Artroscopia da articulação do pulso

A articulação do punho é um complexo de articulações que conecta a mão ao antebraço. A articulação do punho inclui as articulações radiocarpal, radioulnar distal, carpal, intermetacarpal, carpometacarpal e intercarpal. A articulação do punho é pequena e é formada por oito ossos do carpo, o rádio e a ulna, e um complexo fibrocartilaginoso triangular (disco articular cartilaginoso).

As lesões na articulação do punho são variadas e podem surgir de causas traumáticas, infecioso-inflamatórias, degenerativas e congênitas. Entre todas as lesões musculoesqueléticas, as lesões e doenças da articulação do punho representam de 4% a 6%.

A complexidade da estrutura anatômica, a variedade de movimentos e as altas demandas funcionais impostas à articulação do punho exigem a execução mais precisa e cuidadosa das manipulações cirúrgicas na articulação do punho quando esta está lesionada. Nesse sentido, a cirurgia artroscópica está se tornando cada vez mais importante.

A artroscopia permite a visualização direta de todas as estruturas intra-articulares da articulação do punho: superfícies articulares, membrana sinovial, ligamentos dos ossos do punho, etc.

Em lesões agudas do aparelho capsuloligamentar, a artroscopia é recomendada nos casos em que, após um período de fixação necessário para a normalização da condição articular e subsequente tratamento de reabilitação, a condição não melhora. Anteriormente, em tais situações, para esclarecer a natureza das lesões intra-articulares recebidas, os médicos eram forçados a usar ultrassom, ressonância magnética e artrografia com contraste. No entanto, a eficácia da artroscopia da articulação do punho mudou significativamente essa situação: a artroscopia, juntamente com os métodos diagnósticos indicados, tornou possível não apenas detectar, mas também corrigir simultaneamente os desvios intra-articulares. Em alguns casos (segundo vários autores, até 75%), a artroscopia nos permite identificar danos ao complexo fibrocartilaginoso triquetral, instabilidade lunato-triquetral e lunato-escafoide, condromalácia das superfícies articulares e fibrose articular, enquanto na maioria dos casos, ao realizar um exame de radiação especial (ultrassom, ressonância magnética), as alterações patológicas não são detectadas.

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Indicações para artroscopia do punho

Atualmente, é difícil formular critérios claros para a necessidade de tratamento cirúrgico. Isso se deve ao fato de que as indicações para artroscopia da articulação do punho estão em constante expansão. Elas são determinadas com base na avaliação da integridade do aparelho ligamentar: na presença de lesão ligamentar, avalia-se o grau de ruptura, bem como a presença de instabilidade associada a essa lesão. De grande importância são a presença e o grau de lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular, defeitos cartilaginosos identificados nas articulações do punho e intercarpais e dor crônica no punho de etiologia desconhecida.

Graças à artroscopia, tornou-se possível realizar os seguintes procedimentos de tratamento e diagnóstico de forma minimamente invasiva e pouco traumática.

• Controle da reposição de fragmentos durante osteossíntese extrafocal ou minimamente invasiva de fraturas intra-articulares dos ossos do punho.
• Instabilidades das articulações interósseas (sutura, vaporização, ablação de ligamentos por radiofrequência).
• Danos ao complexo fibrocartilaginoso triangular (sutura, ressecção ou desbridamento).
• Sinovectomia artroscópica.
• Detecção e remoção de corpos intra-articulares.
• Ganglionectomia.
• Saneamento e lavagem da articulação do punho.
• Síndrome do túnel do carpo.

Técnica de cirurgia artroscópica do punho

O espaço disponível para manipulações artroscópicas no punho é significativamente menor do que em articulações maiores. A artroscopia do punho requer instrumentos de menor diâmetro (2,7-2,9 mm com ângulo de visão de 30 e 70°). O posicionamento preciso e a seleção correta dos instrumentos permitem garantir a visualização normal de todas as estruturas e realizar manipulações em todas as partes da articulação do punho.

Para aumentar artificialmente a cavidade articular durante a artroscopia, é necessário aplicar tração no punho. O grau de tração varia e depende das tarefas realizadas. Existem diversas técnicas de tração.

• É aplicado um sistema de tração universal especialmente projetado.
• É realizada uma aplicação preliminar de um dispositivo de fixação externa, com o auxílio do qual é realizada a distração.
• O assistente aplica tração manual no pulso ou no primeiro dedo.

O conhecimento da anatomia articular normal e o posicionamento preciso dos portais artroscópicos são de extrema importância para o sucesso da artroscopia do punho. O posicionamento inadequado dos portais pode não apenas interferir no procedimento, mas também resultar em danos adicionais às estruturas intra-articulares ou periarticulares.

O portal 3-4 é usado normalmente para visualização; 4-5 e 6-R são os principais portais de trabalho para realizar diversas manipulações. O fluxo de saída é estabelecido através do portal 6-U.

Complicações da artroscopia do punho

Se a técnica cirúrgica for realizada corretamente, as complicações da artroscopia do punho são extremamente raras. Elas podem ser prevenidas seguindo estas diretrizes.

• O cirurgião deve estar absolutamente orientado com precisão na estrutura anatômica da articulação, deve estar familiarizado com os marcos anatômicos e a localização dos portais artroscópicos.
• É necessário observar o posicionamento e a direção corretos dos portais. A instrumentação deve ser sempre direcionada ao longo dos portais para que o instrumento não atinja os tecidos moles fora da articulação, em vez de atingir a cavidade articular.
• Para evitar danos às estruturas intra-articulares, é importante utilizar trocartes rombos e realizar manipulações somente com visualização clara da superfície de trabalho dos instrumentos dentro da articulação.
• Um sistema de drenagem bem estabelecido impede que o fluido entre nos tecidos moles.
• O uso de solução salina promove rápida absorção de fluido nos tecidos moles, reduzindo assim o risco de síndrome compartimental.

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