Aumento e diminuição da fosfatase alcalina

Em crianças, a fosfatase alcalina é aumentada até a puberdade. O aumento da atividade da fosfatase alcalina acompanha raquitismo de qualquer etiologia, doença de Paget, alterações ósseas associadas ao hiperparatiroidismo. A atividade da enzima aumenta rapidamente com sarcoma osteogênico, metástases de câncer no osso, mieloma e linfogranulomatose com lesão óssea.

A actividade da fosfatase de formas hepáticas mais frequentemente aumentada devido à deterioração ou destruição de hepatócitos (mecanismo pechonochnokletochny) ou transtornos do transporte biliar (mecanismo colestática). Pechonochnokletochny mecanismo para o aumento da actividade da fosfatase alcalina desempenha um papel principal na hepatite virai e auto-imune, danos no fígado tóxico e de drogas. Saída biliar violada por obstrução extra-hepática do ducto biliar (por exemplo, de pedra ou de desenvolver estenose pós-operatória), estreitamento das condutas intra-hepáticos (por exemplo, colangite esclerosante primária), danos para o canal biliar (por exemplo, cirrose biliar primária ), ou biliar transporte distúrbios no pequeno ductos bilis (com o uso de uma série de drogas, por exemplo, clorpromazina). Em alguns casos, a atividade da fosfatase alcalina aumenta devido à ação simultânea de ambos os mecanismos de danos.

O aumento da atividade da fosfatase alcalina no dano no fígado ocorre devido à sua liberação de hepatócitos. A atividade da fosfatase alcalina na hepatite viral, em contraste com as aminotransferases, permanece normal ou aumenta ligeiramente. Um aumento na atividade da fosfatase alcalina é encontrado em pacientes ictericos com cirrose do fígado (em um terço dos casos).

Aproximadamente metade dos pacientes com mononucleose infecciosa na primeira semana da doença também observam aumento na atividade da fosfatase alcalina. Observa-se um aumento significativo na atividade da fosfatase alcalina com colestase. A oclusão extra-hepática dos canais biliares é acompanhada por um acentuado aumento da atividade da enzima.

Um aumento na atividade da fosfatase alcalina é observado em 90% dos pacientes com câncer de fígado primário e com metástases no fígado. Acentuadamente aumenta sua atividade em intoxicação por álcool no contexto do alcoolismo. Pode aumentar com o uso de drogas que tenham efeito hepatotóxico (tetraciclina, paracetamol, mercaptopurina, salicilatos, etc.). A icterícia colestática e, consequentemente, o aumento da atividade da fosfatase alcalina são possíveis em mulheres que tomam contraceptivos orais contendo estrogênios e progesterona. De acordo com diferentes autores, apenas cerca de 65% dos pacientes hospitalizados têm alta atividade de fosfatase alcalina por doenças hepáticas.

A atividade muito alta da enzima é observada em mulheres com pré-eclâmpsia, que está associada a lesões placentárias. A redução da atividade da fosfatase alcalina em mulheres grávidas pode indicar falta de desenvolvimento da placenta.

Em adição às razões acima, um aumento da actividade da fosfatase alcalina é detectada nas seguintes doenças e condições: o aumento do metabolismo do tecido ósseo (na cura de fracturas), o hiperparatiroidismo primário e secundário, osteomalacia, raquitismo renais, citomegalovírus (CMV) em crianças, sepse, colite ulcerativa , ileite regional, infecções intestinais bacterianas, tireotoxicose. Isto é devido ao fato de que a fosfatase alcalina é produzida não só no fígado, mas também em outros órgãos - ossos, intestinos.

Uma série de valores são multiplicadores multiplicados pelo valor do limite de referência superior para a fosfatase alcalina.

Um aumento no nível desta enzima dos hepatócitos sugere a presença de colestases. No entanto, a fosfatase alcalina consiste em várias isoenzimas e está contida em vários tecidos, em particular no osso.

Um aumento no nível de fosfatase alcalina em 4 vezes e mais ocorre 1-2 dias após o desenvolvimento da obstrução biliar, independentemente do seu nível. O nível da enzima pode permanecer elevado durante vários dias após a remoção da obstrução, uma vez que a meia-vida da fosfatase alcalina é de aproximadamente 7 dias. Aumento dos níveis de enzima de 3 vezes é observado em vários distúrbios do fígado, incluindo a hepatite, cirrose, e formação de lesões no fígado infiltrativas volumétricos. Isolado aumento dos níveis de enzima (m. E. Os resultados quando outros testes de função do fígado dentro dos limites normais) são comuns em lesões hepáticas focais (por exemplo, abcesso, tumorais) ou obstrução parcial ou intermitente do tracto biliar. Isolado aumento também ocorrer na ausência de doença de fígado ou no tracto biliar, por exemplo, quando uma malignidade sem envolver o processo de fígado (e.g., carcinoma broncogénico, linfoma de Hodgkin, carcinoma de célula renal), após uma refeição gordurosa (enzima é produzido no intestino delgado), a gravidez (em placenta), em crianças e adolescentes durante o crescimento (devido ao crescimento ósseo) e insuficiência renal crônica (no intestino e tecido ósseo). A fração da fosfatase alcalina é tecnicamente difícil. Melhoradas enzimas mais específicos para o fígado, ou seja, 5'-nucleotidase ou gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), permite a diferenciação de fosfatase alcalina hepática fonte ou extra-hepática. Aumento dos níveis de fosfatase alcalina isoladas em assintomática em idosos é geralmente associada com a patologia esquelética (por exemplo, doença de Paget) e não requer uma investigação mais aprofundada.

A redução da atividade da fosfatase alcalina é observada no hipotireoidismo, escorbuto, anemia grave, kwashiorkor, hipofosfatemia.

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