Adenocarcinoma do ovário

O adenocarcinoma de ovário é um tumor cancerígeno do tecido glandular do ovário. Esta doença também é chamada de câncer glandular.

O adenocarcinoma de ovário é uma das variedades de câncer epitelial de ovário, ou seja, um câncer em que o desenvolvimento do tumor ocorre com a proliferação de células de vários tipos de epitélio.

O grau de malignidade depende do nível de diferenciação celular. Ou seja, o grau em que essas células diferem em estrutura, forma e composição das células saudáveis de uma determinada área do corpo, tecido ou órgão.

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Causas do adenocarcinoma ovariano

Até o momento, não há uma opinião única e inequívoca sobre as causas do adenocarcinoma de ovário. No entanto, alguns fatores de risco são importantes nesse prognóstico.

Esses fatores incluem obesidade e o uso de certos medicamentos para o tratamento da infertilidade. Fatores de risco indiretos também podem incluir o uso de cosméticos em pó solto, como talco ou certos tipos de pó.

Além disso, acredita-se que exista uma relação entre a duração do período reprodutivo e o câncer de ovário. Assim, acredita-se que quanto maior o período reprodutivo (o início do ciclo menstrual é precoce e a menopausa ocorre tardiamente), maior a probabilidade de desenvolver vários tipos de câncer de ovário, incluindo o adenocarcinoma. Embora não haja uma relação cientificamente comprovada entre esses processos.

Não se pode descartar um fator de risco tão comum quanto a predisposição genética. Em particular, mulheres com mutações em genes como BRCA1 ou BRCA2 são mais propensas ao adenocarcinoma ovariano.

Existem vários outros fatores de risco suspeitos, mas eles têm um efeito muito pequeno na possibilidade de desenvolver adenocarcinoma ovariano. Entre eles estão a cirurgia de remoção ovariana, a laqueadura tubária bilateral e o uso de anticoncepcionais orais.

Existem também fatores de risco gerais que influenciam ativamente a possibilidade de desenvolver qualquer tipo de câncer, como radiação, alimentos cancerígenos, condições ambientais, qualidade do ar e da água.

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Sintomas de adenocarcinoma de ovário

Diagnosticar o adenocarcinoma de ovário, assim como outros tipos de câncer de ovário, é bastante difícil. Nos estágios iniciais, a doença é assintomática. E, à medida que se desenvolve, os sintomas costumam ser indiretos e é bastante difícil reconhecê-los como câncer.

Em particular, o câncer glandular se manifesta inicialmente por um ciclo menstrual irregular. Mas essa doença é mais comum em mulheres na pré-menopausa, de modo que médicos e as próprias pacientes frequentemente atribuem esse sintoma à aproximação da menopausa.

Além disso, os sintomas essenciais no desenvolvimento do adenocarcinoma de ovário são desconforto e dor leve na parte inferior do abdômen, alterações na função intestinal, como sensação de saciedade precoce ao comer, inchaço e distúrbios digestivos funcionais. Em estágios mais avançados, uma mudança no tamanho e na forma do ovário já pode ser detectada pela palpação. Obstrução intestinal ou dificuldade para respirar também podem ocorrer. Isso ocorre devido à pressão do tumor sobre os órgãos internos. Em casos raros, pode ocorrer dor durante a relação sexual.

Nos estágios mais avançados da doença, já podem ser observadas alterações no tamanho do abdômen, falta de ar grave e aumento dos linfonodos inguinais com possíveis metástases.

No diagnóstico de adenocarcinoma ovariano, a definição de marcadores tumorais é de grande importância. Mas sua especificidade é bastante baixa. Portanto, podem ocorrer os chamados resultados falso-positivos. Na maioria das vezes, isso ocorre com doenças concomitantes como endometriose, adenomiose, miomas uterinos, cistos benignos, menstruação e processos inflamatórios dos órgãos pélvicos.

O sintoma mais importante é o aparecimento de dados específicos em métodos de diagnóstico de hardware, como exames de ultrassom e triagem multimodal.

Ao avaliar os sintomas de suspeita de câncer de ovário, é importante adotar uma abordagem holística, pois a maioria dos sintomas não indica diretamente um problema.

