Anemia na doença crónica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A anemia de doença crônica (anemia por reutilização prejudicada do ferro) é multifatorial e frequentemente associada à deficiência de ferro. O diagnóstico geralmente requer a presença de infecção crônica, inflamação, câncer, anemia microcítica ou normocítica limítrofe e níveis séricos de transferrina e ferritina entre os típicos da anemia ferropriva e da anemia sideroblástica. O tratamento é direcionado à doença de base e, se irreversível, à eritropoetina.

Em todo o mundo, a anemia por doença crônica é a segunda mais comum. Nos estágios iniciais, os glóbulos vermelhos são normocrômicos, mas com o tempo tornam-se microcíticos. O principal problema é a incapacidade da série eritroide da medula óssea de proliferar em resposta à anemia.

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Causas anemia na doença crónica

Este tipo de anemia deve ser suspeitado na presença de uma doença crônica, mais frequentemente um processo infeccioso, inflamatório (especialmente artrite reumatoide) ou uma neoplasia maligna, mas um processo semelhante ocorre com qualquer infecção ou inflamação.

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Patogênese

Distinguem-se três mecanismos fisiopatológicos:

• encurtamento moderado do tempo de sobrevivência dos glóbulos vermelhos por razões ainda obscuras em pacientes com câncer ou infecções granulomatosas crônicas;
• interrupção da eritropoiese devido à diminuição da produção de EPO e da resposta da medula óssea a ela;
• violação do metabolismo intracelular do ferro.

As células reticulares retêm ferro derivado de hemácias velhas, tornando-o indisponível para a síntese de hemoglobina; portanto, a compensação da anemia pelo aumento da produção de hemácias é impossível. Citocinas de macrófagos (p. ex., IL-1, fator de necrose tumoral-a, interferon) em pacientes com infecção, inflamação e câncer causam ou contribuem para a diminuição da produção de EPO e prejudicam o metabolismo do ferro.

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Sintomas anemia na doença crónica

As manifestações clínicas geralmente são aquelas que definem a doença subjacente (infecção, inflamação ou malignidade).

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Diagnósticos anemia na doença crónica

Suspeita-se de anemia de doença crônica em pacientes com anemia microcítica ou normocítica limítrofe com infecção crônica, inflamação ou câncer. Se houver suspeita de anemia crônica, devem ser medidos os níveis séricos de ferro, transferrina, receptor de transferrina e ferritina sérica. O nível de hemoglobina geralmente excede 80 g/L, a menos que processos adicionais causem a progressão da anemia. Se houver um estado de deficiência de ferro além da doença crônica, o nível sérico de ferritina é geralmente inferior a 100 ng/mL, e se o nível de ferritina for ligeiramente inferior a 100 ng/mL na presença de infecção, inflamação ou malignidade, presume-se que a deficiência de ferro coexista com a anemia de doença crônica. No entanto, dada a possibilidade de um falso aumento nos níveis séricos de ferritina como um marcador de fase aguda, em casos de altos níveis séricos de ferritina (> 100 ng/mL), a determinação do receptor sérico de transferrina auxilia no diagnóstico diferencial de deficiência de ferro e anemia no contexto de doença crônica.

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Tratamento anemia na doença crónica

O mais importante é tratar a doença subjacente. Como a anemia geralmente é leve, transfusões geralmente não são necessárias e a EPO recombinante é suficiente. Levando em consideração tanto a produção reduzida de eritropoetina quanto a presença de resistência da medula óssea a ela, a dose desta última pode ser aumentada de 150 para 300 U/kg por via subcutânea, 3 vezes por semana. Uma boa resposta é provável se, após 2 semanas de terapia, o nível de hemoglobina aumentar em mais de 0,5 g/dL e a ferritina sérica for inferior a 400 ng/mL. A suplementação de ferro é necessária para obter uma resposta adequada à EPO.