Anemia megaloblástica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A anemia megaloblástica é o resultado de uma deficiência de vitamina B ₁₂ e ácido fólico. A hematopoiese ineficaz afeta todas as linhas celulares, mas em particular eritróide. O diagnóstico baseia-se na análise global de sangue, esfregaço de sangue periférico, o qual é determinado com anisocitose macrocítica e a anemia poiquilocitose, grandes eritrócitos ovais (makroovalotsity) neutrófilos hipersegmentação e reticulocitopenia. O tratamento visa eliminar a causa subjacente.

Os macrocitos são chamados de eritrócitos alargados (MCV> 95II). Os eritrócitos macrocíticos são encontrados em várias doenças, muitas das quais não estão associadas com megaloblasticos e o desenvolvimento de anemia. A macrocitose pode ser causada por megaloblastos ou outros eritrócitos alargados. Megaloblastos são grandes precursores nucleados de eritrócitos contendo cromatina não condensada. A megaloblastose precede o desenvolvimento da anemia macrocítica.

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Causas anemia megaloblástica

A causa mais comum da hemopoiese interoblástica é uma interrupção da utilização de vitamina B ₁₂ ou ácido fólico. Outros motivos incluem o uso de medicamentos (geralmente drogas citostáticas ou imunossupressoras) que perturbam a síntese de DNA e menos freqüentemente doenças metabólicas. Em alguns casos, a etiologia dos megaloblasticosis é desconhecida.

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Patogênese

O tipo de hematopoiese do Megaloblast é o resultado de uma violação da síntese de DNA, levando ao aparecimento de células grandes com núcleos grandes. Em todas as linhas celulares, há uma ruptura na maturação, na qual a maturação do citoplasma ultrapassa a maturação dos núcleos, o que leva ao aparecimento de megaloblastos na medula óssea antes da ocorrência de alterações no sangue. A violação da hemopoiese causa morte nas células da medula óssea, tornando a eritropoiese ineficaz e hiperbilirrubinemia indireta e hiperuricemia. Uma vez que a interrupção da maturação afeta todas as linhas celulares, a reticulocitopenia é determinada, em estágios posteriores de leucopenia e trombocitopenia. Os eritrócitos oval grandes (macro-ovalócitos) aparecem na corrente sanguínea. Caracterizado por neutrófilos polimorfonucleares hiperseg mentados, o mecanismo de sua formação não está claro.

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Sintomas anemia megaloblástica

A anemia desenvolve-se gradualmente e pode ser assintomática até se tornar pronunciada. A deficiência de vitamina B ₁₂ pode levar à manifestação de sintomas neurológicos, incluindo neuropatia periférica, demência e degeneração combinada subaguda. A deficiência de ácido fólico pode causar o desenvolvimento de diarréia, glossite, perda de peso.

A maioria da anemia macrocítica (MCV> 95 fl / célula) é interregular. A macrocitose não aglutinante ocorre com diferentes condições clínicas, não todas claras. A anemia geralmente se desenvolve por mecanismos que não dependem da macrocitose. A macrocitose, causada por um excesso da membrana dos eritrócitos, manifesta-se em pacientes com doença hepática crônica, em que a esterificação do colesterol é prejudicada. Macrocitose com MCV de 95 a 105 95 A / célula manifesta-se em alcoolismo crônico sem deficiência de ácido fólico. A macrocitose moderadamente expressa ocorre em anemia aplástica, especialmente durante o período de recuperação. A macrocitose é típica da displasia mielóide. Como os eritrócitos modificam sua forma no baço depois de sair da medula óssea, a macrocitose pode ser observada após a esplenectomia, embora essas alterações não estejam associadas à anemia.

Macrocytosis Nemegaloblastny é suspeita em pacientes com anemia macrocítica, que após estudos excluídos uma deficiência de vitamina B ₁₂ e ácido fólico. Macro-ovalócitos no esfregaço do sangue periférico e um aumento no RDW, que é típico da anemia megaloblástica clássica, pode estar ausente. Se macrocitose nemegaloblastny clinicamente inexplicável (por exemplo, na presença de anemia aplástica, doença crónica do fígado ou o consumo de álcool) ou suspeita mielodiplaziyu necessário realizar pesquisas citogenética e estudo de medula óssea para excluir mielodisplasia. Quando nemegaloblastnom macrocitose em megaloblastos medula óssea não determinado, mas mielodisplasia e expresso no fígado de doença caracterizado precursores de eritrócitos com megaloblastoidnye condensados cromatina densas que diferem a partir de filamento fino anemia megaloblástica característicos convencionais.

Diagnósticos anemia megaloblástica

A presença de anemia megaloblástica é esperada em pacientes com anemia e índices de eritrócitos macrocíticos. O diagnóstico é geralmente baseado no estudo do esfregaço do sangue periférico. Com uma imagem completa da anemia, a macrocitose ocorre com MCV> 100fl. No esfregaço, observa-se ovalocitose, anisocitose e poilicocitose. O valor da propagação de glóbulos vermelhos por volume (RDW) é alto. Os corpos Howell-Jolli (fragmentos de núcleos) são freqüentemente encontrados. A reticulocitopenia é determinada. A hipersensoção de granulócitos, neutropenia posterior, está se desenvolvendo precocemente. Em casos graves, a trombocitopenia é comum e as plaquetas podem ter variações de tamanho e forma. Em casos pouco claros, é necessário realizar um exame de medula óssea.

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Tratamento anemia megaloblástica

Antes do início do tratamento, a causa da anemia deve ser estabelecida. Se houver uma anemia megaloblástica, sugere-se uma deficiência de vitamina B ₁₂ ou deficiência de ácido fólico. Se não houver dados suficientes com base no estudo do sangue periférico e da medula óssea, é necessário determinar o nível de vitamina B ₁₂ e ácido fólico.

O tratamento depende da causa que causou a anemia. Drogas que causam um estado megaloblástico, é necessário cancelar ou reduzir a dose.