Testes para a bronquite aguda e crónica: análises ao sangue, à expetoração e à urina

Bronquite é uma doença inflamatória grave comum do sistema respiratório que afeta a árvore brônquica. Tradicionalmente, pode ocorrer como complicação após a invasão de uma infecção viral ou bacteriana. De acordo com a duração, a inflamação brônquica é classificada como aguda e crônica. Os sintomas da bronquite catarral aguda progridem de vários dias a 1 mês. Os sinais da doença são idênticos aos sintomas das doenças otorrinolaringológicas que afetam os segmentos superiores do sistema respiratório. Uma característica da bronquite crônica é uma tosse obsessiva seca ou com produção de escarro que não cessa por muito tempo. Esse tipo de bronquite pode ser provocado pelo tabagismo ou por um irritante não infeccioso. Para determinar a causa do processo inflamatório na árvore brônquica, o paciente deve ser submetido a um exame completo e aos exames necessários.

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Indicações para o procedimento

A base para a realização de exames quando há suspeita de processo inflamatório nos brônquios é a presença de quadro clínico correspondente:

• tosse prolongada (seca ou úmida);
• dor na região esternal ao tossir;
• estado febril;
• sintomas de intoxicação.

Para confirmar ou refutar um diagnóstico preliminar de bronquite, o médico prescreve uma análise de parâmetros sanguíneos caracteristicamente alterados, cultura e microscopia de escarro e teste de urina.

Quais exames devem ser feitos para bronquite?

Ao diagnosticar bronquite aguda, os médicos recomendam:

• exames gerais de sangue e urina;
• resultados de testes bioquímicos de sangue;
• bacterioscopia de escarro;
• cultura de escarro com determinação da sensibilidade do agente infeccioso aos antimicrobianos;
• determinação da composição gasosa do sangue arterial.

Testes para bronquite em adultos

De uma ampla gama de estudos, pacientes adultos com inflamação da árvore brônquica recebem as seguintes prescrições:

• Exame de sangue clínico.
• Análise geral de urina.
• Bioquímica do sangue.
• Análise bacteriológica do escarro.
• Testes sorológicos para detectar anticorpos contra vários agentes de doenças.

Em adultos com bronquite aguda de origem bacteriana, os resultados do exame de sangue capilar geral mostram um alto teor de neutrófilos, indicando inflamação, e a VHS aumenta várias vezes. A concentração de gamaglobulinas, alfaglobulinas e proteínas aumenta no sangue venoso. A hipoxemia se desenvolve com o aumento da concentração de oxigênio na composição gasosa do sangue. Estudos sorológicos podem detectar vários títulos de anticorpos contra micoplasmas, vírus e bactérias. Em casos de bronquite crônica purulenta de curso prolongado, a PCR (proteína C reativa) positiva é determinada.

Se a bronquite for de origem alérgica, o nível de leucócitos permanece dentro da faixa normal. O conteúdo de neutrófilos e linfócitos não excede o limite dos valores normais padrão, desde que o paciente não tenha doenças crônicas concomitantes. A VHS está moderadamente elevada. O número de eosinófilos aumenta. A análise bioquímica registra um aumento no nível de seroglicoides e ácidos siálicos.

Os indicadores do exame microscópico do escarro variam de acordo com o tipo de bronquite. A bronquite catarral aguda (Bronquite catarral aguda) é caracterizada por muco de consistência gelatinosa. Contém granulócitos neutrofílicos e células epiteliais. A localização do local da inflamação é determinada pelo tipo e tamanho das células epiteliais observadas na árvore brônquica. Se grandes células epiteliais ciliadas aparecerem no material, isso indica que o local da inflamação está nos brônquios principais ou nos segmentos inferiores da traqueia. A detecção de células epiteliais de tamanho médio indica um processo inflamatório nos brônquios médios, com diâmetro de 2 a 5 mm. Se a infecção afetar brônquios pequenos, pequenas células epiteliais são observadas no escarro. Em caso de inflamação dos bronquíolos, pequenas células epiteliais são detectadas no material em estudo e espirais de Curschmann (filamentos densos de muco) são encontradas.

