióticos beta-lactâmicos (penicilina e ampicilina), que é devido à produção da enzima TEM-1 que destrói esses antibióticos. Inativo contra H. Influenzae e eritromicina.

Recentemente, uma disseminação significativa de Str. Pneumoniae, resistente à penicilina e muitos outros antibióticos beta-lactâmicos, macrólidos, tetraciclina.

M. Catarrhal é uma flora saprófita normal, mas muitas vezes pode causar exacerbação da bronquite crônica. Uma característica especial da moraxella é a sua alta capacidade de aderir às células orofaríngeas, e isso é especialmente verdadeiro para pessoas com mais de 65 anos com bronquite obstrutiva crônica. Na maioria das vezes, o morocell é a causa da exacerbação da bronquite crônica em áreas com alta poluição do ar (centros da indústria metalúrgica e do carvão). Aproximadamente 80% das cepas de moraxella produzem beta-lactamases. As preparações combinadas de ampicilina e amoxicilina com ácido clavulânico e sulbactam não são sempre ativas contra cepas produtoras de beta-lactamase de moraxella. Este excitador é sensível ao septrim, bactrim, biseptol e também altamente sensível às 4-fluoroquinolonas, à eritromicina (no entanto, 15% das cepas de Moraçella não são sensíveis a ela).

Em caso de infecção mista (moraxella + haste hemofílica), a produção de β-lactamase, ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas (ceftriaxona, cefuroxima, cefaclor) pode não ser efetiva.

Ao escolher um antibiótico em pacientes com exacerbação de bronquite crônica, podem usar as recomendações de P. Wilson (1992). Ele sugere os seguintes grupos de pacientes e, consequentemente, um grupo de antibióticos.

• Grupo 1 - Saudável antes do rosto com bronquite pós-vírus. Nestes pacientes, como regra, observa-se escarro purulento viscoso, os antibióticos penetram mal na mucosa dos brônquios. Este grupo de pacientes deve ser recomendado bebida abundante, expectorantes, coleções de plantas, que possuem propriedades bactericidas. No entanto, na ausência de efeito, são utilizados antibióticos amoxicilina, ampicilina, eritromicina e outros macrólidos, tetraciclinas (doxiciclina).
• Grupo 2 - Pacientes com bronquite crônica, fumantes. Estas incluem as mesmas recomendações que para os indivíduos do Grupo 1.
• Grupo 3 - Pacientes com bronquite crônica com doenças somáticas graves concomitantes e alta probabilidade de presença de formas resistentes de patógenos (morocell, haste hemofílica). Este grupo é recomendado cefalosporinas beta-lactamase-estáveis (cefaclor, cefixima), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, etc.), amoxicilina com ácido clavulânico.
• Grupo 4 - Pacientes com bronquite crônica com bronquiectasias ou pneumonia crônica, secreção de escarro purulento. Use os mesmos medicamentos recomendados para pacientes do grupo 3, bem como ampicilina em associação com sulbactam. Além disso, recomenda-se a terapia de drenagem ativa, a terapia física. Com bronquiectasias, o patógeno mais comum encontrado nos brônquios é Haemophylus influenzae.

Em muitos pacientes com bronquite crônica, a exacerbação da doença é causada por clamídia, legionella, micoplasmas.

Nestes casos, os macrólidos são altamente ativos e, em menor grau, a doxiciclina. Deve ser dada especial atenção aos macrólidos de alta eficiência, ozitromicina (sumamed) e roxitromicina (rulid), rovamicina (espiramicina). Estas drogas, após a ingestão, penetram bem no sistema brônquico, persistem nos tecidos durante um longo período de tempo em concentração suficiente, acumulam-se em neutrófilos polimorfonucleares e macrófagos alveolares. Os fagócitos entregam essas drogas ao local do processo inflamatório-inflamatório. Roxithromycin (rulid) é prescrito 150 mg duas vezes ao dia, azitromicina (sumamed) - 250 mg uma vez por dia, rovamicina (espiramicina) - 3 milhões de ME 3 vezes ao dia dentro. A duração do curso de tratamento é de 5-7 dias.

