Artroscopia da articulação do pulso

Uma articulação do pulso é um complexo de juntas que conectam o pulso com o antebraço. A articulação do carpo inclui as articulações intercalares do pulso, distal radial, carpal, intervascular, carpal-metacarpiano e intercostal. A articulação do carpo é de tamanho pequeno e, ao mesmo tempo, é formada por 8 ossos do pulso, ossos radiais e ulnares, um complexo fibro-cartilaginoso de três facetas (disco articular cartilaginoso).

O dano à articulação do pulso é variado e pode surgir com base em causas traumáticas, infecciosas-inflamatórias, degenerativas e congênitas. Entre todas as lesões do sistema músculo-esquelético, lesões e doenças da articulação do punho variam de 4 a 6%.

A complexidade da estrutura anatômica, a variedade de movimentos e os altos requisitos funcionais impostas à articulação do pulso requerem o desempenho mais preciso e cuidadoso das manipulações cirúrgicas na articulação do pulso com seus danos. Em conexão com isso, a cirurgia artroscópica se torna mais importante.

A artroscopia permite a visualização direta de todas as estruturas intra-articulares da articulação do pulso: superfícies articulares, membrana sinovial, ossos do carpo, etc.

Em caso de dano agudo ao aparelho de ligamento capsular, recomenda-se a artroscopia nos casos em que, após o período de fixação necessário para a normalização do estado da junção, e o posterior tratamento de recuperação, a condição não melhora. Mais cedo, em tais situações, os médicos tiveram que usar ultra-som, MRI, artrografia de contraste para esclarecer a natureza das lesões intra-articulares recebidas. No entanto, a eficácia da artroscopia da articulação radiocarpática mudou marcadamente essa situação: a artroscopia juntamente com esses métodos de diagnóstico permitiram não só detectar, mas também realizar correções simultâneas de desvios intra-articulares. Em alguns casos (de acordo com diferentes autores, até 75%) artroscopia pode detectar complexo fibro-cartilagem triedro danos, crescente e crescente-triedro-navicular instabilidade condromalácia superfícies articulares e fibrose conjunta, enquanto que na maioria dos casos, quando a realização de um raio especial exames (ultra-som, ressonância magnética) não revelam alterações patológicas.

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Indicações para a artroscopia da articulação do pulso

Atualmente, é difícil formular critérios claros para a necessidade de tratamento cirúrgico. Isso se deve ao fato de que as indicações para a artroscopia da articulação do pulso estão em constante expansão. Eles são determinados com base em uma avaliação da integridade do aparelho ligamentar: na presença de lesões ligamentares, o grau de ruptura é avaliado, bem como a presença de instabilidade associada a esse dano. Também são de grande importância a presença e extensão do dano ao complexo fibro-cartilaginoso de três facetas, os defeitos da cartilagem revelados nas articulações do punho e do pulso e a dor crônica do pulso de etiologia desconhecida.

Graças à artroscopia, o desempenho minimamente invasivo e baixo traumático do seguinte tratamento e as medidas de diagnóstico tornaram-se possíveis.

• Controle da reposição de fragmentos com osteossíntese extra-focal ou minimamente invasiva de fraturas intra-articulares dos ossos do pulso.
• Instabilidade das articulações interósseas (sutura, vaporização, ablação por radiofreqüência de ligamentos).
• Dano de um complexo fibro-cartilaginoso de três facetas (costura, ressecção ou desbridamento).
• Synovoctomy Artroscópica.
• Detecção e remoção de corpos intraarticulares.
• Ganglionectomia.
• Saneamento e lavagem da articulação do pulso.
• Síndrome do túnel do carpo.

Técnica de operação da artroscopia da articulação do pulso

O espaço disponível para realizar manipulações artroscópicas é muito menor no pulso do que nas articulações maiores. Para a artroscopia da articulação do pulso, é necessária uma ferramenta de menor diâmetro (2,7-2,9 mm com um ângulo de visão de 30 e 70 °). A colocação precisa e a seleção adequada de ferramentas possibilitam a visualização normal de todas as estruturas e realizam manipulações em todas as partes da articulação do pulso.

Para o aumento artificial da cavidade articular durante a artroscopia, é necessário esticar a escova. O grau de tração é diferente e depende das tarefas realizadas. Existem vários métodos de alongamento.

• Impelem um sistema de tração universal especialmente desenvolvido.
• A aplicação preliminar do aparelho de fixação externa é realizada, através da qual a distração é realizada.
• O assistente executa a tração manual para uma escova ou para um dedo.

O mais importante para a implementação bem sucedida de artroscopia da articulação do pulso é o conhecimento da anatomia normal da articulação e a colocação precisa de portais artroscópicos. A colocação inadequada de portais não só pode interferir na operação, mas também causar danos adicionais às estruturas intraarticulares ou periarticulares.

O Portal 3 - 4 é utilizado de forma padrão para visualização; 4-5 e 6 - R - os principais portais de trabalho para realizar várias manipulações. A saída é estabelecida através do portal 6-U.

Complicações da artroscopia da articulação do pulso

Com a observância adequada da técnica de cirurgia, as complicações da artroscopia do pulso são extremamente raras. Eles podem ser evitados seguindo as seguintes regras.

• O cirurgião deve navegar exatamente com precisão a estrutura anatômica da articulação, deve estar familiarizado com os marcos anatômicos e a localização dos portais artroscópicos.
• É necessário observar a localização e a direção corretas dos portais. O kit de ferramentas deve sempre ser direcionado ao longo das linhas do portal, de modo que a ferramenta em vez da cavidade da junção não entre nos tecidos moles fora da articulação.
• Para evitar danos às estruturas intraarticulares, é importante usar trocartes contundentes e realizar manipulações somente quando a visualização da superfície de trabalho dos instrumentos dentro da articulação é claramente visível.
• Um sistema de drenagem bem estabelecido evita a entrada de líquidos em tecidos moles.
• O uso de solução fisiológica promove a absorção mais rápida de fluido em tecidos moles, reduzindo assim o risco de síndrome de contração.

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