Doença bronquiectásica - Tratamento

A doença brônquica é uma doença adquirida (em alguns casos congênita) caracterizada por um processo supurativo crônico em brônquios irreversivelmente alterados (dilatados, deformados) e funcionalmente defeituosos, principalmente nas partes inferiores dos pulmões.

Programa de tratamento

1. Terapia antibacteriana durante períodos de exacerbação da doença.
2. Saneamento da árvore brônquica, remoção de conteúdo brônquico purulento e escarro.
3. Terapia de desintoxicação.
4. Terapia imunomoduladora, normalização da reatividade geral e pulmonar.
5. Saneamento do trato respiratório superior.
6. Terapia por exercícios, massagem, exercícios respiratórios, fisioterapia, tratamento de spa.
7. Tratamento cirúrgico.
8. Exame médico de pacientes.

Terapia antibacteriana

A terapia antibacteriana é realizada durante o período de exacerbação da doença (de preferência após exame bacteriológico do conteúdo brônquico com identificação de patógenos e sua sensibilidade aos antibióticos). Na bronquiectasia, o método intrabrônquico de administração de medicamentos por meio de broncoscópio é preferível; os métodos intratraqueal, intralaríngeo e inalatório são menos eficazes.

São recomendados antibióticos de amplo espectro: penicilinas semissintéticas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, tetraciclinas, quinolonas.

Além de antibióticos, dioxidina, derivados de nitrofurano (furacilina) e antissépticos naturais (clorofila) são usados com sucesso para administração endobrônquica em tais pacientes.

A administração endobrônquica de antibacterianos deve ser combinada com a administração intramuscular ou intravenosa de antibióticos, especialmente na presença de sinais clínicos de infecção ativa (aumento da temperatura corporal, sudorese, intoxicação). Além disso, os antibióticos serão muito eficazes no tratamento da pneumonia trifocal concomitante.

Saneamento da árvore brônquica, remoção de conteúdo brônquico purulento e escarro

A higienização da árvore brônquica é a medida terapêutica mais importante. É realizada por meio de instilações através de um cateter nasal (método de lavagem intratraqueal) ou durante a broncoscopia, com a introdução de soluções medicamentosas de antissépticos (10 ml de uma solução de furacilina 1:1000, 10 ml de uma solução de dioxidina a 1%, etc.), mucolíticos (mucosolvina, acetilcisteína - 2 ml de uma solução a 10%).

Para fins de saneamento da árvore brônquica, são amplamente utilizados: drenagem postural várias vezes ao dia, massagem torácica, expectorantes; para facilitar a descarga do escarro, recomenda-se tomar broncodilatadores (especialmente antes da drenagem posicional, massagem torácica).

Terapia de desintoxicação

Para fins de desintoxicação, recomenda-se beber bastante líquido, até 2 a 3 litros por dia (na ausência de contraindicações): chá de tília, chá de framboesa, infusões de rosa mosqueta, sucos, suco de cranberry. Hemodese, solução isotônica de cloreto de sódio e solução de glicose a 5% são administrados por via intravenosa por gotejamento.

Terapia imunomoduladora, normalização da reatividade geral e pulmonar

Levamisol, diucifon, timolina e T-activina são usados como imunomoduladores. Adaptógenos (tintura de ginseng, extrato de eleutherococcus, tintura de magnólia chinesa, pantócrina, mumiyo, própolis) são usados para normalizar a reatividade geral e pulmonar.

Também é necessário fornecer nutrição adequada, rica em proteínas e vitaminas; se o peso corporal e os níveis de albumina diminuírem, albumina e plasma nativo são transfundidos; é aconselhável infusão intravenosa de intralipídios e outras emulsões de gordura.

Tudo isso contribui para o alívio mais rápido do processo inflamatório nos brônquios e aumenta a reatividade geral e pulmonar.

Saneamento do trato respiratório superior

A higienização do trato respiratório superior consiste no tratamento cuidadoso dos dentes, amigdalite crônica, faringite e doenças da cavidade nasal. Isso reduz as recidivas de exacerbações de bronquiectasia e aumenta a reatividade geral do paciente.

Terapia por exercícios, massagem, exercícios respiratórios, fisioterapia, tratamento de spa

Fisioterapia e exercícios respiratórios devem ser realizados regularmente. Eles ajudam a aumentar a capacidade funcional do sistema broncopulmonar e a reatividade do paciente.

A massagem torácica melhora a função de drenagem dos pulmões e a eliminação do escarro. A massagem deve ser combinada com a drenagem posicional e não deve ser realizada apenas em ambiente hospitalar, mas o paciente e seus familiares devem ser treinados em técnicas de massagem.

A fisioterapia é realizada após o desaparecimento dos sintomas de exacerbação da doença. O paciente recebe terapia por micro-ondas, eletroforese com cloreto de cálcio, iodeto de potássio, indutotermia e outros procedimentos.

O tratamento em sanatórios e spas é realizado na fase inativa da doença (na fase de remissão), após a higienização prévia da árvore brônquica. Recomenda-se o tratamento em sanatórios e spas na estação quente, preferencialmente nos sanatórios da Costa Sul da Crimeia. Nos meses quentes e secos, você pode ser tratado em sanatórios locais especializados.

Tratamento cirúrgico

As indicações para tratamento cirúrgico são bronquiectasias limitadas em segmentos ou lobos individuais, sem bronquite obstrutiva crônica pronunciada. A ressecção pulmonar elimina a fonte de infecção crônica, o que, por sua vez, contribui para a redução ou resolução completa da bronquite crônica.

As contraindicações à cirurgia são:

• bronquite obstrutiva crônica com enfisema pulmonar, insuficiência respiratória e cardíaca grave (doença cardíaca pulmonar descompensada);
• amiloidose renal com insuficiência renal.

Exame clínico

Doença bronquiectásica com alterações locais e exacerbações raras (não mais que 2 vezes ao ano):

• exame por um terapeuta - 3 vezes por ano;
• exame por um pneumologista, cirurgião torácico, otorrinolaringologista, dentista - uma vez por ano; exame por um tisiatra - conforme indicado;
• exame: exame de sangue, teste geral de escarro e teste de BC, teste de urina, fluorografia - 2 vezes ao ano; exame bioquímico de sangue para reações de fase aguda, ECG - 1 vez ao ano; broncoscopia, tomografia - conforme indicado; cultura de escarro para sensibilidade a antibióticos antes da antibioticoterapia - conforme necessário;
• Tratamento anti-recidiva - 2 vezes por ano (na primavera e no outono) para infecções virais respiratórias agudas e gripe: terapia antibacteriana e anti-inflamatória, drenagem posicional, terapia por exercícios, saneamento da árvore brônquica, terapia geral de fortalecimento; nutrição adequada; tratamento em sanatórios e centros de saúde; orientação profissional e emprego.

Doença bronquiectásica com alterações generalizadas e exacerbações frequentes (mais de 3 vezes ao ano):

• exames por um clínico geral - 4 vezes por ano; exames por outros especialistas com a frequência indicada no grupo anterior;
• o escopo dos exames laboratoriais é o mesmo do grupo anterior, além disso, é realizado um exame bioquímico de sangue para proteína total, frações proteicas, glicose, creatinina, ureia - uma vez por ano;
• tratamento anti-recidiva no âmbito acima mencionado.

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