Ao prescrever antibióticos, a tolerância individual dos medicamentos deve ser considerada, especialmente para a penicilina (não deve ser usada com uma síndrome broncoespástica pronunciada).

Os antibióticos nos aerossóis são atualmente usados raramente (o antibiótico em aerossol pode provocar broncoespasmo, além disso, o efeito desse método não é ótimo). Na maioria das vezes, os antibióticos são administrados por via oral e parenteral.

Quando a identificação de uma flora coccus atribuição mais eficiente Gram-positivo de penicilinas semi-sintéticas, de preferência combinados (ampioks de 0,5 g de 4 vezes por dia por via intramuscular ou por via oral), ou cefalosporinas (kefzol, cefalexina, klaforan 1 g 2 vezes por via intramuscular dia) com gram-negativa flora coccus - aminoglicosídeos (gentamicina em 0,08 g 2 vezes por dia por via intramuscular ou amicacina, 0,2 g de 2 vezes por dia por via intramuscular), carbenicilina (1 g por via intramuscular a 4 vezes por dia) ou mais recente geração de cefalosporinas (Fortum 1 g 3 vezes por dia por via intramuscular).

Em alguns casos, pode ser macrólidos eficazes antibiótico de largo espectro (eritromicina de 0,5 g de 4 vezes por dia por via oral, oleandomicina de 0,5 g 4 vezes ao dia por via oral ou eritsiklin intramuscularmente - combinação de eritromicina e tetraciclina - em cápsulas de 0,25 g de 2 cápsulas 4 uma vez por dia dentro), tetraciclinas, especialmente ação prolongada (metaciclina ou rondomicina 0,3 g 2 vezes ao dia para dentro, doxiciclina ou vibramicina em cápsulas de 0,1 g 2 vezes ao dia para dentro).

Assim, de acordo com ideias modernas, preparações para uma linha de tratamento de exacerbao de bronquite crónica são a ampicilina (amoxicilina), incluindo em combinação com inibidores de beta-lactamase (Augmentin ácido clavulânico, amoksiklav ou sulbaktamom unasin, sulatsillin), cefalosporinas orais II ou III geração drogas, fluoroquinolonas. Em caso de suspeita micoplasmas, clamídias papel, Legionella na exacerbação da bronquite crónica é aconselhável aplicar os antibióticos macrólidos (azitromicina, particularmente - sumamed, roxitromicina - Rulid) ou tetraciclinas (doxiciclina et al.). É também possível o uso combinado de macrólidos e tetraciclinas.

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Preparações de sulfanilamida para bronquite crônica

Os medicamentos com sulfonamida são amplamente utilizados na exacerbação da bronquite crônica. Eles têm atividade quimioterapêutica com flora gram-positiva e não-negativa. Medicamentos geralmente prescritos de ação prolongada.

Biseptol em comprimidos de 0,48 g. Atribuir dentro de 2 comprimidos 2 vezes por dia.

Sulfaton em comprimidos de 0,35 g. No primeiro dia, 2 comprimidos são prescritos pela manhã e à noite, nos dias seguintes, 1 comprimido pela manhã e à noite.

Sulfamonometoksin em comprimidos de 0,5 g. No primeiro dia, indicar 1 g de manhã e à noite, nos dias seguintes, 0,5 g de manhã e à noite.

A sulfadimetoxina é administrada da mesma forma que a sulfamonometoxina.

Recentemente, foi estabelecido um efeito negativo das sulfonamidas sobre a função do epitélio ciliado.

Preparações de nitrofurano

As preparações de nitrofurano possuem um amplo espectro de ação. É prescrito predominantemente furazolidona de acordo com 0,15 g 4 vezes ao dia após as refeições. O metronidazol (trichopolum), uma preparação de amplo espectro, também pode ser usado, em comprimidos de 0,25 g, quatro vezes ao dia.

Anti-sépticos

Entre os anti-sépticos de um amplo espectro de ação, a maior atenção deve ser dada ao dioxígeno e à furacilina.

Dioxidina (solução a 0,5% para 10 e 20 ml para administração intravenosa, solução a 1% em ampolas de 10 ml para administração cavitária e endobrônquica) é uma preparação de ampla ação antibacteriana. Injectou lentamente, intravenosamente, 10 ml de solução a 0,5% em 10-20 ml de solução isotónica de cloreto de sódio. A dioxidina também é amplamente utilizada na forma de inalações de aerossol - 10 ml de solução a 1% por inalação.

