Apneia da prematuridade

Apneia da prematuridade é definida como pausas respiratórias de mais de 20 s ou interrupção do fluxo de ar e pausas respiratórias de menos de 20 s, combinadas com bradicardia (menos de 80 bpm), cianose central ou saturação de O2 menor que 85% em recém-nascidos com menos de 37 semanas de gestação e na ausência de causas que causem apneia. As causas da apneia da prematuridade podem incluir imaturidade do SNC (central) ou obstrução das vias aéreas.

O diagnóstico é feito por monitorização respiratória multicanal. O tratamento é feito com estimulantes respiratórios para apneia central e posicionamento correto da cabeça para apneia obstrutiva. O prognóstico é favorável; as apneias cessam na maioria dos recém-nascidos por volta de 37 semanas.

Cerca de 25% dos bebês prematuros apresentam apneia da prematuridade, que geralmente começa 2 a 3 dias após o nascimento e muito raramente no primeiro dia; a apneia que se desenvolve mais de 14 dias após o nascimento em um bebê saudável indica uma condição grave diferente da apneia da prematuridade. O risco é maior quanto menor a idade gestacional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas da Apneia da Prematuridade

A apneia da prematuridade pode ser central, obstrutiva ou uma combinação de ambas; o tipo misto é o mais comum. A apneia central é causada pela imaturidade dos centros respiratórios na medula oblonga; impulsos nervosos insuficientes dos centros respiratórios chegam aos músculos respiratórios e a criança para de respirar. A hipoxemia estimula brevemente a respiração, mas a deprime após alguns segundos. A apneia obstrutiva é causada pela obstrução das vias aéreas ou pela flexão do pescoço, causando compressão dos tecidos moles subfaríngeos, ou pela respiração nasal prejudicada. Ambos os tipos de apneia podem causar hipoxemia, cianose e bradicardia se a apneia for prolongada. Entre as crianças que morreram de SSW, 18% tinham histórico de prematuridade, mas não foi encontrado que a apneia da prematuridade precedesse a SSW.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóstico da apneia da prematuridade

O diagnóstico de apneia em si é feito incidentalmente com base na observação do bebê, mas em bebês de alto risco, um monitor de apneia é usado por 5 a 7 dias. Os monitores típicos possuem uma faixa ao redor do tórax para detectar movimentos torácicos e um oxímetro de pulso para determinar a frequência cardíaca e a saturação de O2; a respiração nasal também deve ser monitorada se houver suspeita de apneia obstrutiva. Apneia da prematuridade é um diagnóstico de exclusão. Outras causas de apneia em neonatos incluem hipoglicemia, hipocalcemia, sepse, hemorragia intracraniana e refluxo gastroesofágico; essas causas são identificadas com testes apropriados.

Bebês de alto risco que não apresentam apneia e estão prontos para alta podem continuar monitorados em casa. Os pais devem ser ensinados a colocar o cinto e os eletrodos; a interpretar o significado dos alarmes avaliando a cor da pele e a respiração do bebê; e a auxiliar o bebê, se necessário. Eles também devem ser instruídos sobre como manter um diário de alarmes e como entrar em contato com o profissional de saúde em caso de dúvidas ou se o bebê apresentar episódios de apneia. Muitos monitores armazenam informações, permitindo que o profissional de saúde avalie o tipo e a frequência dos episódios, compare-os com os relatados e registrados pelos pais e determine se outro tratamento é necessário ou se o monitor pode ser removido.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento da apneia da prematuridade

A cabeça do bebê deve ser posicionada na linha média e o pescoço deve estar em posição neutra ou ligeiramente estendida para evitar obstrução das vias aéreas superiores. Todos os bebês prematuros, especialmente aqueles com apneia da prematuridade, apresentam alto risco de apneia, bradicardia e dessaturação de O2 enquanto estiverem na cadeirinha e devem ser submetidos a um teste de cadeirinha antes da alta.

Se a apneia for notada pela observação da criança ou por um sinal do monitor, a criança deve estar irritada; isso pode ser suficiente; se a respiração não for restaurada, a ventilação artificial é realizada por bolsa-válvula-máscara ou boca-a-nariz. Se as crianças estiverem em casa, o médico deve ser contatado se ocorrer apneia que desapareça com a irritação; se outros tipos de intervenção forem necessários, a criança deve ser readmitida e examinada.

Estimulantes respiratórios são indicados para episódios frequentes ou graves caracterizados por hipoxemia, cianose e/ou bradicardia. A cafeína é o agente mais seguro e comumente utilizado. Pode ser administrada como base (dose inicial de 10 mg/kg, seguida de dose de manutenção de 2,5 mg/kg por via oral após 24 horas) ou como sal citrato de cafeína contendo 50% de cafeína (dose inicial de 20 mg/kg, seguida de dose de manutenção de 5 mg/kg após 24 horas). Outras opções incluem metilxantinas intravenosas [aminofilina (dose inicial de 6-7 mg/kg ao longo de 20 minutos, depois dose de manutenção de 1-3 mg/kg em 8-12 horas (menor em bebês mais jovens e prematuros) ou teofilina (dose inicial de 4-5 mg/kg, depois dose de manutenção de 1-2 mg/kg em 8-12 horas), titulada para manter os níveis sanguíneos de teofilina de 6-12 mcg/mL, e doxapram (0,5-2,0 mg/(kg × h) infusão intravenosa contínua). O tratamento é continuado até que o bebê atinja 34-35 semanas de gestação e tenha tido pelo menos 5-7 dias de apneia que exijam intervenção. O monitoramento continua até que ele tenha pelo menos 5-10 dias de apneia que exijam intervenção.

Se a apneia persistir apesar dos estimulantes respiratórios, o bebê pode ser colocado em suporte ventilatório a partir de 5-8 cm H2O. Episódios de apneia sem alívio requerem ventilação. A decisão de dar alta ao bebê varia entre os médicos; alguns monitoram o bebê por 7 dias após o tratamento para garantir que a apneia ou a bradicardia não voltem, enquanto outros dão alta ao bebê em uso de teofilina se o tratamento for eficaz.

Prognóstico da apneia da prematuridade

A maioria dos bebês prematuros para de apresentar episódios de apneia por volta de 37 semanas de gestação; a apneia pode persistir por semanas em bebês nascidos em períodos extremamente precoces (23 a 27 semanas). A mortalidade por apneia da prematuridade é baixa e não é afetada pelo tratamento.