Mas o câncer de ovário é frequentemente descoberto por acaso, durante algumas intervenções cirúrgicas abdominais, como parte da pesquisa de outras doenças. Principalmente quando se trata do desenvolvimento do câncer em estágios iniciais.

Adenocarcinoma seroso do ovário

O adenocarcinoma seroso de ovário é a variante mais agressiva desse tipo de câncer. Distingue-se por afetar mais frequentemente ambos os ovários. As células tumorais produzem fluido seroso. Esse fluido tem composição semelhante à secretada pelo epitélio das trompas de Falópio. O próprio tumor apresenta uma estrutura cística multicâmara.

No adenocarcinoma ovariano seroso, o tamanho do tumor é grande, às vezes até gigantesco.

O tumor em si está crescendo ativamente, crescendo rapidamente para dentro da cápsula. Metástases estão se desenvolvendo ativamente, penetrando em outros órgãos. O omento maior é gravemente afetado. O omento desempenha uma importante função de amortecimento e proteção, estando conectado aos sistemas circulatório e digestivo. Assim, o desenvolvimento de adenocarcinoma seroso leva inevitavelmente a perturbações no funcionamento desses sistemas orgânicos, complicando o estado geral do paciente.

As metástases penetram em várias camadas do peritônio. Na maioria dos casos, pacientes afetadas por esse tipo de câncer de ovário desenvolvem ascite – acúmulo de grande quantidade de água na cavidade abdominal. A ascite é comumente chamada de hidropisia.

Em 75% dos casos de câncer epitelial de ovário, trata-se de câncer seroso. Em relação à idade das pacientes, observa-se que ele ocorre com mais frequência na meia-idade.

Adenocarcinoma ovariano pouco diferenciado

O adenocarcinoma ovariano pouco diferenciado é um caso de desenvolvimento de tumor no tecido glandular ovariano em que as células tumorais apresentam baixo nível de diferenciação. Nesse caso, isso não significa que o tipo de câncer não seja determinado ou que seja difícil determinar sua natureza. A baixa diferenciação se expressa no fato de que as próprias células tumorais não apresentam as características pronunciadas frequentemente encontradas nesses casos.

O adenocarcinoma ovariano pouco diferenciado é frequentemente considerado um estágio subsequente do desenvolvimento do adenocarcinoma seroso. No entanto, não há consenso sobre essa questão atualmente. As pesquisas genéticas mais recentes no campo de diversas mutações de oncogenes específicos desempenham um papel importante no estudo desse problema atualmente.

O adenocarcinoma ovariano pouco diferenciado é caracterizado não apenas pela baixa tipicidade das células tumorais, mas também por seu crescimento relativamente lento. Essas características são típicas de tumores borderline. Tumores borderline são aqueles com baixo grau de malignidade e que não se desenvolvem nos tecidos vizinhos. Este é um tipo bastante comum de tumor epitelial, mas menos perigoso que os demais.

Adenocarcinoma papilar do ovário

O adenocarcinoma papilar de ovário é o tipo mais comum de adenocarcinoma ovariano, representando cerca de 80%. Vale ressaltar que a taxa de mortalidade por ele também é relativamente alta.

O adenocarcinoma papilar de ovário se distingue pela estrutura especial do próprio tumor. Nesse caso, é considerado um tipo de tumor seroso, que possui uma cápsula pronunciada. A cápsula é revestida internamente por epitélio papilar e conteúdo líquido. Os tumores propriamente ditos têm uma base de tecido conjuntivo, são penetrados por vasos sanguíneos, embora às vezes existam tumores sem eles, e são revestidos por epitélio cúbico e cilíndrico. Massas calcificadas são ocasionalmente encontradas nos tumores.

Devido à sua estrutura, o adenocarcinoma papilar é frequentemente confundido com outros tipos de neoplasias. Nesse caso, é necessário atentar para se um ou ambos os ovários são afetados, qual a estrutura e a condição do epitélio que reveste os tumores, quais depósitos existem e qual o grau de diferenciação. Isso permitirá distinguir o adenocarcinoma ovariano de outros tumores não malignos. Muitas vezes, ao detectar cistos papilares, os médicos, erroneamente, começam a classificá-los imediatamente como malignos.