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Preparações fitomácidas

Os f ittonicidas incluem clorofilipt, uma preparação feita a partir de folhas de eucalipto, que tem um efeito antiestafilococo pronunciado. É usado dentro de 1% de solução de álcool para 25 gotas 3 vezes ao dia. É possível administrar por via intravenosa lentamente 2 ml de solução a 0,25% em 38 ml de solução isotónica estéril de cloreto de sódio.

Os fitonótidos também incluem alho (em inalação) ou para ingestão.

Endobronquial saneamento

A sanação endobrônquica é realizada por infusões endotraqueais e fibrobronchoscopia. Infusões endotraqueais com seringa laríngea ou um cateter de borracha são o método mais simples de saneamento endobrônquico. O número de injeções é determinado pela eficácia do procedimento, a quantidade de escarro e a gravidade de sua supuração. Normalmente, inicialmente, 30-50 ml de solução de cloreto de sódio isotônico, aquecida a 37 ° C, são vertidos na traquéia. Após a tosse, os anti-sépticos são administrados:

• solução furatsilina 1: 5000 - pequenas porções de 3-5 ml durante a inspiração (total 50-150 ml);
• solução a 0,5%;
• suco Kalanchoe na diluição 1: 2;
• na presença de broncoeukases, podem ser administrados 3-5 ml da solução antibiótica.

A fibrobronchoscopia sob anestesia local também é eficaz. Para o saneamento de uma árvore brônquica são aplicados: uma solução furatsilina 1: 5000; 0,1% de solução de furagin; 1% de solução de rivanol; Solução a 1% de clorofilipt na diluição 1: 1; solução de dióxido de sódio.

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Aerosol therapy

O aerossol com phytoncides e anti-sépticos pode ser realizado com a ajuda de inaladores ultra-sônicos. Eles criam aerossóis uniformes com um ótimo tamanho de partícula que penetram nas partes periféricas da árvore brônquica. O uso de drogas na forma de aerossóis assegura sua alta concentração local e distribuição uniforme da droga na árvore brônquica. Com aerossol pode ser inalado furatsilin anti-sépticos, rivanol, hlorofillipt, alho ou cebola suco (uma solução diluída de novocaína a 0,25% numa proporção de 01:30), a infusão de abeto folha condensado arando dioxidine. Após a aerossol, drenagem postural, massagem de vibração é realizada.

Nos últimos anos, recomenda-se a preparação de aerossóis bioparoksokobalt para o tratamento de bronquite crônica). Contém um componente ativo da fusanfungina - uma preparação de origem fúngica, que possui efeito antibacteriano e anti-inflamatório. A fusanfungina é ativa contra cocos predominantemente Gram-positivos (estafilococos, estreptococos, pneumococos), bem como microorganismos intracelulares (micoplasma, legionella). Além disso, tem atividade antifúngica. De acordo com White (1983), o efeito antiinflamatório da fusanfungina está associado à supressão da produção de radicais de oxigênio pelos macrófagos. Bioparox é usado na forma de inalação de dose medida - 4 respirações a cada 4 horas por 8-10 dias.

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Melhoria da função de drenagem dos brônquios

A restauração ou a melhoria da função de drenagem dos brônquios é de grande importância, pois contribui para o início da remissão clínica. Em pacientes com bronquite crônica nos brônquios, o número de células formadoras de muco e expectoração aumenta, seu caráter muda, torna-se mais viscoso e grosso. Uma grande quantidade de escarro e um aumento na sua viscosidade perturbam a função de drenagem dos brônquios, relações ventilação-perfusão, reduz a atividade do sistema local de proteção broncopulmonar, incluindo processos imunológicos locais.

Para melhorar a função de drenagem dos brônquios, expectorantes, drenagem postural, broncodilatadores (com síndrome broncoespástica) e massagem são utilizados.

Expectorantes, fitoterapia

De acordo com a definição de BE Votchal, os expectorantes são substâncias que alteram as propriedades do flema e facilitam a sua partida.

