Anemia em doenças crônicas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A anemia em doenças crônicas (anemia devido a uma violação da reutilização de ferro) é multifatorial e muitas vezes é acompanhada de deficiência de ferro. O diagnóstico geralmente requer a presença de infecção crônica, inflamação, câncer, anemia microcítica ou borderline-normocítica, valores de transferrina sérica e ferritina, que são determinados nos valores típicos da anemia ferropriva e da anemia sideroblástica. Terapia destina-se a tratar a doença subjacente, e se é irreversível, reduz o uso de eritropoietina.

Em todo o mundo, a anemia com doença crônica é a segunda mais comum. Nos estágios iniciais, os eritrócitos são normocrômicos, mas ao longo do tempo se tornam microcíticos. O principal problema é a incapacidade da proliferação da medula óssea eritróide em resposta à anemia.

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Causas anemia em doença crônica

Este tipo de anemia deve ser suspeita na presença de uma doença crônica, mais frequentemente um processo inflamatório (especialmente artrite reumatóide) ou uma neoplasia maligna, mas um processo semelhante ocorre com qualquer infecção ou inflamação.

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Patogênese

Existem três mecanismos fisiopatológicos:

• acortamento moderado da vida útil dos eritrócitos por razões ainda desconhecidas em pacientes com câncer ou com infecções granulomatosas crônicas;
• violação da eritropoyose devido à diminuição da produção de EPO e resposta da medula óssea a ela;
• violação do metabolismo do ferro intracelular.

As células reticulares retém o ferro obtido de eritrócitos antigos, tornando-o inacessível para síntese de hemoglobina; Assim, a anemia não pode ser compensada pelo aumento da produção de glóbulos vermelhos. As citoquinas de macrófagos (por exemplo, IL-1, factor de necrose tumoral a, interferão) em pacientes com infecção, inflamação e câncer causam ou contribuem para uma diminuição da produção de EPO e perturbam o metabolismo do ferro.

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Sintomas anemia em doença crônica

As manifestações clínicas, em regra, são as que determinam a doença subjacente (infecção, inflamação ou neoplasia maligna).

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Diagnósticos anemia em doença crônica

A anemia contra um fundo de doença crônica é esperada em pacientes com anemia microcítica ou borderline-normocítica com infecção crônica, inflamação ou câncer. Se houver suspeita de anemia crônica, é necessário examinar o ferro sérico, a transferrina, o receptor da transferrina e a ferritina sérica. O nível de hemoglobina geralmente excede 80 g / l, até que processos adicionais levem à progressão da anemia. Se a deficiência de ferro estiver presente, além da doença crônica, o nível sérico de ferritina é geralmente inferior a 100 ng / ml e, se na presença de infecção, inflamação ou malignidade, o nível de ferritina é ligeiramente inferior a 100 ng / ml, presume-se que, paralelamente à doença crônica causada por anemia há deficiência de ferro. No entanto, tendo em vista a possibilidade de um aumento falso no nível sérico de ferritina como marcador de fase aguda, em casos de alta ferritina sérica (> 100 ng / ml) no diagnóstico diferencial de deficiência de ferro e anemia, a definição de um receptor de transferrina sérica ajuda no fundo de uma doença crônica.

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Tratamento anemia em doença crônica

O mais importante é o tratamento da doença subjacente. Uma vez que a gravidade da anemia é geralmente fraca, as transfusões geralmente não são necessárias e suficientes para a finalidade da EPO recombinante. Tendo em conta tanto a diminuição da produção de eritropoietina como a presença de resistência à medula óssea, a dose deste último pode ser aumentada de 150 a 300 U / kg por via subcutânea 3 vezes por semana. Uma boa resposta é provável se, após 2 semanas de terapia, o nível de hemoglobina aumenta em mais de 0,5 g / dl e a ferritina sérica for inferior a 400 ng / ml. A adição de ferro é necessária para obter uma resposta adequada ao EPO.