Adenocarcinoma mucinoso do ovário

O adenocarcinoma mucinoso do ovário é caracterizado pela formação de cistos. Esses cistos são preenchidos por um fluido semelhante ao muco, daí o nome desse tipo de adenocarcinoma. Além disso, células tumorais malignas podem crescer no estroma do cisto e, como resultado, localizar-se no peritônio. As células em si são diferentes em sua forma e estrutura, e a arquitetura da glândula também é alterada. As metástases tumorais que crescem no peritônio secretam uma grande quantidade de muco para dentro dele.

O próprio muco é formado dentro do cisto devido ao fato de sua superfície interna ser revestida por epitélio, que é semelhante ao encontrado no colo do útero e produz muco.

Além disso, uma característica distintiva do adenocarcinoma mucinoso de ovário é que os cistos formados apresentam um grande número de septos que formam câmaras peculiares. É essa característica que desempenha um papel decisivo no diagnóstico desse tipo de câncer.

Na maioria das vezes, esse tipo de câncer ocorre após 30 anos. Embora o tumor seja pequeno, a doença progride quase despercebida pela paciente. O próprio tumor pode, com o desenvolvimento, atingir tamanhos enormes. Frequentemente, o adenocarcinoma mucinoso afeta ambos os ovários.

Adenocarcinoma de células claras do ovário

O adenocarcinoma de células claras do ovário é um dos casos mais raros de adenocarcinoma. Ocorre em aproximadamente 3% de todas as neoplasias ovarianas que surgem do tecido epitelial. Este câncer se distingue pelo fato de o tumor ser composto por vários tipos de células, sendo as mais comuns as células transparentes contendo glicogênio e as células "ungueais".

Devido ao fato de que esse tipo de câncer ocorre extremamente raramente, ele foi o menos estudado até hoje.

Na maioria das vezes, essa doença ocorre em pacientes com mais de 50 anos de idade.

O adenocarcinoma de células claras do ovário tem alto potencial metastático. Além disso, a própria ocorrência de adenocarcinoma de células claras no ovário pode frequentemente ser resultado de metástase de câncer de células claras de outros órgãos (por exemplo, rins).

O carcinoma de células claras é conhecido por ter um grau muito alto de malignidade.

Na maioria das vezes, afeta apenas um ovário e se apresenta como um tumor pélvico de tamanho relativamente grande.

A dificuldade no diagnóstico reside principalmente no fato de que o adenocarcinoma de células claras do ovário é frequentemente confundido com disgerminoma e tumor do saco vitelínico.

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Diagnóstico de adenocarcinoma ovariano

Em uma doença tão grave e perigosa como o adenocarcinoma de ovário, o diagnóstico é de grande importância. Tanto o diagnóstico geral, que indica que a paciente tem um tumor maligno de ovário, quanto o diagnóstico diferencial, que permite uma avaliação mais detalhada das características de um determinado caso de adenocarcinoma de ovário e uma determinação precisa do seu tipo, permitem a seleção mais precisa das táticas de tratamento. Isso é de grande importância e, muitas vezes, não só alivia significativamente a condição da paciente, como também lhe dá a oportunidade de sobreviver.

De qualquer forma, o diagnóstico começa com o questionamento e o exame do paciente. Há sintomas bastante generalizados, mas que, ainda assim, requerem atenção. Estes incluem piora geral do quadro, dor na parte inferior do abdômen e irregularidades menstruais.

Alterações na condição dos órgãos internos podem ser detectadas por um ginecologista durante o exame e a palpação. São elas: alterações na arquitetura ovariana, o aparecimento de uma neoplasia móvel e um aumento no tamanho do ovário. No entanto, métodos de diagnóstico por hardware, como ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética, são mais precisos e confiáveis.

Também são importantes para fazer um diagnóstico correto os exames de sangue do paciente para detectar a presença de uma série de marcadores tumorais, que por si só não garantem a presença de um tumor maligno, mas ajudam significativamente a fazer um diagnóstico mais preciso.

Mas a análise mais informativa até o momento é a análise do material coletado por meio de biópsia de tecido ovariano.

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Tratamento do adenocarcinoma ovariano

O tratamento do adenocarcinoma de ovário dependerá em grande parte do estágio em que a doença foi detectada, do tipo de tumor que está se desenvolvendo, do estado geral da paciente e da existência de doenças concomitantes.

Entretanto, hoje os principais métodos de tratamento do adenocarcinoma de ovário, independentemente do tipo de tumor, são a intervenção cirúrgica e o uso de quimioterapia.