Não existe uma classificação geralmente aceita de expectorantes. É conveniente classificá-los de acordo com o mecanismo de ação (VG Kukes, 1991).

Classificação dos expectorantes

1. Significa que a expectoração solúvel:
   • drogas refletindo;
   • preparações de ação de reabsorção.
2. Medicamentos mucolíticos (ou secreolíticos):
   • preparações proteolíticas;
   • derivados de aminoácidos com SH-grupo;
   • mucoreguladores.
3. Reguladores das secreções mucosas.

O escarro consiste em secreções brônquicas e saliva. Normalmente, o muco brônquico tem a seguinte composição:

• água com dissolvido em iões de sódio, cloro, fósforo, cálcio (89-95%); o teor de água depende da consistência do escarro, o escarro líquido é necessário para o funcionamento normal do transporte mucociliar;
• compostos macromoleculares insolúveis (glicoproteínas ácidas e de baixo peso molecular, neutras e ácidas), que fazem com que o caráter viscoso da secreção seja 2-3%;
• proteínas plasmáticas complexas - albuminas, glicoproteínas plasmáticas, imunoglobulinas das classes A, G, E;
• enzimas antiproteolíticas - 1-antiquimotripsina, 1-a-antitripsina;
• lipídios (0,3-0,5%) - fosfolípidos de surfactantes de alvéolos e bronquiolos, glicéridos, colesterol, ácidos graxos livres.

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Broncodilatadores para bronquite crônica

Bronchodilators são usados para bronquite obstrutiva crônica.

A bronquite crônica obstrutiva - inflamação não alérgica difusa crônica dos brônquios, levando à deterioração progressiva da ventilação pulmonar e troca gasosa do tipo obstrutiva e que se manifesta por tosse, falta de ar e catarro não está associado com o envolvimento de outros órgãos e sistemas (Consenso sobre obstrutiva crônica bronquite Congresso russo of Chest Physicians, 1995) . No processo de progressão da bronquite obstrutiva crônica, o enfisema é formado, incluindo as causas da depleção e a redução da produção de inibidores de protease.

Os principais mecanismos de obstrução brônquica:

• broncoespasmo;
• edema inflamatório, infiltração da parede brônquica durante a exacerbação da doença;
• hipertrofia da musculatura dos brônquios;
• hipercrinia (aumento da quantidade de escarro) e discrina (uma alteração nas propriedades reológicas do escarro, torna-se viscosa, densa);
• colapso de brônquios pequenos na exalação devido à diminuição das propriedades elásticas dos pulmões;
• fibrose da parede brônquica, obliteração do seu lúmen.

Os broncodilatadores melhoram a permeabilidade brônquica eliminando o broncoespasmo. Além disso, as metilxantinas e os agonistas beta2 estimulam a função do epitélio ciliado e aumentam o cuspe.

Os broncodilatadores são prescritos tendo em conta os ritmos diurnos da permeabilidade brônquica. Como os broncodilatadores utilizam fármacos simpaticomiméticos (estimulantes beta-adrenorreceptores), fármacos colinolíticos, derivados de purina (inibidores da fosfodiesterase) - metilxantinas.

Os fármacos simpaticomiméticos estimulam os adrenorreceptores beta, o que leva a um aumento da atividade da adenilciclase, acumulação de cAMP e, em seguida, efeito broncodilatador. Use efedrina (estimula adrenoretsepgory beta que fornece broncodilatação e adrenoreceptores alfa, o que reduz o inchaço da mucosa brônquica) de 0,025 g de 2-3 vezes por dia preparação combinada Teofedrin por meia pastilha 2-3 vezes por dia, broncolitina (uma preparação combinada contendo 125 gramas de glaucina 0,125 g, efedrina 0,1 g, óleo de sálvia e ácido cítrico 0,125 g) 1 colher de sopa 4 vezes ao dia. A broncolitina provoca um efeito broncodilatador, antitusivo e expectorante.

A efedrina, a febreína e a broncolitina são especialmente importantes para se estabelecer nas primeiras horas da manhã, pois neste momento há um pico de obstrução brônquica.

