Angiofibroma em crianças e adultos: causas, tratamento

O termo "angiofibroma" é usado para quaisquer tumores que possam ser classificados como angiomas com a presença de fibras de tecido conjuntivo, ou como fibromas penetrados por uma rede vascular. Tais neoplasias incluem, por exemplo, pápulas fibrosas, adenomas sebáceos, fibromas ungueais, pápulas peroladas, tumores de Koenen, etc.

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Epidemiologia

• O angiofibroma é diagnosticado com relativa frequência.
• O tumor pode se desenvolver independentemente da idade, mas é mais frequentemente encontrado em pacientes com mais de 40 anos.
• O angiofibroma ocorre independentemente da raça.
• A disseminação da neoplasia é a mesma em pacientes do sexo masculino e feminino. No entanto, na adolescência, os meninos têm maior probabilidade de adoecer.

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Causas angiofibromas

Os especialistas não conseguem identificar a causa exata do desenvolvimento de uma doença como o angiofibroma. Existem várias teorias que explicam as causas da patologia:

• Teoria hormonal.

O diagnóstico frequente da doença em crianças na adolescência sugere que um fator de risco específico pode ser o desequilíbrio hormonal. No entanto, as informações sobre essa suposição são contraditórias: alguns cientistas não admitem a possibilidade de um impacto negativo do desequilíbrio hormonal, enquanto outros confirmam o envolvimento da função das glândulas sexuais. Os especialistas ainda não chegaram a uma conclusão definitiva.

• Teoria genética.

Essa suposição é considerada uma das mais comuns. Informações sobre a ausência ou ruptura completa ou parcial dos cromossomos Y e X nas células da neoplasia servem como confirmação. Tais conclusões não são definitivas e requerem pesquisas adicionais.

• Teoria da influência da idade.

Alguns especialistas tendem a ver a doença como resultado de mudanças no corpo relacionadas à idade.

Além disso, há sugestões de que certos fatores influenciam o desenvolvimento da doença.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de angiofibroma podem incluir os seguintes:

• lesões no rosto, cabeça, nariz, etc.;
• doenças inflamatórias, especialmente inflamações crônicas (por exemplo, sinusite crônica, etc.);
• a presença de substâncias nocivas, ecologia precária, estilo de vida inaceitável, etc.

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Patogênese

O angiofibroma pode ocorrer em quase qualquer idade, em pessoas de qualquer gênero e raça.

A neoplasia mais comum da nasofaringe: o angiofibroma se desenvolve na base da fáscia principal da faringe e é um tumor do tipo basal ou basosfenoidal. O crescimento cobre a superfície do osso esfenoide e/ou a área das células posteriores do osso etmoide (tipo esfenoetmoidal).

Em alguns casos, a doença começa na fossa pterigopalatina, espalhando-se para a cavidade nasal e para o espaço atrás da mandíbula. Esse tipo de angiofibroma é diagnosticado com a variante pterigomaxilar do desenvolvimento tumoral.

Essa neoplasia é considerada benigna, embora frequentemente cresça rapidamente, afetando tecidos, cavidades e seios da face próximos. O angiofibroma que se expandiu para a cavidade craniana é especialmente perigoso.

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Sintomas angiofibromas

O angiofibroma se apresenta como um pequeno nódulo único (3-15 mm) com contornos bem definidos e estrutura elástica. A cor da formação pode variar do amarelo-rosado ao marrom.

O nódulo geralmente fica ligeiramente elevado acima dos tecidos circundantes.

Em alguns casos, o nódulo apresenta uma rica rede capilar e uma estrutura translúcida: isso pode ser visto ao microscópio.

O tumor é encontrado na maioria dos casos nos tecidos mucosos do trato respiratório superior, ou nas extremidades superiores ou inferiores, menos frequentemente em órgãos (por exemplo, rins).

Os primeiros sinais de uma neoplasia dependem de sua localização. Por exemplo, se a nasofaringe for afetada, o paciente queixa-se de dificuldade para respirar pelo nariz, até mesmo de sua ausência completa. A congestão pode ocorrer apenas em um lado, piorando gradualmente. No entanto, nenhum colírio nasal aliviará esse problema.