Se a doença for detectada em um estágio suficientemente precoce, suas células estiverem bem diferenciadas e não houver metástases, o tratamento pode se limitar apenas à intervenção cirúrgica. Nesse caso, o tecido tumoral será removido. Nos casos mais leves, o tumor é removido; mais frequentemente, todo o ovário é removido. Muito também depende se um ou ambos os ovários são afetados, da idade da paciente e do estado de sua função reprodutiva. Se o caso for complicado e a doença for detectada tardiamente, não apenas o ovário, mas também o útero e, em alguns casos, até mesmo o omento, podem ser removidos.

Se a cirurgia não puder garantir a remoção de todas as células tumorais, a quimioterapia é utilizada. Ela pode ser usada como método de tratamento independente ou em combinação com procedimentos cirúrgicos.

Existem também diversos métodos alternativos de tratamento da oncologia em geral e do adenocarcinoma ovariano em particular. No entanto, sua eficácia não foi comprovada de forma confiável até o momento. Além disso, tais métodos de tratamento são considerados não apenas ineficazes, mas também arriscados, pois consomem tempo que poderia ser investido em um tratamento melhor e mais preciso, além de um diagnóstico oportuno.

Prevenção do adenocarcinoma ovariano

As medidas para a prevenção do adenocarcinoma de ovário são semelhantes às de qualquer tipo de câncer. Essas medidas incluem abandonar maus hábitos, como tabagismo e abuso de álcool, manter um estilo de vida saudável e minimizar o consumo de substâncias cancerígenas presentes em alimentos e produtos químicos domésticos.

Ambientes poluídos também podem contribuir para o desenvolvimento de câncer. Portanto, vale a pena se proteger o máximo possível de áreas poluídas. Em uma metrópole, isso é simplesmente impossível. Portanto, você deve estar na natureza com mais frequência, visitar lugares ecologicamente limpos e manter a higiene da sua casa.

Processos infecciosos também são fatores importantes no desenvolvimento do câncer. Nesse caso, processos infecciosos complexos ou não tratados dos órgãos pélvicos podem afetar significativamente o desenvolvimento do adenocarcinoma ovariano. As infecções também são perigosas porque, quando ocorrem, os pacientes frequentemente ignoram a consulta médica, tratam-se por conta própria e, muitas vezes, curam a infecção, mas não a eliminam completamente. E processos inflamatórios lentos e prolongados são mais perigosos em termos de oncogenicidade.

Um dos fatores que podem desencadear o câncer de ovário é a obesidade ou simplesmente o excesso de peso. Portanto, pessoas com esse problema devem estar mais atentas à saúde, realizar exames preventivos com mais frequência e minimizar outros fatores de risco.

Certos tipos de radiação, como a ultravioleta e a ionizante, são certamente oncogênicas. Tais exposições devem ser evitadas. Mas se, por uma série de razões, isso for impossível, vale a pena realizar exames preventivos com muito mais frequência para detectar o problema nos estágios iniciais.

Prognóstico do adenocarcinoma ovariano

O prognóstico do adenocarcinoma de ovário depende diretamente do tipo de tumor e do momento da sua detecção, bem como da qualidade e profissionalismo do médico que faz o diagnóstico.

O melhor prognóstico é feito para aqueles casos da doença em que a situação é detectada em estágios bastante iniciais, as células tumorais são bem diferenciadas e o paciente não apresenta doenças concomitantes.

Muito depende do tipo de tumor. Alguns são mais malignos, outros são os chamados tumores borderline.

Mas o fator decisivo em tal situação ainda é o tempo. Quanto mais tarde o paciente procurar ajuda médica, pior será o prognóstico de recuperação total ou parcial.

Além disso, o prognóstico piora significativamente se houver uma série de doenças além do adenocarcinoma de ovário que não permitem que os métodos de tratamento recomendados sejam totalmente eficazes.

A qualidade do atendimento médico, o estado psicológico da paciente e a disponibilidade de informações necessárias sobre o assunto também podem ter forte influência no desenvolvimento do adenocarcinoma de ovário, melhorando-o ou piorando-o.

Além dos dados gerais, ao prever o curso da doença, muita atenção é dada às análises químicas e genéticas.