A bronquite catarral-purulenta aguda é caracterizada pela presença de exsudato purulento-mucoso, de consistência moderadamente viscosa, com concentração aumentada de leucócitos e conteúdo relativamente pequeno de células epiteliais.

Na bronquite purulenta aguda, detecta-se uma alta concentração de leucócitos. Células epiteliais não são visualizadas, podendo ser observada a presença de eritrócitos isolados.

Todos os tipos de bronquite aguda são caracterizados pela inflamação da mucosa brônquica com a formação de uma película fibrinosa que se desprende das paredes e é evacuada dos pulmões junto com o escarro na forma de um nódulo de muco durante uma tosse forte.

Na bronquite asmática, é liberada uma pequena quantidade de escarro viscoso, que contém eosinófilos, cristais de Charcot-Leyden, espirais de Curschmann, células epiteliais e fibrina.

A bronquite crônica é caracterizada pela detecção de substâncias poluentes (substâncias tóxicas que afetam negativamente o funcionamento da árvore brônquica) no escarro. Essas substâncias incluem resinas de tabaco e substâncias tóxicas produzidas industrialmente.

A análise geral da urina para bronquite aguda e crônica não mostra nenhuma alteração característica; observa-se aumento na quantidade de epitélio escamoso e presença de leucócitos isolados ou seus acúmulos.

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Testes para bronquite em crianças

Para determinar a causa que provocou a inflamação da árvore brônquica e determinar a localização do foco infeccioso nos pulmões, os pacientes pediátricos são submetidos aos mesmos exames laboratoriais e instrumentais que os adultos. Os aspectos característicos da análise geral dos elementos da composição sanguínea capilar podem determinar a gênese da doença – inflamação de etiologia bacteriana, viral ou alérgica. Com o auxílio da análise geral, são realizados diagnósticos diferenciais de patologia alérgica e processo inflamatório de natureza viral-bacteriana.

A análise do escarro ajuda a avaliar a condição das estruturas pulmonares e brônquicas de uma criança. O estudo é realizado para fins diagnósticos, a fim de determinar:

• formas de bronquite;
• confirmação ou refutação do diagnóstico: asma brônquica;
• a gravidade do quadro do pequeno paciente com edema pulmonar,
• diferenciação de pneumonia e bronquite;
• tipo de doença respiratória.

O exame de escarro permite determinar com a maior precisão possível o tipo de processo patológico na árvore brônquica e, em alguns casos, determinar a etiologia.

Em crianças menores de 3 anos, a bronquite aguda é causada por infecções respiratórias, vírus influenza, adenovírus ou citomegalovírus. A bronquite causada por microrganismos raramente leva a sintomas de obstrução. Em crianças com três anos ou mais, a bronquite pode ser causada por micoplasma (Mollicutes), clamídia (Chlamydia trachomatis) e protozoários parasitas intracelulares. Para determinar o patógeno na bronquite obstrutiva em crianças, é realizada uma análise dos títulos de anticorpos na corrente sanguínea para micoplasmose e clamídia. Se o tratamento for iniciado tardiamente ou se o diagnóstico e a prescrição de medicamentos forem ineficazes, essas doenças causam complicações graves, sendo a análise obrigatória. Os exames de sangue ajudam a diagnosticar:

• A micoplasmose é uma doença que apresenta um complexo de sintomas idêntico aos fenômenos catarrais.
• Chlamydia pulmonaria é uma infecção respiratória causada pela clamídia.

Na infância, é importante diferenciar a bronquite de etiologia infecciosa da alérgica. Um histórico de reações alérgicas e a hereditariedade dessa patologia ajudarão a estabelecer e confirmar um diagnóstico preciso. Alterações características nos exames laboratoriais indicarão a natureza alérgica dos sintomas da bronquite. As inflamações obstrutivas infecciosas da árvore brônquica estão intimamente associadas à presença de infecções virais respiratórias. Os sintomas se desenvolvem gradualmente com a presença de hipertermia. A bronquite de origem alérgica não tem uma dependência clara da presença de sinais de SARS. Começa a se manifestar ativamente após o contato com um alérgeno específico. O diagnóstico é confirmado por um aumento da IgE total no soro sanguíneo e testes cutâneos para reações alérgicas com a determinação do alérgeno provocador.