Com o tempo, surgem roncos (mesmo acordado), sensação de garganta seca e perda auditiva unilateral ou bilateral. Dores de cabeça frequentes e sangramento nasal espontâneo são possíveis.

O angiofibroma no estágio inicial nem sempre se manifesta com alterações no hemograma. Na maioria dos pacientes, os sinais de anemia – diminuição do número de hemácias e hemoglobina – são detectados já em estágios patológicos mais avançados.

O angiofibroma em uma criança pode assemelhar-se aos sinais das adenoides, por isso, na infância é costume diferenciar essas patologias.

Em crianças, fibromas não ossificantes e defeitos metafisários são as patologias esqueléticas mais frequentemente diagnosticadas; essas são patologias esqueléticas relativamente comuns em pacientes pediátricos.

À medida que o tumor cresce, a saúde do paciente se deteriora. O sono torna-se agitado, o apetite é perturbado e as características faciais mudam (deformação e assimetria são possíveis).

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Estágios

O angiofibroma juvenil é convencionalmente dividido em vários estágios:

1. A neoplasia tem crescimento limitado e não se estende além da cavidade nasal.
2. A neoplasia cresce na fossa pterigopalatina ou nos seios nasais.
3. O tumor se estende para a órbita ou fossa infratemporal sem crescimento intracraniano (estágio ) ou com crescimento extradural (estágio ).
4. O tumor é caracterizado por crescimento intradural sem envolvimento do seio cavernoso, hipófise ou quiasma óptico (estágio ), ou com envolvimento das áreas listadas (estágio ).

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Formulários

A classificação da espécie da doença está associada à localização do tumor, bem como a algumas de suas características estruturais e patogênicas.

• O angiofibroma da nasofaringe é uma formação benigna que consiste em tecido vascular e conjuntivo e se desenvolve na cavidade nasofaríngea. A doença mais comum, como o angiofibroma nasal, é encontrada em adolescentes do sexo masculino, por isso também é chamada de "angiofibroma juvenil". É a neoplasia mais comum em pacientes pediátricos.
• O angiofibroma cutâneo é frequentemente confundido com o hemangioma: é uma formação de tecido conjuntivo que se assemelha a uma verruga. Esse tumor geralmente é redondo, tem uma base e penetra profundamente na pele. É mais frequentemente encontrado nas extremidades superiores e inferiores, bem como no pescoço e no rosto. Acomete principalmente mulheres entre 30 e 40 anos.
• O angiofibroma laríngeo é um tumor benigno que ocupa as cordas vocais. Um termo similar para a doença é angiofibroma de cordas vocais. O tumor tem coloração avermelhada ou azulada, estrutura irregular e está localizado em um pedúnculo. Os primeiros sinais da doença são o aparecimento de rouquidão característica, até a perda completa da voz.
• Os angiofibromas faciais localizam-se em diferentes áreas. Podem ser detectados em qualquer idade. O principal sintoma clínico da doença é o aparecimento súbito de um tumor pequeno, denso ou elástico. Geralmente não há outros sintomas. Se o tumor for constantemente tocado e danificado, pode sangrar e aumentar rapidamente. Frequentemente, a formação é encontrada nas cavidades nasais ou auriculares, nas pálpebras.
• Angiofibromas faciais na esclerose tuberosa são manifestações típicas dessa patologia. A esclerose tuberosa é uma doença neuroectodérmica hereditária, cujos principais sintomas são convulsões, retardo mental e o aparecimento de neoplasias como angiofibromas. Neoplasias são encontradas em mais da metade dos pacientes com esclerose tuberosa. Elas podem ser detectadas após os 4 anos de idade.
• O angiofibroma da base do crânio é a forma mais rara e, ao mesmo tempo, a mais grave da doença, na qual se forma uma formação benigna na estrutura óssea da base do crânio. A doença é difícil de diagnosticar em estágio inicial, devido à sua semelhança com patologias hipertróficas e inflamatórias da região nasal e faríngea. O angiofibroma desse tipo tende a crescer rapidamente com a destruição dos ossos cranianos e se espalhar para estruturas cerebrais anatômicas próximas. A esmagadora maioria dos pacientes são meninos e jovens de 7 a 25 anos.
• O angiofibroma de tecidos moles frequentemente se desenvolve na pele, glândulas mamárias e tendões. Os tecidos moles dos membros, tronco, face ou pescoço são os mais afetados. Em alguns casos, processos tumorais também se desenvolvem na área de órgãos internos – útero, ovários, pulmões e glândulas mamárias.
• O angiofibroma renal é uma formação benigna que pode persistir por muito tempo sem apresentar sintomas. Raramente, a doença é detectada devido ao aparecimento de dor no rim. A cura da doença é cirúrgica: se a neoplasia for pequena, o monitoramento dinâmico do tumor é possível.

