Recidiva do cancro do ovário

Recidiva (do latim "recidere") é o retorno de uma doença que ocorre após a recuperação completa (remissão). Esse processo é possível para quase todas as doenças. A recidiva do câncer de ovário também é registrada com bastante frequência – uma patologia grave e com risco de vida para a paciente. Neste artigo, tentaremos nos familiarizar com a essência do problema em mais detalhes e analisar possíveis maneiras de resolvê-lo.

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Taxa de recorrência do câncer de ovário

A recorrência da doença é típica de quase qualquer tipo de lesão cancerosa do corpo. Mas a probabilidade de uma doença secundária e a natureza do seu desenvolvimento dependem em grande parte do órgão afetado, da extensão dos distúrbios no corpo, da presença de metástases, do período de reconhecimento da doença e do início do tratamento (em que estágio do câncer foi detectado e das tentativas de tratá-lo).

Por exemplo, como mostra o monitoramento da doença, a taxa de recorrência do câncer de ovário detectado em estágio inicial varia de 20 a 50%. Essa variação impressionante nas estatísticas está associada às características do corpo da paciente, ao nível de sensibilidade ao medicamento administrado, à escolha correta do método de tratamento e a muitos outros fatores, incluindo a atitude da mulher em relação à recuperação.

Se estivermos falando de câncer de ovário em estágio I-IIA, as taxas de vida livre de recidivas em cinco e dez anos com tratamento adequado são de cerca de 27% e 7%, respectivamente. Como mostram as mesmas estatísticas médicas, a porcentagem máxima de recidivas em estágio inicial de reconhecimento ocorre nos primeiros três anos após o estabelecimento da patologia. Ao mesmo tempo, metade dos cânceres de ovário recorrentes ocorrem durante esse período. Este fator requer tratamento urgente e adequado. Após o tratamento, a mulher deve estar sob supervisão constante de um ginecologista, realizando exames regulares.

Quando a doença é diagnosticada em estágio avançado, o risco de recorrência do câncer aumenta.

Causas da recorrência do câncer de ovário

Recidivas de lesões ovarianas malignas são bastante comuns. Devido à rápida disseminação das metástases, a frequência de recidivas dessa doença é alta. E é por isso que, na maioria dos casos, a doença é diagnosticada tardiamente, o que leva a uma taxa de mortalidade bastante alta para as pacientes.

Muitas das causas da recorrência do câncer de ovário ainda são desconhecidas, mas algumas delas ainda podem ser nomeadas:

1. Durante muito tempo (ao longo de vários anos), altos níveis de hormônios (especialmente estrogênios) foram observados no corpo da mulher.
2. Danos mecânicos, químicos ou térmicos ao ovário.
3. Predisposição hereditária para esta doença. Se parentes próximos já tiveram câncer de ovário ou de mama. Este fato aumenta significativamente o risco de recorrência.
4. As metástases penetraram no peritônio e se espalharam para os gânglios linfáticos.
5. Eliminação incompleta de células ou partes de órgãos afetados. As células mutantes restantes continuam a se desenvolver e provocam uma nova onda da doença.

Para prevenir ou minimizar a recidiva, os médicos tendem a ressecar não apenas o ovário afetado, mas também os tecidos circundantes. Essa radicalização aumenta as chances de recuperação completa da mulher.

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Sintomas de recorrência do câncer de ovário

Se, após um certo período após o tratamento da doença, uma mulher começar a desenvolver sintomas patológicos, não há tempo a perder. Você deve consultar seu médico o mais rápido possível. O principal é não ignorar o estágio inicial da patologia. Nesse caso, atenção especial deve ser dada a uma série de fatores. Os sintomas de recidiva do câncer de ovário são os seguintes:

1. Mal-estar crescente.
2. Aparecimento de sintomas de peso e dor na cavidade abdominal inferior.
3. Sensação de fadiga aumentada.
4. Se a menopausa ainda não ocorreu ou a ressecção não foi realizada durante o período de tratamento, podem ocorrer distúrbios do ciclo menstrual.
5. Esse desconforto pode ser acompanhado de problemas que afetam órgãos localizados na região pélvica.
6. Pode haver problemas com a micção ou defecação.
7. Em alguns casos, observa-se o aparecimento de pleurisia metastática ou ascite.