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Testes para bronquite crônica

A bronquite crônica é uma doença brônquica persistente de etiologia inflamatória, caracterizada por um curso recorrente por um longo período (mais de dois anos). Se houver suspeita de bronquite crônica, o paciente deve ser submetido a procedimentos e exames diagnósticos:

• exame clínico geral de sangue com fórmula,
• análise geral de urina,
• exame bioquímico de sangue,
• cultura de escarro,
• determinação de títulos de anticorpos sorológicos.

Durante o período de calmaria das reações inflamatórias na árvore brônquica, a análise clínica geral do sangue capilar não apresenta alterações significativas. Durante uma exacerbação ou recidiva da bronquite, observa-se no exame clínico de sangue um aumento na concentração de leucócitos, um aumento na VHS e um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Testes sorológicos para anticorpos contra vários tipos de infecção são recomendados nos casos em que a bronquite praticamente não responde ao tratamento, apresenta recidivas frequentes e remissões curtas.

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Testes para bronquite aguda

A bronquite aguda é uma complicação após a invasão de vírus, bactérias patogênicas e irritantes locais. A doença é frequentemente combinada com inflamação do nariz, faringe e traqueia. Os médicos observam a sazonalidade característica (período primavera-outono) do início das doenças. No exame clínico geral de sangue, observa-se aumento da leucocitose e aumento da VHS. Nos parâmetros bioquímicos, a concentração de ácidos siálicos, alfa e gamaglobulinas aumenta significativamente, a PCR (proteína C reativa) aparece, a atividade da enzima conversora de angiotensina (ECA) aumenta e pode ocorrer hipoxemia. Para detectar o patógeno, é necessário realizar um exame bacteriológico do escarro, que permitirá prescrever um tratamento adequado. O teste sorológico visa identificar anticorpos contra patógenos, o que ajudará o médico a fazer o diagnóstico correto e prescrever a terapia adequada. A análise sorológica pode confirmar a presença de vários vírus, micoplasma (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumococos (Streptococcus pneumoniae), cocos gram-negativos (Moraxella catarrhalis).

Na bronquite aguda, o escarro consiste em muco com uma pequena quantidade de impurezas purulentas. Ao examinar o escarro com pus, observa-se a presença de granulócitos neutrofílicos, células epiteliais brônquicas, fagócitos mononucleares e espirais de Curschmann.

Exames imunológicos de sangue confirmam uma diminuição na concentração de linfócitos T e T-supressores.

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Testes para bronquite obstrutiva

Levando em consideração o quadro clínico da doença, para esclarecer o diagnóstico, para bronquite obstrutiva é prescrito o seguinte:

• Exame clínico geral de sangue.
• Exame microbiológico do escarro.
• Método de PCR para determinar o tipo de patógeno na corrente sanguínea e no escarro.
• A espirometria é usada para avaliar o grau de obstrução.

Com base nos sintomas clínicos, levando em consideração os resultados dos tipos de exames acima, o médico confirma ou refuta o diagnóstico de bronquite obstrutiva.

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Exame de sangue para bronquite

Para determinar a gravidade do processo inflamatório na árvore brônquica, é necessária uma análise clínica do sangue capilar.

Os resultados dos exames de sangue clínicos podem mudar e fornecer informações falsas se o paciente não seguir as regras de preparação para o exame. Na véspera do procedimento, é necessário reduzir a intensidade da atividade física e excluir completamente alimentos salgados, condimentados e gordurosos. Bebidas alcoólicas e gaseificadas são proibidas. Os resultados do exame serão mais precisos se passarem pelo menos 8 horas entre a coleta do material e a última refeição. Para bebês, o intervalo pode ser de 2 a 3 horas.

