Bezoar

Bezoar é uma formação densa, constituída por material parcialmente digerido e não montado, que não pode ser evacuado do estômago. Isto é frequentemente observado em pacientes com uma violação do esvaziamento gástrico, que pode ser causado por operações no estômago. Muitos bezoares são assintomáticos, mas em alguns casos estão se desenvolvendo sinais de obstrução do estômago. Alguns tipos de bezoares podem ser submetidos a dissolução enzimática, outros requerem remoção por meio de um método endoscópico ou cirurgicamente.

As acumulações parcialmente cozidas demais de alimentos de origem vegetal ou de cabelo são chamadas de fitobesoares ou bezés de tricho, respectivamente. Os farmaco-bezoares são uma acumulação densa de medicamentos (especialmente sucralfato e gel de hidróxido de alumínio). Várias outras substâncias podem ser encontradas em bezoaras.

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O que causa o bezoar?

Trichobezoars, que podem pesar vários quilogramas, geralmente se desenvolvem em pacientes com transtornos mentais que mastigam e engolir seus próprios cabelos. Phytobesoares são freqüentemente encontrados em pacientes após ressecções do estômago de acordo com Billroth I ou II, especialmente quando as operações foram acompanhadas por vagotomia. Hipocloridria, diminuição da motilidade do antro e mastigação incompleta dos alimentos são os principais fatores predisponentes. Outros fatores incluem paresia gástrica em diabetes e cirurgia gastroplastia para obesidade. Finalmente, o consumo de caqui (um tanino contendo frutas, que polimeriza no estômago) provoca a formação de bezoares, que requerem tratamento cirúrgico em mais de 90% dos casos. Na maioria das vezes, os bezoares de caquis são encontrados em regiões onde a fruta é cultivada.

Sintomas de bezoar

A maioria dos bezoares não é clinicamente aparente, embora depois de comer uma sensação de transbordamento, podem ocorrer náuseas e vômitos, dor abdominal e sangramento gastrointestinal.

Diagnóstico de bezoar

Bezoar é diagnosticado como uma formação volumétrica em um exame instrumental (por exemplo, fluoroscopia, ultra-som, TC da cavidade abdominal ), que é realizada para avaliar os sintomas da parte superior do trato gastrointestinal. Eles podem ser confundidos com tumores; A endoscopia do trato gastrointestinal superior geralmente é realizada. Com a endoscopia, o bezoar tem uma superfície irregular característica de cores diferentes de amarelo-verde a preto-cinzento. A biópsia endoscópica é diagnóstica e permite identificar o cabelo ou substâncias de origem vegetal.

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Tratamento de bezoar

No caso do diagnóstico de bezoar com endoscopia, uma tentativa de exclusão pode ser feita imediatamente. A fragmentação da formação por fórceps, alça de fio, jato de líquido ou até mesmo laser pode destruir o bezoar, criando condições para sua evacuação natural ou remoção. Metoclopramida 40 mg por via intravenosa por dia ou 10 mg por via intramuscular a cada 4 horas durante vários dias ajuda a fortalecer o peristaltismo e promove o esvaziamento do estômago do material fragmentado.

Se inicialmente não foi realizada a remoção endoscópica, o tratamento de bezoar é sintomático. No curso assintomático do bezoar, que foi encontrado acidentalmente durante o estudo para outras indicações, não é necessária nenhuma intervenção especial. Em alguns casos, a terapia enzimática pode ser realizada.

As enzimas incluem papaína (10 000 unidades por refeição), concorrentes de carne [5 ml (1 colher de chá) em 8 onças de líquido puro antes das refeições] ou celulose (10 g dissolvido em 1 litro de água por 24 horas, 2 -3 dias). Se a terapia enzimática for ineficaz ou se forem observados sintomas, a remoção endoscópica do bezoar é indicada. A densidade de formação pedregosa e o triobiozoário geralmente requerem laparotomia.