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Complicações e consequências

Por si só, uma neoplasia como o angiofibroma pertence ao grupo benigno, e somente em casos extremamente raros a doença pode se tornar maligna.

No entanto, o desenvolvimento do tumor frequentemente ocorre rapidamente. O crescimento rápido do tumor pode provocar a destruição de estruturas próximas: até mesmo tecidos densos, como ossos, são danificados. Portanto, o crescimento rápido do tumor pode causar sangramento prolongado e intenso (frequentemente recorrente), deformação da face e distúrbios da função respiratória e visual. Para prevenir complicações do angiofibroma, é muito importante determinar prontamente a presença de uma neoplasia e iniciar o tratamento.

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Diagnósticos angiofibromas

O diagnóstico da doença tem características próprias. Primeiramente, durante o exame, o médico prestará atenção ao número de formações patológicas e à sua natureza. O paciente será questionado sobre a presença de patologias semelhantes em familiares e parentes, sobre a detecção de doenças malignas em pessoas próximas e sobre possíveis distúrbios do sistema nervoso central.

Se forem detectados múltiplos focos tumorais, recomenda-se que o paciente seja submetido a exame para esclerose tuberosa ou MEN I.

Exames de sangue indicarão a presença de anemia e inflamação no corpo. Assim, pode ser observada uma diminuição nos níveis de hemoglobina para 80 g/litro e de hemácias para 2,4 por 10¹²/l. A bioquímica sanguínea frequentemente mostra uma diminuição na proteína total, albumina, bem como um aumento nos níveis de ALT, AST e fosfatase alcalina.

Uma biópsia de tecido é um estudo de uma porção de tecido usando um microscópio, que permitirá determinar com precisão a natureza benigna da neoplasia.

Além disso, o médico geralmente prescreve um exame de sangue para marcadores tumorais específicos para descartar malignidade.

Diagnósticos instrumentais adicionais frequentemente incluem fibroscopia ou endoscopia. Esses procedimentos são realizados com um dispositivo especial – um endoscópio – que permite detectar e examinar um tumor em cavidades, como a nasofaringe. Este método ajuda a avaliar o estado superficial do tumor, visualizar a rede vascular e determinar a presença de uma reação inflamatória.

Infelizmente, o método radiográfico não é informativo nesta situação. Usando este método, você pode ver a presença de uma formação, mas não será capaz de realizar um diagnóstico diferencial de angiofibroma.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com siringoma, angioleiomioma, hemangioma cavernoso, nevo pigmentar plano, doença de Osler-Rendu, angioceratoma, carcinoma espinocelular, etc.

Tratamento angiofibromas

Na grande maioria dos casos, pacientes com angiofibromas recebem tratamento cirúrgico. O volume e o tipo de intervenção cirúrgica são selecionados levando em consideração o estágio e a localização do foco patológico.

Se o tumor estiver significativamente disseminado e for penetrado por um grande número de vasos, pode ser necessário preparar o paciente previamente. Isso é feito para reduzir o risco de sangramento durante e após a cirurgia.

O tratamento pode incluir os seguintes métodos:

• Oclusão endovascular por raios X – utilizada quando é impossível realizar uma intervenção cirúrgica completa, como etapa inicial da radioterapia. O uso do método permite reduzir o volume de perda sanguínea intraoperatória.
• Radioterapia – auxilia em cerca de 50% dos casos de angiofibroma, mas pode ser acompanhada por um grande número de complicações. Por esse motivo, é utilizada apenas quando é impossível realizar uma intervenção cirúrgica completa.