O sangue é coletado estritamente com o estômago vazio. Sangue capilar ou venoso é usado para o estudo (o encaminhamento deve indicar que o sangue é venoso). Antes da coleta do material, um técnico de laboratório da instituição médica trata a área de trabalho com uma solução de álcool a 70%. Para coletar sangue capilar, você precisará de um tubo de ensaio, um capilar de vidro fino especial, uma lâmina e outros instrumentos de laboratório. O procedimento é realizado furando o dedo com uma lança escarificadora estéril especial. Antes da coleta de sangue venoso para análise, um enfermeiro ou técnico de laboratório aplica um torniquete logo acima do local da coleta do material. A pele na área da punção venosa proposta é tratada com álcool a 70% e o sangue é coletado com uma seringa.

Exame bioquímico de sangue para bronquite

Um exame bioquímico de sangue é um exame abrangente que mostra alterações no conteúdo de globulinas e a presença de proteína C reativa. Graças à bioquímica, é possível obter um quadro geral associado aos processos metabólicos e à concentração de vários componentes. Para garantir a confiabilidade dos indicadores, é necessário parar de comer 12 horas antes do início do procedimento, sendo permitida apenas água limpa e sem gás. O sangue é coletado de uma veia com uma seringa estéril. Em seguida, é colocado em um tubo de ensaio estéril. O sangue pode ser coletado em um tubo de ensaio estéril a vácuo. O material é entregue ao laboratório em até 24 horas. Os resultados estarão prontos em 1 a 3 dias úteis.

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Análise de escarro para bronquite

O exame bacterioscópico do escarro ajudará a determinar o patógeno (bactéria de Koch, introdução de oxiúros ou outros tipos de vermes) que causou o início e o desenvolvimento da doença. O médico presta muita atenção à microscopia da secreção durante a bronquite e à presença de componentes característicos:

• Células epiteliais brônquicas.
• Macrófagos (fagócitos mononucleares).
• Eritrócitos.
• Leucócitos.

As células epiteliais brônquicas presentes no escarro não são o principal indicador do processo inflamatório na árvore brônquica. O conteúdo normal de células epiteliais brônquicas na amostra em estudo é de até 10 unidades em uma escala especial. Se uma alta concentração de células epiteliais for observada durante a análise do escarro, isso confirma a presença de inflamação da membrana mucosa dos brônquios e da traqueia. Clinicamente, a presença de um foco de inflamação nos brônquios é confirmada por tosse obsessiva improdutiva com dor na região torácica.

Os fagócitos mononucleares estão constantemente presentes no escarro, mas com inflamação persistente eles aumentam significativamente.

Os leucócitos (glóbulos brancos) estão sempre presentes no escarro em pequenas quantidades, mas durante a inflamação sua concentração aumenta significativamente.

O aparecimento de glóbulos vermelhos indica uma lesão profunda dos brônquios, afetando a integridade dos capilares e dos vasos sanguíneos de maior calibre. Uma tosse obsessiva durante a bronquite pode levar à lesão do delicado tecido epitelial.

Para obter resultados confiáveis do exame de escarro em caso de processo inflamatório na árvore brônquica, o paciente deve seguir as seguintes recomendações:

Recomenda-se tomar expectorantes sistematicamente no dia anterior ao exame e beber bastante líquido.

Para o estudo, é necessário escarro fresco, de preferência sem mistura de saliva.

Para obter resultados precisos, você deve usar um recipiente médico estéril.

Para coletar material quando a quantidade de escarro secretada é pequena, é necessário induzir uma tosse reflexa por meio de respirações profundas.

Análise de urina para bronquite

O exame de urina para bronquite é necessário para descartar patologias renais específicas e doenças da vesícula biliar. Os indicadores determinados na composição da urina são influenciados por diversos fatores:

• nutrição;
• regime de bebida;
• exercício intenso;
• trabalho físico ativo;
• vivenciaram situações estressantes;
• tomando medicamentos e suplementos nutricionais.

