Bezoar

Um bezoar é uma massa sólida de material parcialmente digerido e não digerido que não pode ser evacuado do estômago. É frequentemente observado em pacientes com esvaziamento gástrico prejudicado, o que pode ser causado por cirurgia gástrica. Muitos bezoares são assintomáticos, mas alguns desenvolvem sinais de obstrução da saída gástrica. Alguns bezoares podem ser dissolvidos enzimaticamente, enquanto outros requerem remoção endoscópica ou cirúrgica.

Acúmulos parcialmente digeridos de alimentos vegetais ou pelos são chamados de fitobezoares ou tricobezoares, respectivamente. Farmacobezoares são acúmulos densos de medicamentos (especialmente sucralfato e gel de hidróxido de alumínio). Diversas outras substâncias também podem ser encontradas em bezoares.

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O que causa um bezoar?

Tricobezoares, que podem pesar vários quilos, geralmente se desenvolvem em pacientes com transtornos mentais que mastigam e engolem os próprios cabelos. Fitobezoares são frequentemente encontrados em pacientes após gastrectomia Billroth I ou II, especialmente quando as operações foram acompanhadas de vagotomia. Hipocloridria, diminuição da motilidade antral e mastigação incompleta dos alimentos são os principais fatores predisponentes. Outros fatores incluem gastroparesia no diabetes e cirurgia gastroplástica na obesidade. Por fim, o consumo de caqui (uma fruta que contém tanino que se polimeriza no estômago) causa a formação de bezoares, que requerem tratamento cirúrgico em mais de 90% dos casos. Bezoares de caqui são mais comuns em regiões onde a fruta é cultivada.

Sintomas de um bezoar

A maioria dos bezoares é assintomática, embora possam ocorrer sensação de plenitude pós-refeição, náuseas e vômitos, dor abdominal e sangramento gastrointestinal.

Diagnóstico de bezoar

Bezoares são diagnosticados como massas em exames de imagem (p. ex., raio-X, ultrassom, tomografia computadorizada abdominal ) realizados para avaliar sintomas do trato gastrointestinal superior. Podem ser confundidos com tumores; geralmente, é realizada endoscopia digestiva alta. Na endoscopia, os bezoares apresentam uma superfície irregular característica, cuja cor varia do amarelo-esverdeado ao cinza-escuro. A biópsia endoscópica é diagnóstica e pode revelar pelos ou material vegetal.

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Tratamento do bezoar

Se um bezoar for diagnosticado durante a endoscopia, uma tentativa de remoção pode ser feita imediatamente. A fragmentação da formação com uma pinça, uma alça de arame, um jato de líquido ou mesmo um laser pode destruir o bezoar, criando condições para sua evacuação ou remoção natural. Metoclopramida 40 mg por via intravenosa ao dia ou 10 mg por via intramuscular a cada 4 horas por vários dias ajuda a aumentar o peristaltismo e promove o esvaziamento gástrico do material fragmentado.

Se a remoção endoscópica não tiver sido realizada inicialmente, o tratamento do bezoar é sintomático. Em bezoares assintomáticos descobertos incidentalmente durante exames para outras indicações, nenhuma intervenção especial é necessária. Em alguns casos, a terapia enzimática pode ser realizada.

As enzimas incluem papaína (10.000 U em cada refeição), amaciantes de carne [5 ml (1 colher de chá) em 240 ml de líquido transparente antes das refeições] ou celulose (10 g dissolvida em 1 litro de água por 24 horas, 2 a 3 dias). Se a terapia enzimática for ineficaz ou se ocorrerem sintomas, a remoção endoscópica do bezoar é indicada. Lesões pétreas densas e tricobezoares geralmente requerem laparotomia.