Medicação

O tratamento medicamentoso visa eliminar os principais sintomas dolorosos do angiofibroma, além de aliviar e prolongar a vida dos pacientes.

• Em caso de dor, recomenda-se tomar 1 a 2 comprimidos de Baralgin ou No-shpa até três vezes ao dia. A duração do tratamento é de uma a quatro semanas.
• Para melhorar a função dos órgãos e fortalecer os vasos sanguíneos, o Stimol é prescrito na quantidade de 1 pacote duas vezes ao dia, assim como complexos multivitamínicos - por exemplo, Duovit, 2 comprimidos por dia durante 4 semanas, ou Vitrum, 1 comprimido por dia durante 4 a 12 semanas.

A quimioterapia combinada é utilizada individualmente, conforme necessário. Podem ser oferecidos os seguintes tratamentos:

• combinação de Adriamicina, Sarcolisina e Vincristina;
• combinação de Vincristina, Decarbazina, Adriamicina, Ciclofosfamida.

Por exemplo, esse tratamento pode ser usado antes e/ou depois da cirurgia.

Vitaminas

É impossível imaginar um tratamento de alta qualidade para angiofibroma sem terapia vitamínica. A ingestão de certas vitaminas não afeta o crescimento do tumor, mas ajuda a fortalecer os vasos sanguíneos, prevenir a anemia e normalizar o sistema imunológico.

• A vitamina A previne infecções secundárias, melhora o turgor dos tecidos e acelera a recuperação. Essa vitamina pode ser obtida consumindo alimentos vegetais ou comprando cápsulas com uma solução vitamínica oleosa em farmácias.
• O tocoferol previne a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos, rejuvenesce e renova os tecidos. O medicamento está disponível em qualquer farmácia sem receita médica e também está presente em produtos como manteiga e óleo de girassol, nozes, sementes e leite.
• O ácido ascórbico participa da regulação das reações de recuperação do corpo e normaliza a produção hormonal. Ele pode ser obtido de preparações vitamínicas ou de produtos alimentícios, como frutas vermelhas, maçãs, kiwi, frutas cítricas, verduras e repolho.
• As vitaminas do complexo B regulam a função neuroendócrina. Elas podem ser obtidas em quantidades suficientes através do consumo de carnes, nozes e leite.
• A vitamina K melhora a coagulação sanguínea e elimina pequenos sangramentos. A vitamina está presente em muitos produtos multivitamínicos e monopreparados.

Tratamento de fisioterapia

No caso de angiofibroma, procedimentos fisioterapêuticos podem ser prescritos, potencializando o efeito dos medicamentos sobre o tumor. Efeitos oncodestrutivos são frequentemente prescritos: fotodinâmica, terapia a laser de alta intensidade, terapia decimétrica, ultrassom. Ao mesmo tempo, é possível utilizar métodos citolíticos, que incluem, em particular, a eletroforese citostática.

O tratamento complexo de pacientes submetidos à cirurgia para remoção de uma neoplasia como o angiofibroma inclui os seguintes métodos fisioterapêuticos:

• procedimentos imunossupressores (eletroforese com imunossupressores);
• procedimentos quimiomodificadores (terapia magnética de baixa frequência).

Para normalizar os distúrbios vegetativos, são utilizadas a eletroterapia do sono, a eletroanalgesia transcraniana, a terapia magnética de baixa frequência e a galvanização.

Após a remoção completa do angiofibroma, as contraindicações à fisioterapia são gerais.

Remédios populares

Para se livrar de um tumor - angiofibroma, é recomendável prestar atenção à sua dieta: certos alimentos podem ajudar a impedir a propagação da doença.

• Os tomates são convidados frequentes em nossa mesa. Especialistas recomendam comer cinco tomates grandes por dia e também adicionar extrato ou suco de tomate aos pratos.
• Recomenda-se misturar suco de beterraba com mel em partes iguais e beber três vezes ao dia antes das refeições, 100 ml de cada vez.
• As nozes devem ser esmagadas junto com a casca, despejadas em água fervente e infundidas por quinze minutos. A proporção é de 300 g de nozes para 1 litro de água. A infusão deve ser tomada três vezes ao dia, 1 colher de sopa.