Para obter um resultado preciso, você deve se preparar adequadamente para um teste geral de urina:

• 1 dia antes de fazer o teste, você deve excluir da sua dieta alimentos que afetam a cor da sua urina (frutas e vegetais de cores vivas, alimentos defumados, marinadas);
• é contraindicada a ingestão de bebidas alcoólicas, vitaminas, café e chá forte;
• não é permitida a visita a um balneário ou sauna no dia anterior ao exame;
• É necessário informar ao médico que emitiu o encaminhamento para o exame de urina sobre os medicamentos que você está tomando;
• Em mulheres, a análise de urina geralmente não é realizada durante a menstruação. A exceção são os casos de emergência, quando o material para o estudo é coletado por meio de sonda uretral;
• As contraindicações para análise de urina para bronquite são temperatura corporal e pressão arterial elevadas. Elas afetam significativamente os indicadores determinados e os resultados do estudo serão distorcidos.

A urina é coletada em recipientes especiais. A porção do material a ser examinada não deve conter inclusões estranhas e impurezas. Recomendações simples para a coleta de urina devem ser seguidas:

• Uma análise geral de urina é realizada examinando a porção matinal da urina;
• Antes de iniciar a coleta de urina, é necessário realizar procedimentos de higiene para diminuir a penetração de bactérias e obter um resultado mais confiável;
• Para coletar uma porção de urina, você precisa de um recipiente limpo, de preferência estéril. Ele não deve conter vestígios de detergente. Você pode comprar recipientes especiais vendidos em farmácias;
• a urina necessária para exame geral pode ser armazenada em local fresco por no máximo 2 horas;
• Bolsas estéreis para coleta de urina médica são utilizadas para coletar o material a ser examinado em bebês; caso contrário, as recomendações para coleta de urina em crianças são as mesmas que para pacientes mais velhos. É proibido coletar urina para exame usando fralda. O resultado será impreciso devido à filtração da urina através do tecido e à inclusão de fibras microscópicas na amostra.

Decodificando o exame de sangue para bronquite

Em um exame de sangue geral, os técnicos de laboratório determinam o número de glóbulos vermelhos, o número total de glóbulos brancos, plaquetas, hemoglobina, índice de cor, VHS e calculam a fórmula (a porcentagem de diferentes tipos de glóbulos brancos). Em um exame de sangue para bronquite, alguns indicadores mudam.

Os eritrócitos (RBC) são glóbulos vermelhos sintetizados pelos tecidos da medula óssea. Sua principal função é fornecer oxigênio a diversas estruturas celulares do corpo, manter um processo de oxidação estável no nível celular e remover dióxido de carbono. A bronquite é acompanhada por um ligeiro aumento na concentração de eritrócitos, pois o equilíbrio ácido-base e hidrossal na árvore brônquica é perturbado, e os glóbulos vermelhos participam do seu controle.

Em uma criança ou adulto com bronquite, os leucócitos (leucócitos) são os principais indicadores do sistema imunológico. Sua função é combater vírus, bactérias, infecções fúngicas e alérgenos. Um aumento acentuado no número de leucócitos na corrente sanguínea deve ser alarmante. Nessa situação, é necessário entrar em contato com urgência com um especialista que prescreverá um exame completo do corpo. Se a bronquite não estiver avançada, um leve aumento no nível de leucócitos é considerado normal. A norma para os indicadores de leucócitos:

• em adultos de 4 a 9 (x 10 elevado à 9ª potência por litro),
• em crianças de 6 a 11 anos (x 10 elevado à 9ª potência por litro).

Em caso de bronquite, a concentração de leucócitos pode aumentar em 2 vezes.

VHS (RBC) – a velocidade de hemossedimentação é um marcador inespecífico de inflamação. O indicador de VHS sempre aumenta com a manifestação de infecções bacterianas durante a fase aguda da doença. O foco do processo infeccioso pode estar em diferentes órgãos e sistemas, mas o sangue periférico sempre reflete a reação inflamatória. O indicador de VHS também está aumentado em doenças de origem viral. Considerando o exposto, na bronquite de origem viral ou bacteriana, este indicador estará bastante elevado.

Se o complexo de sintomas da bronquite for pronunciado, exames laboratoriais são necessários para determinar sua gênese e prescrever o tratamento adequado. Os exames para bronquite permitem determinar o que levou à inflamação. Um diagnóstico correto e o início oportuno de um tratamento complexo ajudarão a evitar complicações graves causadas pela inflamação da árvore brônquica.

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