Bronquiectasia: tratamento

A doença broncho-clásica é uma doença adquirida (em alguns casos congênita) caracterizada por supuração crônica em bronquios irreversivelmente alterados (ampliados, deformados) e funcionalmente inferiores predominantemente nas partes inferiores dos pulmões.

Programa terapêutico

1. Terapia antibacteriana no período de exacerbação da doença.
2. Saneamento da árvore bronquial, remoção de conteúdo brônquico purulento e escarro.
3. Terapia de desintoxicação.
4. Terapia imunomoduladora, normalização da reatividade geral e pulmonar.
5. Saneamento do trato respiratório superior.
6. LFK, massagem, ginástica respiratória, fisioterapia, tratamento de sanatório.
7. Tratamento cirúrgico.
8. Exame clínico dos pacientes.

Terapia com antibióticos

A terapia com antibióticos é realizada no período de exacerbação da doença (de preferência após exame bacteriológico do conteúdo dos brônquios com identificação de agentes patogênicos e sua sensibilidade a antibióticos). Com a doença bronco-láctea, a via intrabrônquica de administração de fármacos através do broncoscópio é preferível, os métodos intratraqueal, intralaríngeo e inalatório são menos efetivos.

Recomenda-se antibióticos de um amplo espectro de ação: penicilinas semisintéticas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, tetraciclinas, quinolonas.

Além de antibióticos, em tais pacientes para administração endobrônquica, dioxinina, derivados de nitrofuranos (furacilina) e anti-sépticos naturais (clorofilipt) são utilizados com sucesso.

A administração endobrônquica de medicamentos antibacterianos deve ser combinada com administração intramuscular ou intravenosa de antibióticos, especialmente com sinais clínicos de infecção ativa (febre, sudação, intoxicação). Além disso, os antibióticos serão muito eficazes no tratamento da pneumonia trifocal concomitante.

Saneamento da árvore bronquial, remoção de conteúdo brônquico purulento e escarro

O saneamento da árvore brônquica é o evento médico mais importante. É levada a cabo por meio de instalações, através de um cateter nasal (rubores Método intratraqueal) ou broncoscopia introduzindo soluções antissépticos médicos (10 mL de uma mistura 1:. Solução furatsilina 1000, 10 ml de uma solução 1% dioksidina et ai), mucolíticos (mukosolvin, acetilcisteína - 2 mL de 10 % de solução).

Para efeitos de sanação da árvore brônquica são amplamente utilizados: drenagem postural várias vezes ao dia, massagem de tórax, expectorantes, recomenda-se a utilização de broncodilatadores (especialmente antes da drenagem posicional, massagem de tórax) para facilitar a evacuação de escarro.

Terapia de desintoxicação

Para fins de desintoxicação, recomenda-se uma bebida abundante de até 2-3 litros por dia (na ausência de contra-indicações): linden, chá de framboesa, roseiras, sucos, suco de cranberry. Intravenously gotejamento hemodinâmica, solução isotônica de cloreto de sódio, 5% de solução de glicose.

Terapia imunomoduladora, normalização da reatividade geral e pulmonar

À medida que os imunomoduladores usavam levamisole, diuzifão, timolin, T-activina. Para normalizar a reatividade geral e pulmonar, são utilizados adaptogenos (tintura de ginseng, extrato de Eleutherococcus, tintura de videira de magnólia chinesa, pantocrina, múmia, própolis).

Também é necessário fornecer uma nutrição completa em proteínas e vitaminas, com diminuição do peso corporal e nível de albumina, transfusão de albumina, plasma nativo, infusão convencionalmente intravenosa de gotejamento de intralipídio e outras emulsões gordas.

Tudo isso contribui para o alívio mais rápido do processo inflamatório nos brônquios, aumenta a reatividade geral e pulmonar.

Saneamento das vias aéreas superiores

O saneamento do trato respiratório superior consiste em tratamento cuidadoso dos dentes, amigdalite crônica, faringite, doenças da cavidade nasal. Isso reduz a recaída das exacerbações de bronquiectasias, aumenta a reatividade geral do paciente.

LFK, massagem, ginástica respiratória, fisioterapia, tratamento de sanatório e spa.

Fisioterapia e exercícios de respiração devem ser realizados regularmente. Contribuem para aumentar a capacidade funcional do sistema broncopulmonar e a reatividade do paciente.

A massagem no peito melhora a função de drenagem dos pulmões, descarga de escarro. A massagem deve ser combinada com drenagem posicional, deve ser realizada não só em um hospital, mas os métodos de massagem devem ser treinados pelo próprio paciente e seus parentes.

A fisioterapia é realizada após a subsidência dos fenômenos de exacerbação da doença. O paciente é prescrito terapia de microondas, eletroforese com cloreto de cálcio, iodeto de potássio, indutoterapia e outros procedimentos.

O tratamento de sanatório é realizado na fase inativa da doença (na fase de remissão) após a sanação anterior da árvore brônquica. O tratamento de sanatório é recomendado na estação quente, melhor nos sanatórios da costa sul da Criméia. Em meses quentes e secos é possível ser tratado nos sanatórios especializados locais.

Tratamento cirúrgico

As indicações para tratamento cirúrgico são limitadas a segmentos ou lóbulos individuais de bronquiectasias sem bronquite obstrutiva crônica pronunciada. A ressecção do pulmão elimina o foco de uma infecção crônica, o que, por sua vez, contribui para a subsidência ou a resolução completa da bronquite crônica.

As contra-indicações para a cirurgia são:

• bronquite obstrutiva crônica com enfisema pulmonar, insuficiência respiratória e cardíaca expressa (coração pulmonar descompensado);
• Amiloidose de rins com insuficiência renal.

Exame clínico

Doença bronco-láctica com alterações locais e exacerbações raras (não mais de 2 vezes por ano):

• exame por um terapeuta - 3 vezes por ano;
• exame por pneumologista, cirurgião torácico, médico ENT, dentista - uma vez por ano; exame por um fisiatra - de acordo com indicações;
• Exame: exame de sangue, total de escarro e em BK, análise de urina, fluorografia - 2 vezes por ano; teste de sangue bioquímico para reações de fase aguda, ECG - uma vez por ano; broncoscopia, tomografia - de acordo com as indicações; cultura de escarro em sensibilidade aos antibióticos antes da terapia com antibióticos - conforme necessário;
• tratamento anti-recaída - 2 vezes por ano (na primavera e no outono) com ARVI e gripe: terapia antibacteriana e anti-inflamatória, drenagem de posição, terapia de exercícios, sanação da árvore bronquial, terapia restauradora geral; alimentos de alta qualidade; tratamento em sanatórios-dispensários, em resorts; orientação vocacional e emprego.

Doença bronco-ditásica com alterações comuns e exacerbações frequentes (mais de 3 vezes por ano):

• exames pelo terapeuta - 4 vezes por ano; exames por outros especialistas com a frequência indicada no grupo anterior;
• o volume de exames laboratoriais é o mesmo que no grupo anterior, além disso, um teste de sangue bioquímico para proteína total, frações protéicas, glicose, creatinina, uréia - uma vez por ano;
• tratamento anti-recaída no âmbito acima.

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