Amenidade

A função fundamental mais elevada do cérebro humano é a consciência. Ela é a base para a cognição do mundo real, de todos os fenômenos em sua complexa interação, e da própria personalidade, permitindo que a pessoa se integre ao mundo ao seu redor. No entanto, o estado da nossa consciência nem sempre é claro. Sob a influência de muitas razões, ela pode ser perturbada ou desligada, e então a pessoa se torna completamente desamparada. Às vezes, um ou mais tipos de orientação são perturbados, o que acontece frequentemente com pessoas idosas. Elas se perdem repentinamente no tempo, não conseguem se orientar no terreno e, por exemplo, ao voltarem para casa, avaliam a situação de alguma forma, não reconhecem os outros e não conseguem se identificar. Alguns param repentinamente de perceber o ambiente ou perdem completamente a capacidade de raciocinar com sensatez, sintetizar seus pensamentos e formulá-los coerentemente. Podem surgir problemas de memória, muitas vezes nada é retido nela.

Tais alterações qualitativas na consciência podem afetar um de seus aspectos ou podem estar presentes em conjunto, sendo, nesse caso, o paciente diagnosticado com uma das síndromes de turvação (desintegração) da consciência. Estas incluem: transtorno delirante, oniroide, amentativo e crepuscular da consciência. Todas essas síndromes têm uma característica comum: o contato produtivo com o paciente no momento da turvação da consciência é impossível. Entre as síndromes de turvação da consciência, o transtorno amentativo é caracterizado pelo grau mais profundo de dano.

Amência (perda de razão) é uma forma de estado psicótico em psiquiatria, psicose aguda, que se caracteriza por desorientação grave e abrangente, perda da percepção da realidade circundante e da capacidade de pensar sinteticamente, acompanhada de agitação motora e da fala, caracterizada por falta de sentido e caos, experiências alucinatórias fragmentadas e confusão grave.

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Causas amensia

A amência, na maioria dos casos, ocorre em pessoas que sofrem há muito tempo de doenças graves que levam a alterações degenerativas em órgãos e tecidos, bem como no contexto de efeitos de desenvolvimento rápido de substâncias tóxicas externas ou internas.

Existem inúmeros fatores de risco para o desenvolvimento deste tipo de desintegração da consciência. Formas graves de amência com sintomas pronunciados podem ser causadas por sepse de várias origens, traumatismos cranianos com danos às estruturas cerebrais, suas lesões não traumáticas, por exemplo, doenças oncológicas com metástases cerebrais. A amência pode se desenvolver em contextos de intoxicação crônica por álcool ou drogas, tireotoxicose, fenilcetonúria, reumatismo, doenças infecciosas graves e distúrbios metabólicos profundos.

Episódios curtos de amência podem ser observados em esquizofrênicos e pessoas com transtorno bipolar. O delírio pode evoluir suavemente para a síndrome de amência. E a transição inversa, especialmente à noite, é considerada uma confirmação de que a amência foi causada por influências externas.

As formas mais leves de amência se desenvolvem com desequilíbrios eletrolíticos, por exemplo, infecções intestinais com vômitos e diarreia frequentes, perda significativa de sangue e esforço físico excessivo.

Muitos dos fatores causais mencionados acima podem desencadear a patogênese da amência. Como esta síndrome é uma psicose aguda, as catecolaminas – dopamina, norepinefrina, adrenalina – desempenham um papel especial em seu desenvolvimento do ponto de vista da neurobiologia moderna. O mecanismo exato de sua interação na amência não foi estabelecido. No entanto, uma violação de seu equilíbrio na fenda sináptica leva ao desenvolvimento dos sintomas da síndrome de amência.

Como a amência se desenvolve com diversas doenças, as estatísticas exatas de sua prevalência são desconhecidas. É uma companheira bastante comum de doenças infecciosas graves, neoplasias cerebrais secundárias, intoxicações tumorais e traumatismos cranioencefálicos. A presença de amência é considerada um indicador de um curso particularmente grave da doença subjacente, frequentemente em seu estágio terminal.

