Bronquiectasia: diagnóstico

O exame físico dos pulmões revela:

• embotamento na lesão (gravidade desta característica depende do tamanho e número bronquiectasia, extensão de alterações fibróticas infiltrativas no parênquima pulmonar circundante; única pequena bronquiectasia embotamento não dão). Com o desenvolvimento do enfisema pulmonar parece som sombra percussão em caixa;
• Mudanças açuclativas - no período de exacerbação da lesão, respiração dura, várias sibilos úmidas úmidas, geralmente grandes e médias bolhas, diminuindo ou mesmo desaparecendo após a tosse vigorosa e a descarga do escarro são ouvidas. Junto com o úmido, são ouvidos os chocalhos secos. Na fase de remissão, o número de sibilos é significativamente reduzido, às vezes até desaparecem completamente. Com o desenvolvimento da síndrome bronco-obstrutiva (bronquite obstrutiva secundária), a expiração torna-se alongada, são escutados muitos sibilos secos baixos e tons altos. Estes sintomas são acompanhados por aumento da dispneia, uma diminuição da tolerância ao exercício.

Com existência prolongada de bronquiectasias, a distrofia miocárdica se desenvolve. Clinicamente, manifesta-se como taquicardia, interrupções no trabalho do coração, surdez dos tons do coração, extrasístole.

As complicações mais características da doença bronco-láctea são: bronquite obstrutiva crônica, enfisema pulmonar com desenvolvimento subsequente de insuficiência respiratória, coração pulmonar crônico, hemorragia pulmonar, amiloidose dos rins. Uma complicação rara mas perigosa é o abcesso cerebral metastático.

Dados laboratoriais

1. Análise geral do sangue - com exacerbação da doença observada leucocitose, mudança na fórmula leucocitária, aumento da ESR. Deve-se enfatizar que essas mudanças podem ser devidas ao desenvolvimento de pneumonia perifocal. No curso longo da doença bronco-láctica, observa-se anemia hipocrômica ou normocrômica.
2. Análise bioquímica do sangue - no período de exacerbação da doença, há um aumento no conteúdo de ácidos siálicos, fibrina, seromucóide, haptoglobina, alfa2 e gamuloglobulinas (sinais inespecíficos do processo inflamatório). Com o desenvolvimento de amiloidose dos rins e insuficiência renal crônica, o nível de ureia e creatinina aumenta.
3. Estudos imunológicos - o nível de imunoglobulinas G e M pode diminuir, possivelmente aumentando o nível de complexos imunes circulantes (AN Kokosov, 1999).
4. A análise geral da urina - sem alterações características, com o desenvolvimento da amiloidose dos rins é caracterizada por proteinúria e cilínvia.
5. Análise clínica geral de escarro - um grande número de leucócitos neutrófilos, eritrócitos, fibras de elastina podem ser detectados (raramente). Uma bacterioscopia de escarro revela um grande número de corpos microbianos.

Pesquisa instrumental

A radiografia dos pulmões revela as seguintes mudanças (a preferência é dada às radiografias pulmonares em duas projeções mutuamente perpendiculares):

• deformação e fortalecimento do padrão pulmonar devido a alterações fibroticas e inflamatórias peribronquiais; padrão pulmonar celular na região dos segmentos inferiores do pulmão;
• Iluminação por cíclica de paredes finas (cavidades) às vezes com um nível de líquido (geralmente com bronquiectasia cística saccística significativamente expressa no lobo médio);
• diminuição do volume (encolhimento) dos segmentos afetados;
• maior transparência de segmentos saudáveis do pulmão;
• "Amputação" da raiz do pulmão;
• sinais indiretos de bronquiectasia com sua localização no lobo inferior do lado esquerdo e do lobo médio do pulmão direito - mudança na posição da cabeça da raiz da esquerda, como resultado da redução do volume do lobo inferior, padrão depressão pulmão inchado lobo superior como uma manifestação de enfisema compensatória, coração deslocado para a esquerda devido ao enrugamento ou atelectasia do lobo inferior.
• fibrose concomitante da pleura na lesão ou pleuresia exsudativa.

Estes sinais radiológicos de bronquiectasias são particularmente bem revelados com a ajuda de super-exposição e tomografia de raios-X de múltiplos eixos.

A broncografia é o principal, confirmando o método de diagnóstico. Ele não apenas verifica a presença de bronquiectasis, mas também permite especificar sua localização, forma e tamanho. A broncografia é realizada após a sanação preliminar da árvore brônquica com a ajuda de mucolíticos e expectorantes (e, às vezes, até a lavagem broncoscópica dos brônquios) e a parada do processo inflamatório.