Ao tratar estas drogas, são possíveis os efeitos colaterais associados à estimulação de receptores beta1 (taquicardia, extrasystole) e alfa-adrenérgicos (hipertensão arterial).

A este respeito, é dada maior atenção ao beta-adrenotimulador beta seletivo (estimula seletivamente os adrenorreceptores beta2 e praticamente não afeta os receptores beta 1-adrenérgicos). Geralmente, eles usam solubutamol, terbutalina, ventrina, berotek e também astimpotizantes parcialmente estimulantes beta2-seletivos. Estes medicamentos são utilizados sob a forma de aerossóis medidos para 1-2 inalações 4 vezes ao dia.

Com o uso prolongado de estimulantes beta-adrenorreceptores, desenvolve-se taquifilaxia - uma diminuição da sensibilidade dos tubos brônquicos e uma diminuição do efeito, o que é explicado pela diminuição do número de adrenorreceptores beta2 nas membranas dos músculos lisos dos brônquios.

Nos últimos anos, beta2-adrenostimulantes de longa duração (duração de cerca de 12 horas) - salmeterol, metformol como aerossóis medidos para 1-2 inalações 2 vezes ao dia, spiro pent por 0,02 mg 2 vezes por dia dentro. Esses medicamentos são menos propensos a causar taquifilaxia.

Os derivados de purina (metilxantinas) inibem a fosfodiesterase (isso contribui para o acúmulo de AMPc) e receptores brônquicos de adenosina, o que provoca broncodilatação.

Com obstrução brônquica severa, nomea eufilina 10 ml de solução a 2,4% em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa, muito lentamente, goteio intravenosamente para prolongar sua ação - 10 ml de solução de eufilina a 2,4% em solução isotônica de cloreto de sódio de 300 ml.

Com obstrução brônquica crônica, as preparações de eufilina podem ser usadas em comprimidos de 0,15 g 3-4 vezes ao dia após as refeições ou sob a forma de soluções alcoólicas melhor absorvidas (euphilina - 5 g, álcool etílico 70% - 60 g, água destilada - até 300 ml, tome 1-2 colheres de sopa 3-4 vezes por dia).

De particular interesse são as preparações de teofilinas estendidas, que são ativas por 12 horas (tomadas duas vezes por dia) ou 24 horas (tomadas uma vez por dia). Teodur, teolong, teobilong e theotard são prescritos por 0,3 g 2 vezes ao dia. Unifilin fornece um nível uniforme de teofilina no sangue durante o dia e é prescrito 0,4 g uma vez por dia.

Além da ação broncodilatadora, a ação prolongada da teofilina com obstrução brônquica também causa os seguintes efeitos:

• reduzir a pressão na artéria pulmonar;
• estimular a depuração mucociliar;
• melhorar a capacidade contrátil do diafragma e outros músculos respiratórios;
• estimular a liberação de glicocorticóides pelas glândulas adrenais;
• têm um efeito diurético.

A dose média diária de teofilina para não fumantes é de 800 mg, para fumantes 1100 mg. Se anteriormente o paciente não tomar preparações de teofilina, o tratamento deveria começar com doses menores, gradualmente (2-3 dias depois), aumentando-as.

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Significa holinolítico

Os M-cololinolíticos periféricos são utilizados, bloqueiam os receptores de acetilcolina e, assim, contribuem para a broncodilatação. É dada preferência a formas inalatórias de anticolinérgicos.

Argumentos a favor de um uso mais amplo de anticolinérgicos na bronquite crônica são os seguintes:

• os fármacos anticolinérgicos causam broncodilatação da mesma forma que os estimulantes dos receptores β2-adrenérgicos e, às vezes, ainda mais pronunciados;
• a eficácia dos colinolíticos não diminui mesmo após o uso prolongado;
• com o aumento da idade do paciente, bem como o desenvolvimento de enfisema reduzida progressivamente quantidade de beta-2 adrenoceptores nos brônquios e, por conseguinte, diminui a eficiência estimulantes beta2-adrenoceptor e anticolinérgicos sensibilidade brônquica efeito broncodilatador persiste.