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Sintomas amensia

Segundo especialistas, com toda a variedade de sintomas e manifestações repentinas do transtorno afetivo, é possível identificar os primeiros sinais que precedem seu desenvolvimento. Os pacientes começam a se preocupar, apresentam sinais de humor deprimido, insônia e são dominados por pensamentos obsessivos infundados de natureza hipocondríaca, que compartilham com o médico. Em um ou dois dias, às vezes em poucas horas, os transtornos afetivos se tornam muito pronunciados.

Os sintomas, na maioria dos casos, desenvolvem-se na seguinte sequência: transtorno de ansiedade (depressão), um pouco menos frequentemente – mania → despersonalização e/ou delírio → oniroide → amência.

Às vezes, a amência ocorria, ignorando os estágios intermediários, partindo de um estado de depressão melancólica ou mania, com sintomas crescentes de turvação da consciência.

Um paciente amentativo pode ser identificado por sua aparência: suas expressões faciais são absolutamente inconsistentes com as condições e a situação ao redor. Seu rosto apresenta uma expressão congelada de confusão e perplexidade, beirando o medo. O paciente desloca constantemente seu olhar ausente de um objeto para outro, parecendo não ver nada, estar cego.

O rosto é pálido, os lábios secos, rachados, às vezes com crostas herpéticas ou purulentas. A fala é absolutamente incoerente e sem significado, o que reflete a incoerência do pensamento. Frequentemente, consiste em palavras, sons e interjeições separadas, pronunciadas pelo paciente repetidamente em diferentes volumes. Às vezes, com amência, não há incoerência na fala. O paciente constrói frases gramaticalmente corretas, porém, elas são desprovidas de qualquer significado. Há momentos em que o paciente consegue até responder a perguntas, embora nem sempre com base no mérito. Com um curso longo da síndrome, a gravidade do paciente nem sempre é a mesma – às vezes piora, às vezes melhora.

O paciente apresenta despersonalização autopsíquica e alopsíquica acentuada – a orientação intrapessoal, bem como a orientação temporal e espacial, está completamente perdida. Parece que ele está separado de todos por uma parede invisível.

O estado emocional muda rapidamente para polaridade — o paciente está feliz ou chorando, o comportamento também é instável — a atividade rapidamente dá lugar à apatia, que é imediatamente interrompida por canções ou monólogos. A maioria deles é monótona e uniforme.

O estado emocional se reflete em suas falas, mas o contato verbal com o paciente não é estabelecido. O paciente não consegue se concentrar em nada, alternando constantemente a atenção entre diferentes objetos.

O pensamento é fragmentário, e seus fragmentos não estão conectados entre si de forma alguma.

A agitação motora geralmente se limita à cama do paciente; ele constantemente toca em algo, move objetos, agarra profissionais de saúde que passam pela bainha de seus aventais, joga coisas de um lado para o outro. Às vezes, os pacientes rolam para fora da cama e rastejam ou rolam no chão. Os movimentos são caóticos e absurdos. Os pacientes podem ser agressivos com os outros e consigo mesmos – propensos à automutilação.

A falta de capacidade de pensamento coerente se reflete no fato de que alucinações e delírios também são fragmentados. A produção completa não se desenvolve. Isso é avaliado pelas declarações e movimentos do paciente.

Elementos de confusão às vezes são combinados com elementos de delírio, que ocorrem à noite.

Como o paciente perde o apetite e recusa constantemente alimentos e bebidas, com o curso prolongado do distúrbio ele atinge um grau extremo de exaustão, tanto física quanto mental.

Após a recuperação, os pacientes não se lembram de nada sobre o transtorno (amnésia retrógrada).

Com base nos sintomas predominantes, é feita uma distinção entre formas catatônicas, alucinatórias e delirantes de amência.

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Complicações e consequências

Formas leves de amência podem passar sem deixar vestígios e, em doenças graves, seu desenvolvimento indica um curso desfavorável da patologia subjacente. Às vezes, a amência se desenvolve na fase terminal e termina em morte.

Mesmo os pacientes que se recuperaram de uma doença prolongada encontram-se em um estado de extrema exaustão, perdendo quase toda a experiência e as habilidades que possuíam antes do início da doença. Com o nível atual de terapia, a amência (sem um período de astenia subsequente) não dura mais do que um ou dois meses.

