Apneia da prematuridade

Apneia da prematuridade definido como a respiração faz uma pausa mais longa do que 20 segundos ou interrupção do fluxo de ar e pausa respiratório inferior a 20, combinado com bradicardia (menos de 80 batidas / min), cianose central ou saturação de O2 inferior a 85% em crianças nascidas a termo de gestação inferior a 37 semanas e na ausência de causas de apnéia do sono. As causas de apneia de prematuridade pode ser SNC imaturo (central) ou obstrução das vias aéreas.

O diagnóstico é feito para o monitoramento respiratório multicanal. O tratamento é realizado por estimulantes respiratórios com apneia central e colocação adequada da cabeça na apneia obstrutiva. A perspectiva é favorável; A apneia é descontinuada na maioria dos recém-nascidos em 37 semanas.

Cerca de 25% dos bebês prematuros têm apneia de prematuridade, que geralmente começam 2-3 dias após o nascimento e muito raramente no primeiro dia; a apneia, que se desenvolve mais de 14 dias após o nascimento de uma criança saudável, de outra forma, significa uma doença grave além da apneia da prematuridade. Quanto maior o risco, menor é a idade gestacional.

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Causas da apneia da prematuridade

A apneia da prematuridade pode ser central, obstrutiva ou uma combinação destes; uma espécie mista é encontrada na maioria das vezes. A apneia central é causada pela imaturidade dos centros respiratórios na medula oblongada; impulsos nervosos insuficientes dos centros respiratórios atingem os músculos respiratórios e o bebê pára de respirar. A hipoxemia estimula brevemente a respiração, mas depois de alguns segundos a deprime. A apneia obstrutiva do sono é causada pela obstrução das vias aéreas ou quando dobra o pescoço causando compressão dos tecidos moles hipofaríngeos ou perturbando a respiração nasal. Ambos os tipos de apnéia podem causar hipoxemia, cianose, bradicardia, se a apneia é prolongada. Entre as crianças que morreram pela IFOR, 18% apresentaram história de prematuridade, mas a apneia da prematuridade não pareceu ser um precursor do IFS.

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Diagnóstico da apneia da prematuridade

Por si só, o diagnóstico de apnéia é feito por acaso com base no monitoramento da criança, mas as crianças do grupo de alto risco usam um monitor de apneia que está conectado durante 5-7 dias. Monitores típicos têm uma fita ao redor do tórax para determinar seus movimentos e um oxímetro de pulso para determinar a freqüência cardíaca e a saturação de oxigênio; A respiração nasal também deve ser monitorada se a suspeita de apnéia obstrutiva do sono for suspeita. A apneia da prematuridade é o diagnóstico de uma exceção. Outras causas de apneia em recém nascidos incluem hipoglicemia, hipocalcemia, sepse, hemorragia intracraniana e refluxo gastroesofágico; Essas causas são identificadas por exame apropriado.

Crianças de grupos de alto risco que não possuem apneia e que já estão prontos para a alta podem continuar a monitorar a casa. Os pais devem ser ensinados a localizar a correia e os fios; como interpretar o significado dos sinais de alarme, avaliar a cor da pele da criança e sua respiração; como ajudar a criança, se necessário. Eles também devem ser instruídos sobre como manter um diário de alarmes e como entrar em contato com profissionais de saúde se houver alguma dúvida ou a criança terá episódios de apneia. Muitos monitores mantêm a informação, permitindo aos profissionais de saúde avaliar o tipo e a frequência dos episódios, compará-los com os relatados e registrados no diário dos pais e determinar se você precisa de outro tratamento ou pode remover o monitor.

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Tratamento da apneia da prematuridade

A cabeça da criança deve estar localizada na linha do meio e o pescoço - em uma posição neutra ou ser ligeiramente dobrada para evitar a obstrução do trato respiratório superior. Todos os bebês prematuros, especialmente aqueles com apneia de prematuridade, correm alto risco de apneia, bradicardia e dessaturação de O2 enquanto estão no banco do carro, pelo que devem ser submetidos a um teste no banco do carro antes da descarga.

Se a apneia for observada, tanto durante a observação do bebê como no sinal do monitor, a irritação da criança deve ser realizada, isso pode ser suficiente; Se a respiração não for restaurada, é fornecida uma ventilação artificial para o saco da válvula ou boca na boca e no nariz. Se as crianças estiverem em casa, o médico deve ser contatado se houver uma apnéia que tenha desaparecido com irritação; Se forem necessários outros tipos de intervenção, a criança deve ser re-hospitalizada e examinada.

Os estimuladores respiratórios são indicados para episódios freqüentes ou graves caracterizados por hipoxemia, cianose e / ou bradicardia. A cafeína é a droga mais segura e mais usada. Pode ser administrado como base (dose inicial de 10 mg / kg, depois uma dose de manutenção de 2,5 mg / kg por via oral após 24 horas) ou citrato, um sal de cafeína contendo 50% de cafeína (uma dose inicial de 20 mg / kg e, em seguida, mantendo 5 mg / kg após 24 horas). Outras possibilidades incluem a administração intravenosa de metilxantinas [eufilina - a dose inicial é de 6-7 mg / kg durante 20 minutos, seguida de uma dose de manutenção de 1-3 mg / kg em 8-12 horas (menos em bebês prematuros mais jovens) ou teofilina - inicial a dose é de 4-5 mg / kg, depois mantendo uma dose de 1-2 mg / kg após 8-12 horas], as dosagens destes fármacos são corrigidas para manter o nível de teofilina no sangue de 6-12 μg / ml e doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x hora) de infusão intravenosa de longo prazo]. O tratamento continua até o recém nascido atingir a idade de 34 a 35 semanas de gestação e tem pelo menos cinco a sete dias de ausência de apneia que requer intervenção. O monitoramento é continuado até pelo menos 5-10 dias depois, não há apnéia que exija intervenção.

Se a apneia continua, apesar dos estimulantes da respiração, o recém-nascido pode ser transferido para o SDPD, começando com uma pressão de 5-8 cm de água. Os episódios não remanescentes de apneia requerem ventilação. A questão da quitação de uma criança é decidida por muitas pessoas de forma diferente; alguns médicos observam a criança 7 dias após o término do tratamento para se certificar de que a apneia ou a bradicardia não se repetem, enquanto outros prescrevem crianças contra o tratamento com teofilina se o tratamento for efetivo.

Prognóstico da apneia da prematuridade

Na maioria dos recém-nascidos prematuros, os episódios de apneia param quando atingem cerca de 37 semanas de gestação; A apneia pode durar semanas em crianças que nasceram em horários extremamente primitivos (23-27 semanas). A mortalidade após a apneia da prematuridade é baixa e não depende do tratamento.