Brometo aplicável ipratrópio (Atrovent) - sob a forma de inalação de aerossol medida 1-2 3 vezes por dia, brometo de oxitrópio (oksivent, ven) - anticolingico de longa acção, administrado numa dose de 1-2 respirações 2 vezes por dia (usualmente na parte da manhã e à hora de deitar) , na ausência de efeito - 3 vezes ao dia. As drogas são virtualmente desprovidas de efeitos colaterais. Eles mostram efeito broncodilatador em 30-90 minutos e não são projetados para parar o ataque de sufocação.

O cololinolítico pode ser prescrito (na ausência de efeito broncodilatador) em combinação com beta2-adrenostimulyatorami. A combinação de acidente com beta2-adrenostimulyatorom fenoterolom (berotekom) é emitida sob a forma de aerossol medido em beroduala, que é usado para 1-2 doses (1-2 respirações) 3-4 vezes ao dia. O uso simultâneo de anticolinérgicos e beta-agonistas aumenta a eficácia da terapia broncodilatadora.

Na bronquite obstrutiva crônica, é necessário selecionar individualmente a terapia básica com medicamentos broncodilatadores de acordo com os seguintes princípios:

• realização da broncodilatação máxima no decorrer do dia inteiro, a terapia básica é selecionada levando em consideração os ritmos circadianos da obstrução brônquica;
• Ao selecionar a terapia básica, eles são guiados por critérios subjetivos e objetivos para a eficácia dos broncodilatadores: volume de expiração forçada em 1 s ou fluxo expiratório de pico em l / min (medido usando um medidor de fluxo de pico individual);

No obstrução do fluxo de ar moderado pode melhorar a permeabilidade brônquica teofedrina preparação combinada (qual a estrutura em conjunto com outros componentes incluem a teofilina, beladona, efedrina) em 1/2, 1 comprimido 3 vezes por dia ou de recepção de pó com a seguinte composição: efedrina 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufilina 0,15 g, papaverina 0,04 g (1 pó 3-4 vezes ao dia).

As seguintes táticas são recomendadas para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica.

Primeira linha drogas são ipratrotuma brometo (Atrovent), brometo de oxitrio ou, na ausência do efeito do tratamento com estimulantes inalados anticolinérgicos adicionado beta2-adrenoreceptor (fenoterol, salbutamol, etc.), ou para a preparação combinada é usado berodual. Subsequentemente, com nenhum efeito recomendado adição sequencial para os passos anteriores teofilina prolongados, então inalado formas glyukokortikovdov (o mais eficaz e seguro ingakort (hemi-hidrato de flunisolida), na ausência de bekotid aplicada e, finalmente, a ineficácia das etapas anteriores de tratamento - cursos curtos de corticosteróides no interior. OV Alexándrov e 3. Vorob'eva (1996) considerar o regime eficaz seguinte: prednisolona atribuído com um aumento gradual da dose de 10-15 mg durante 3 dias, em seguida 5 dias, é aplicada a dose alcançada mais gradualmente reduzida durante 3-5 dias. Antes da atribuição de fase ligada a expediente glucocorticóide significa broncodilatadores drogas anti-inflamatórias (Intal, tayled) que reduzir o inchaço da parede do brônquio e obstrução brônquica.

O compromisso de glicocorticóides no interior, é claro, é indesejável, mas em casos de obstrução brônquica grave, na ausência do efeito da terapêutica broncodilatadora acima, pode haver necessidade de sua aplicação.

Nestes casos, é preferível utilizar fármacos de acção curta, isto é, prednisolona, urbazone, tente usar pequenas doses diárias (3-4 comprimidos por dia) por um longo período de tempo (7-10 dias), com a posterior transferência para doses de manutenção, que é conveniente prescrever pela manhã pelo método intermitente (duas vezes a dose de suporte a cada dois dias). Parte da dose de manutenção pode ser substituída por inalação de becótido, inalacorta.

É aconselhável realizar um tratamento diferenciado da bronquite obstrutiva crônica, dependendo do grau de perturbação da função da respiração externa.

Existem três graus de gravidade da bronquite obstrutiva crônica, dependendo do volume de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1):

• fácil - FEV1 é igual ou inferior a 70%;
• Média - VEF1 dentro dos limites de 50-69%;
• pesado - FEV1 menos de 50%.