A memória e as capacidades cognitivas são afetadas. Em alguns pacientes, elas não são restauradas ao nível anterior. A amência pode resultar em incapacidade.

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Diagnósticos amensia

Não existem estudos específicos, laboratoriais ou instrumentais, que possam confirmar com precisão o diagnóstico da síndrome amentiva. Tais estudos podem ser necessários apenas para determinar a extensão dos danos causados ao corpo pela doença subjacente. O transtorno é diagnosticado com base nas observações do paciente.

Os principais critérios diagnósticos neste caso são a incoerência e a discrição da fala, das habilidades motoras, de outras funções mentais, o desamparo completo, bem como a aparência do paciente, a expressão confusa e perplexa em seu rosto.

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Diagnóstico diferencial

As manifestações de amência podem ser confundidas com outros transtornos relacionados à turvação da consciência. Elas têm muitas características comuns, e o contato produtivo com o paciente não é possível em todos os casos. É necessário distinguir essas síndromes para escolher as táticas de tratamento necessárias.

A amência catatônica é caracterizada por instabilidade e mudanças rápidas de postura, ataques episódicos de delírio à noite e fala fragmentada, refletindo essa característica da amência.

O delírio é caracterizado por mobilidade acentuada, desenvolvimento de alucinações abundantes e completas e a correspondente interpretação delirante de visões inexistentes. No entanto, o paciente geralmente mantém a orientação em sua própria personalidade.

Oneiroide (sonhos, devaneios) – neste estado, a capacidade de formar pensamentos e julgamentos coerentes correspondentes ao desenrolar do cenário oneiroide é preservada.

O transtorno crepuscular da consciência é caracterizado por um desligamento repentino e de curto prazo da realidade circundante, bem como pela preservação de ações habituais realizadas de forma automática e paroxística. Tais crises podem ser equivalentes a crises epilépticas e frequentemente se desenvolvem em pessoas que sofrem de epilepsia ou histeria.

Um critério diagnóstico importante também é o curso prolongado da amência em comparação com todas as outras variantes de consciência turva. Episódios de delírio, oniroide e catatonia, em geral, não excedem vários dias, enquanto o distúrbio crepuscular da consciência dura horas. A amência dura semanas.

Amência e demência – ambos os conceitos significam ausência de razão, loucura. No entanto, a demência ocorre gradualmente, com a pessoa experimentando um declínio constante em suas habilidades cognitivas, perda de habilidades existentes e do conhecimento acumulado. Esse colapso da atividade mental ocorre mais frequentemente na velhice (demência senil), e com menos frequência em pessoas mais jovens, em pessoas que abusam de álcool ou drogas por um longo período e regularmente.

A confusão astênica é essencialmente uma amência de expressão muito fraca, sua forma leve, caracterizada pelo efeito de confusão e ausência de pensamento coerente, além de fadiga intensa. Os episódios são de curta duração e não profundos, sendo mais frequentemente detectados na infância. Em adultos, pode ser observada em casos de intoxicação e perda de sangue, outras causas de desequilíbrio hidroeletrolítico.

Tratamento amensia

O desenvolvimento de amência é considerado um sinal de prognóstico desfavorável e requer medidas urgentes e supervisão médica constante. A hospitalização do paciente é desejável. O tratamento ambulatorial só é possível em caso de evolução leve da síndrome (confusão astênica).

Considerando que o paciente geralmente está em estado de exaustão mesmo antes do início da amência e, durante o período do distúrbio, começa a recusar comida e água, ele deve ser alimentado à força.

O tratamento visa principalmente estabilizar a condição da doença somática subjacente, bem como aliviar a síndrome de amência com a ajuda de medicamentos psicotrópicos.

Os medicamentos destinados a estabilizar o estado mental são selecionados levando em consideração a doença somática do paciente e os sintomas predominantes da síndrome.