Além disso, é altamente recomendável limitar drasticamente o consumo de carne e sal.

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Tratamento à base de ervas

O tratamento à base de ervas complementará eficazmente a principal terapia medicamentosa para angiofibroma. As receitas mais eficazes para uso caseiro são:

• Pomada à base de cicuta.

As inflorescências da planta são esmagadas e misturadas com óleo de vaselina em partes iguais. As áreas afetadas são lubrificadas a cada três dias.

• Medicamento de celidônia.

Esprema o suco de celidônia (1 colher de sopa), dilua em ¼ de copo de água e tome diariamente de acordo com o esquema: uma vez ao dia, em ordem crescente, começando com uma gota e chegando a 25 gotas. Depois disso, reduza a dose em uma gota por dia.

• Urtiga.

Despeje água fervente sobre a urtiga e deixe em infusão por duas horas (para 3 colheres de sopa de urtiga, você precisará de 0,5 litro de água fervente). Tome a infusão quatro vezes ao dia, 100 ml.

Homeopatia

A lista de remédios homeopáticos para angiofibroma pode incluir Abrotanum, Acidum fluoricum e Calcium fluoricum. Essa prescrição é considerada eficaz para tumores de pele planos e pequenas formações sem tendência a crescimento rápido.

Para tumores de crescimento rápido, o tratamento tradicional é obrigatório.

• O abrotano é usado na forma de uma solução D ₄ -C ₃₀.
• O ácido fluoricum é tomado em uma solução de C ₆ (D ₁₂ ) – C ₃₀.
• O fluorcarbono de cálcio é utilizado nas séries C ₆ (D ₁₂ ) – C ₂₀₀ na forma de comprimidos.

Menos frequentemente, Carbo animalis e Natrium sulfuricum em comprimidos C ₆ (D ₁₂ ) são prescritos.

Este tipo de tratamento não deve ser usado isoladamente. É muito importante consultar um médico, tanto um terapeuta tradicional quanto um homeopata.

Tratamento cirúrgico

Atualmente, a intervenção cirúrgica é praticamente a única maneira confiável de se livrar de um tumor como o angiofibroma. A operação geralmente é realizada após um tratamento esclerosante preliminar.

O método de acesso à neoplasia é selecionado dependendo de sua localização. Por exemplo, no caso de um tumor da nasofaringe ou da base do crânio, o acesso é possível através do palato mole ou duro, da cavidade nasal e dos ossos faciais.

Se o angiofibroma crescer profundamente no crânio, no cérebro, na fossa pterigopalatina ou em outras áreas inoperáveis (por exemplo, se estender para o nervo óptico, quiasma e/ou região da sela túrcica), a cirurgia não será realizada ou a remoção parcial do angiofibroma será realizada. Infelizmente, esses casos não são incomuns. Com a ressecção parcial, a recorrência do tumor é observada em 10 a 40% dos pacientes.

Uma das possíveis consequências da remoção de tumores na região da cabeça é a formação de defeitos estéticos. Às vezes, os pacientes recusam a cirurgia justamente por esse motivo.

Além da intervenção cirúrgica, métodos como tratamento hormonal, criodestruição, coagulação a laser e quimioterapia podem ser utilizados para o angiofibroma. Os métodos listados são atualmente considerados ineficazes: são usados extremamente raramente.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento do angiofibroma, é recomendável manter um estilo de vida saudável e comer bem e com sabedoria.

O corpo humano tem uma característica: pode resistir de forma independente à proliferação de células patologicamente alteradas se tiver acesso a descanso adequado, sono de qualidade e ausência de fatores irritantes (estresse, maus hábitos, radiação desfavorável, etc.).

Exames preventivos regulares por médicos especializados permitirão que a doença seja detectada e erradicada a tempo.

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Previsão

É inaceitável inventar e prescrever medicamentos para si mesmo. Receitas populares só podem ser usadas como um complemento ao tratamento principal: por si só, esses remédios dificilmente ajudarão a derrotar o tumor.

O angiofibroma não tem tendência à regressão. O tumor é removido pelos cirurgiões, com posterior observação do paciente, visto que existe a possibilidade de recorrência da doença.

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