Drenagem posicional

A drenagem posicional (postural) é o uso de uma posição específica do corpo para uma melhor descarga de escarro. A drenagem posicional é realizada em pacientes com bronquite crônica (especialmente com formas purulentas) com diminuição do reflexo da tosse ou escarro muito viscoso. Também é recomendado após infusões endotraqueais ou a introdução de expectorantes sob a forma de um aerossol.

É realizada 2 vezes por dia (de manhã e à noite, mas com mais frequência) após a ingestão preliminar de broncodilatadores e expectorantes (geralmente infusão de termopsis, coltsfoot, alecrim, banana), bem como chá de limão quente. 20-30 minutos depois, o paciente toma alternativamente posições que promovem o esvaziamento máximo de escarro de certos segmentos dos pulmões devido à gravidade e à "drenagem" para as áreas reflexogênicas da tosse. Em cada posição, o paciente primeiro executa 4-5 movimentos respiratórios profundos e profundos, inalando ar através do nariz e exalando através dos lábios comprimidos; então, após uma inspiração lenta e profunda, produz uma tosse superficial 3-4 vezes 4-5 vezes. Um bom resultado é conseguido combinando as posições de drenagem com diferentes métodos de vibração do tórax sobre os segmentos de drenagem ou comprimindo-o com as mãos em exalação, com uma massagem feita com bastante vigor.

A drenagem postural é contra-indicada na hemoptise, pneumotórax e a ocorrência durante o procedimento de dispneia ou broncoespasmo significativo.

Massagem para bronquite crônica

A massagem está incluída na terapia complexa da bronquite crônica. Promove a descarga de escarro, tem ação de bronhorasslablivayuschim. Uma massagem clássica, segmental, de acupressão é usada. O último tipo de massagem pode causar um efeito broncodilatador significativo.

heparina

A heparina evita a degradação dos mastócitos, aumenta a atividade dos macrófagos alveolares, tem ação anti-inflamatória, efeito antitóxico e diurético, reduz a hipertensão pulmonar e facilita a descarga do escarro.

As principais indicações de heparina para bronquite crônica são:

• presença de obstrução bronquial reversível;
• hipertensão pulmonar;
• insuficiência respiratória;
• um processo inflamatório ativo nos brônquios;
• DVS-sivdrom;
• aumento significativo da viscosidade do escarro.

A heparina é prescrita para 5000-10000 ED 3-4 vezes ao dia sob a pele do abdômen. A droga está contra-indicada em casos de síndrome hemorrágica, hemoptise, úlcera péptica.

A duração do tratamento com heparina geralmente é de 3-4 semanas, seguida de um cancelamento gradual, reduzindo a dose única.

O uso de calcitonina

Em 1987, V. V. Namestnikova propôs o tratamento de bronquite crônica com colcitrina (forma de dosagem de cálcitonina injetável com calcitrina). Tem um efeito anti-inflamatório, inibe a liberação de mediadores dos mastócitos, melhora a permeabilidade brônquica. É usado para bronquite crônica obstrutiva sob a forma de inalações de aerossol (1-2 unidades em 1-2 ml de água por 1 inalação). O curso do tratamento - 8-10 inalações.

Terapia de desintoxicação

Com a finalidade de desintoxicar um período de exacerbações purulenta da bronquite é usado infusão intravenosa gota a gota de 400 ml gemodeza (contra-indicado na sensibilização grave, síndrome broncoespástica), solução de cloreto de sódio isotónica, solução de Ringer, solução de glucose a 5%. Além disso, recomenda-se uma bebida abundante (suco de cranberry, caldo de dogrose, chá de limão, sucos de frutas).

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Correção de insuficiência respiratória

A progressão da bronquite obstrutiva crônica, o enfisema leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória crônica, que é a principal causa da deterioração da qualidade de vida e da incapacidade do paciente.

A insuficiência respiratória crônica é um estado do corpo em que, devido ao dano ao sistema de respiração externa, a manutenção da composição normal do gás do sangue não é assegurada, ou é obtida principalmente pela incorporação dos mecanismos compensatórios do sistema de respiração externa, sistema cardiovascular, sistema de transporte de sangue e processos metabólicos em tecidos.

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