A aminazina é mais frequentemente usada para aliviar os sintomas de amência. O primeiro antipsicótico ainda é relevante devido ao seu pronunciado efeito sedativo dose-dependente. Durante a sedação, os reflexos condicionados são suprimidos: principalmente os reflexos motores – ofensivos e defensivos; a atividade motora involuntária é geralmente reduzida por um efeito relaxante nos músculos esqueléticos. O paciente para de reagir ativamente a estímulos alucinógenos e a perigos imaginários. O medicamento reduz significativamente os sintomas produtivos – delírio, alucinações –, alivia a ansiedade e a tensão e, com o tempo, elimina completamente essas manifestações.

Uma qualidade importante da aminazina é sua capacidade de bloquear os receptores dopaminérgicos e adrenérgicos do cérebro. O medicamento reduz a liberação de adrenalina, reduz e, às vezes, interrompe completamente e rapidamente muitos dos efeitos causados por seu excesso, exceto a hiperglicemia.

Além disso, a Aminazina tem efeitos antieméticos, antipiréticos, anti-inflamatórios moderados, angioprotetores e anti-histamínicos.

O medicamento é indicado para pacientes com alucinações, delírio, catatonia, mania, aumento da agitação motora associada à ansiedade e ao medo, e aumento do tônus muscular. É eficaz para dores intensas em combinação com analgésicos. Na insônia persistente, é usado simultaneamente com tranquilizantes e pílulas para dormir. É indicado para pacientes com neoplasias durante quimioterapia e radioterapia. Pode ser usado para dermatoses acompanhadas de coceira intensa.

Ao mesmo tempo, como efeito colateral, a aminazina pode causar urticária e edema de origem alérgica, bem como sensibilização aos raios ultravioleta. Este medicamento frequentemente causa síndrome neuroléptica ou transtorno depressivo, cujos efeitos são controlados pela redução da dose e pela sua administração em combinação com anticolinérgicos. Por exemplo, pode ser prescrito cloridrato de triexifenidil, que é capaz de prevenir ou interromper distúrbios extrapiramidais que ocorrem ao tomar antipsicóticos.

Durante o tratamento com Aminazina, é necessário monitorar hemogramas, índices hepáticos e renais. Este medicamento não é utilizado em lesões cerebrais agudas, disfunção hepática e renal, patologias hematopoiéticas, patologias cardíacas orgânicas descompensadas e hipotireoidismo, processos malignos que afetam o cérebro e a medula espinhal, e também não é prescrito para pacientes em estado comatoso.

A aminazina é prescrita em injeções intramusculares três vezes ao dia, com a dose inicial de 100-150 mg. É diluída em 2-5 ml de solução fisiológica ou solução de novocaína (0,25-0,5%). A diluição é necessária para prevenir a ocorrência de infiltrados dolorosos. Recomenda-se que a injeção seja aplicada na camada muscular profunda.

Para aliviar os sintomas agudos, o medicamento pode ser administrado por via intravenosa: 25 ou 50 mg de Aminazina são dissolvidos em 10-20 ml de solução de dextrose (5%). A administração é feita em cinco minutos. Estas são dosagens aproximadas, uma vez que a dosagem é individualizada com base na idade do paciente e na doença de base. Às vezes, a Aminazina pode ser contraindicada.

Em seguida, são prescritas injeções intravenosas de solução de tiossulfato de sódio a 30%, que às vezes é usada em combinação com aminazina. O medicamento tem um efeito antitóxico pronunciado contra toxinas internas e externas, além de reduzir os sintomas de inflamação e reações de sensibilização.

São prescritos 20 ml em combinação com aminazina, sem esta última - 30 ml simultaneamente com 5 ml de sulfato de magnésio (25%), que tem efeito calmante e hipnótico, além de aliviar espasmos e reduzir moderadamente a pressão arterial. Na ausência de aminazina, juntamente com a introdução de sulfato de magnésio e sódio, Omnopon (2%) é prescrito como analgésico, 1 ml por via subcutânea.

