Causas de níveis elevados e baixos de gama glutamil transpeptidase

O aumento da atividade da gama-glutamil transpeptidase no soro sanguíneo pode ser devido aos seguintes motivos.

• Aumento da síntese em decorrência da ativação de enzimas que asseguram esse processo, álcool e drogas.
• Danos às membranas celulares devido a agentes tóxicos, isquemia e danos infecciosos ao fígado.
• Liberação da enzima de sua conexão com as membranas celulares como resultado da ação detergente dos ácidos biliares tensoativos em todos os tipos de colestase.

Alterações na atividade da gama-glutamil transpeptidase no soro sanguíneo são de grande importância diagnóstica em doenças do fígado e do trato hepatobiliar. Essa enzima é mais sensível a distúrbios nas células hepáticas do que a ALT, a AST, a fosfatase alcalina, a glutamato desidrogenase (GlDH), etc. A atividade normal dessa enzima em doenças ósseas permite estabelecer a fonte do aumento da atividade da fosfatase alcalina.

A gama glutamil transpeptidase é particularmente sensível aos efeitos do consumo prolongado de álcool no fígado. Em indivíduos que abusam do álcool, a atividade sérica da gama glutamil transpeptidase correlaciona-se com a quantidade de álcool consumida. O teste é especialmente valioso para monitorar o tratamento do alcoolismo. A interrupção do consumo de álcool reduz a atividade da enzima em aproximadamente 50% em 10 dias.

A determinação da atividade da gama-glutamil transpeptidase é utilizada para estabelecer a hepatotoxicidade; ela aumenta em 90% dos casos de doenças hepáticas. Na maioria dos casos, esses pacientes apresentam simultaneamente aumento da atividade das transaminases no sangue. Aumento isolado da atividade da gama-glutamil transpeptidase é observado em 6 a 20% dos pacientes com patologia hepatobiliar. Anticonvulsivantes, doença hepática gordurosa e insuficiência cardíaca causam um aumento da atividade da gama-glutamil transpeptidase em mais de 3 vezes.

Na hepatite aguda, a atividade da gama glutamil transpeptidase aumenta mais cedo do que a atividade da AST e da ALT. No auge da doença, a atividade da gama glutamil transpeptidase é menor (aumenta de 2 a 5 vezes) do que a atividade das aminotransferases e se normaliza muito mais lentamente. Isso permite o uso da gama glutamil transpeptidase para monitorar a recuperação do paciente.

A atividade mais elevada da gama glutamil transpeptidase (5 a 30 vezes superior ao intervalo de referência) é observada na colestase intra e extra-hepática. Valores ligeiramente mais baixos da atividade enzimática são registrados em tumores hepáticos primários. Em tumores malignos de outras localizações, um aumento gradual da atividade da gama glutamil transpeptidase indica a presença de metástases hepáticas. A atividade da gama glutamil transpeptidase pode ser usada como marcador de câncer de pâncreas e próstata, uma vez que reflete remissões e recidivas.

Vale ressaltar, mais uma vez, que a gama glutamil transpeptidase possui diversos valores diagnósticos. Pelo menos cinco processos aumentam sua atividade: citólise, colestase, intoxicação alcoólica, crescimento tumoral no fígado e intoxicação medicamentosa. A diversidade etiológica dos mecanismos de aumento da gama glutamil transpeptidase exige uma avaliação muito cuidadosa e completa das causas da hiperfermentemia. A detecção de alta atividade da gama glutamil transpeptidase nos obriga a buscar a causa desse aumento. Como teste de "triagem" e método para monitorar o curso de um processo patológico conhecido, o estudo da gama glutamil transpeptidase é literalmente insubstituível em termos de significado clínico.

Não foi encontrado aumento significativo na atividade da gama glutamil transpeptidase no infarto do miocárdio, mas ela aumenta em doenças pancreáticas e, em particular, no diabetes mellitus. O aumento da atividade da gama glutamil transpeptidase também é observado na mononucleose infecciosa.