Em broncogramas na seção afetada marcada bronquiectasias formas diferentes, a sua convergência e sem preenchimento com ramos de agente de contraste, que estão localizados distalmente bronquiectasias. Bronhograficheski distinguir cilíndrica bronquiectasia, sacular, fusiforme, misto, bem como única, múltipla, limitada e comum. Para avaliar a bronquiectasia natureza LD Lindenbraten Schechter e A. I. (1970) proposto para medir o diâmetro do brônquio comunicando com bronhoekgazami, no ponto mais estreito e bronquiectasia diâmetro no seu ponto mais largo, e, em seguida, determinar a percentagem desses valores. Quando cilíndrica bronquiectasia esta razão não é mais do que 15%, com fuso - é na gama de 15 a 30%, com sacular - mais do que 30%. Com lata bronhografii até certo ponto, para a conclusão da função de drenagem dos brônquios - na sua capacidade de evacuar substância yodlipol rentgenokotrasnoe. Tempo bronquiectasia evacuação é forte aumento, o grau de aumento depende da forma, tamanho, localização e gravidade da síndrome broncoespástica bronquiectasias.

Kinematobronhografiya - a definição da habilidade dos brônquios para mudar a luz dependendo das fases de respiração. A bronquiectasia é caracterizada por uma ruptura significativa na contratilidade da parede bronquiectasada, que é expressa por uma ausência muito pequena ou quase completa de alterações no diâmetro das bronquiectasias, dependendo das fases de respiração. A Kinematobronhografia permite, assim, distinguir entre bronquiectasizações com paredes móveis e rígidas (pequenas ou quase imobilizadoras). Além disso, usando este método, pode-se julgar a natureza da evacuação do contraste, que depende tanto da capacidade funcional da parede do brônquio aumentado quanto da forma da bronquiectasia. Das bronquiectasias cilíndricas e em forma de fuso, a evacuação é desacelerada e muito desigual, a bronquiectasia sacular caracteriza-se por uma quase total ausência de evacuação.

Broncoscopia - revela endobronquite purulenta de severidade variável nos segmentos afetados da árvore broncopulmonar.

Angiopulmonografia em série - revela alterações anatômicas nos vasos pulmonares e transtornos hemodinâmicos no pequeno círculo da circulação. Eles são mais pronunciados em múltiplas bronquiectasias grandes.

A arteriografia brônquica - revela anastomoses ampliadas entre vasos brônquicos e pulmonares.

Spirography - mostra uma violação da função de respiração externa com manifestações clínicas significativas de doença ectatica brônquica. Com grande bronquiectasia bilateral detectado distúrbios restritivas (redução significativa em VC), na presença de obstrução brônquica - tipo obstrutivo insuficiência respiratória (declínio do FEV1), com uma combinação de enfisema, e síndrome de obstrução brônquica - Tipo de distúrbios restritivamente-obstrutivas da função respiratória (CVF reduzida e FEV1 ).

Diagnósticos

No diagnóstico de bronquiectasia, os seguintes sintomas são importantes:

• indicação na história de uma tosse constante prolongada (geralmente de uma idade precoce) com expectoração de escarro purulento em grandes quantidades;
• uma clara associação do início da doença com história de pneumonia ou infecção respiratória aguda;
• surtos freqüentes do processo inflamatório (pneumonia) da mesma localização;
• foco persistente persistente de sibilos úmidos (ou vários focos) no período de remissão da doença;
• presença de espessamento de falanges terminais de dedos de escovas sob a forma de "baquetas" e unhas na forma de "vidro de horas";
• uma deformação áspera do padrão pulmonar com maior freqüência na região dos segmentos inferiores ou lobo médio do pulmão direito (com radiografia pulmonar);
• A detecção da dilatação brônquica do brônquio no departamento afetado é o principal critério de diagnóstico de broncojeção.

Formulação do diagnóstico

Formulando o diagnóstico de bronquiectasias, é necessário indicar a localização e forma de bronquiectasias, gravidade e fase do curso da doença, complicações.

Um exemplo de diagnóstico

Doença de Bronchoectatic - bronquiectasia cilíndrica no lobo médio do pulmão direito, curso moderado, fase de exacerbação. Bronquite obstrutiva crônica, grau leve de insuficiência respiratória do tipo obstrutivo.

Programa de pesquisa

1. Testes de sangue comuns, testes de urina.
2. Análise de sangue bioquímica: teor de proteína total, frações protéicas, haptoglobina, seromucóide, fibrina, ácidos siálicos, ferro.
3. Estudos imunológicos: o conteúdo de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, imunoglobulinas, complexos imunes circulantes.
4. Análise clínica e bacteriológica geral do escarro, determinando a sensibilidade da flora aos antibióticos.
5. ECG
6. Radiografia dos pulmões.
7. Broncoscopia e broncografia.
8. Spirography.
9. Consulta de um especialista ENT.

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