Às vezes, esses pacientes recebem prescrição de Diazepam por via intravenosa ou intramuscular, um potente ansiolítico benzodiazepínico que tem a capacidade de interromper convulsões, relaxar os músculos e proporcionar um efeito hipnótico. A ação desse medicamento baseia-se em sua capacidade de potencializar a função de inibição central, proporcionada pelo ácido γ-aminobutírico, reduzindo a agitação, a tensão nervosa, a ansiedade e o medo, os pensamentos obsessivos de conteúdo hipocondríaco e os estados depressivos ou histéricos. Delírios e alucinações não são eliminados com esse medicamento. Portanto, não é prescrito para pacientes com esses sintomas principais.

Além disso, o Diazepam tem um efeito relaxante muscular (alivia cãibras), aumenta o limiar da dor, tem efeito anti-histamínico e reduz a pressão arterial. Os efeitos do medicamento dependem da dose administrada: doses baixas (até 15 mg por dia) estimulam o sistema nervoso central, doses altas acalmam. O Diazepam é incompatível com álcool e outros benzodiazepínicos. Ao tomar este medicamento, não reduza a febre alta com paracetamol, pois, nessa combinação, a eliminação do Diazepam diminui e há uma alta probabilidade de overdose. Quando tomado simultaneamente com analgésicos e antiespasmódicos, esses efeitos são potencializados, o que pode levar à parada respiratória. Um longo período de uso do medicamento requer retirada gradual; a interrupção abrupta da ingestão pode causar despersonalização. Efeitos colaterais paradoxais são possíveis. A dose única média é de 20 a 30 mg.

Pacientes com ansiedade grave e sem um componente alucinatório-delirante podem receber terapia com outro benzodiazepínico - o fenazepam, que elimina efetivamente a ansiedade e a dor mental. Ao tomar este medicamento, os sintomas geralmente desaparecem na seguinte sequência: o estresse mental interno e a ansiedade desaparecem, depois os sintomas de despersonalização somatopsíquica desaparecem e, posteriormente, os sinais autopsíquicos. O fenazepam, como outros medicamentos do seu grupo, atua nos receptores benzodiazepínicos, reduz a probabilidade de convulsões, garante um sono rápido e uma boa noite de sono. Potencializa o efeito de outros sedativos e anticonvulsivantes. O uso a curto prazo do medicamento praticamente não leva à síndrome de abstinência ao interromper o uso. É prescrito na dose de 5 a 8 mg por via oral ao dia.

Pacientes com lesões orgânicas do sistema nervoso central recebem prescrição de nootrópicos, que eliminam com muita eficácia a turvação da consciência. Infusões de piracetam em gotas são as mais eficazes. O medicamento atua diretamente no cérebro, melhorando o metabolismo neuronal ao normalizar a condutividade sináptica, equilibrar os processos de excitação e inibição, normalizar as propriedades reológicas do sangue (proporcionando efeitos antiplaquetários e eritropoiéticos), melhorando assim sua circulação nos vasos cerebrais. Devido a essas propriedades, ao tomar o medicamento, a capacidade de atividade intelectual é restaurada. O paciente começa a lembrar, aprender, estudar e adquirir habilidades perdidas. O piracetam não expande o lúmen dos vasos sanguíneos, mas os protege dos efeitos da intoxicação e da falta de oxigênio. Pacientes com insuficiência renal precisam de ajuste de dose. Os efeitos colaterais podem incluir aumento do nervosismo, hipercinesia, humor deprimido, sonolência, astenia e outros efeitos paradoxais, bem como várias reações alérgicas e ganho de peso, o que é até bom no nosso caso. O medicamento é prescrito em doses de 6 a 8 g por dia e, para pacientes gravemente enfermos, a dose pode ser aumentada em 2 a 2,5 vezes.

Prevenção

A amência se desenvolve raramente e acompanha doenças graves. Não há medidas preventivas especiais para evitar o desenvolvimento desta síndrome de turvação da consciência. No entanto, manter um estilo de vida saudável, a detecção e o tratamento oportunos de doenças podem aumentar a probabilidade de evitar quadros de intoxicação grave que causam turvação da consciência.

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Previsão

A amência é um sinal desfavorável do desenvolvimento da doença subjacente, entretanto, com métodos modernos de tratamento, na maioria dos casos o paciente pode ser curado dessa condição.

O prognóstico depende inteiramente da doença que originou a síndrome.

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