O aparecimento de sintomas de recidiva do câncer de ovário pode se manifestar muitos anos após a detecção do primeiro caso da doença. Portanto, mulheres com risco aumentado de recidiva devem estar especialmente atentas à sua saúde, embora aproximadamente 25% das pacientes em estágio inicial da doença não apresentem nenhum sintoma patológico, o que aumenta ainda mais o risco da doença.

Recorrência de câncer de ovário mucinoso

A única diferença entre este tipo de tumor maligno e outros é que esta patologia envolve a presença de mucina no citoplasma das células cancerígenas. Em sua primeira manifestação, caracteriza-se por uma alta taxa de disseminação, uma superfície neoplásica bastante lisa e indicadores dimensionais visíveis do tumor. O tipo mucinoso de tumor maligno de ovário é uma forma bastante rara da doença, que afeta de 5% a 10% de todas as patologias cancerígenas deste órgão.

A alta taxa de desenvolvimento e disseminação da doença faz com que uma recidiva do câncer de ovário mucinoso em um curto período de tempo leve a um desfecho fatal para o paciente.

Como mostram as oncoestatísticas médicas, a taxa de sobrevivência de cinco anos no caso que estamos considerando é bastante assustadora:

• No diagnóstico do estágio I da doença, a incidência é de cerca de 84%.
• No diagnóstico do estágio II, esse número se aproxima de 55%.
• Pacientes com câncer em estágio III apresentam uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 21%.
• Na última etapa (IV) esse número não ultrapassa 9%.

Tratamento do câncer de ovário recorrente

Depois que uma mulher visita um oncologista pela segunda vez, o profissional de saúde primeiro esclarece a questão do intervalo de tempo decorrido desde o tratamento inicial da doença.

Por exemplo, se a quimioterapia com medicamentos como cisplatina e carboplatina foi realizada há pelo menos cinco meses, o tratamento do câncer de ovário recorrente, neste caso, pode ser realizado com os mesmos medicamentos. Além disso, quanto maior esse intervalo, maior a probabilidade de que um tratamento semelhante traga resultados positivos e, possivelmente, ainda leve à recuperação completa.

O agente antineoplásico carboplatina-KMP está incluído no protocolo de tratamento dos pacientes discutidos neste artigo, com dosagem calculada em 400 mg por metro quadrado de superfície corporal do paciente. O medicamento é administrado por via intravenosa. A taxa de administração de carboplatina-KMP deve ser lenta e, dependendo da dose e do estado do paciente, esse procedimento pode levar de um quarto a uma hora inteira. A infusão repetida pode ser realizada no máximo quatro semanas depois, e em caso de condição satisfatória do paciente.

Se uma mulher se enquadrar na zona de risco com supressão aumentada da hematopoiese da medula óssea, a quantidade do medicamento permitida para administração será reduzida. Uma dose menor do medicamento também é permitida em combinação com outros medicamentos antitumorais.

A Carboplatina-KMP não é utilizada em sua forma pura; imediatamente antes da infusão, o medicamento é diluído com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5%. Isso visa manter a concentração recomendada do medicamento administrada em uma concentração não superior a 0,5 mg/ml.

As contra-indicações para a introdução de carboplatina-KMP no protocolo de tratamento incluem mielossupressão grave, disfunção renal grave, bem como intolerância individual aos componentes do medicamento, incluindo platina.

Se o intervalo entre o fim do tratamento e a recuperação total for inferior a cinco meses, ou no processo de interrupção do problema, for observada uma progressão adicional da doença (câncer refratário), então, neste caso, muitos oncologistas voltam sua atenção para o paclitaxel (Taxol), que na maioria dos casos recorrentes mostra um resultado positivo do tratamento.

O medicamento fitoterápico antitumoral paclitaxel é administrado por via intravenosa em infusão de três ou vinte e quatro horas. O uso deste medicamento em forma concentrada não é permitido, portanto, antes do uso, ele é diluído até a concentração necessária com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5%. A dosagem recomendada do medicamento é de 0,3 a 1,2 mg/ml.

As contraindicações para a introdução do paclitaxel no protocolo de tratamento incluem neutropenia grave, histórico de sarcoma de Kaposi no histórico médico do paciente, bem como intolerância individual aos componentes que compõem o medicamento.

Os volumes da medicação prescrita são estritamente individuais e são selecionados com base nos resultados da quimioterapia primária (ou falta dela) e no estado do sistema hematopoiético.

Em caso de câncer refratário, outro medicamento deste grupo farmacológico pode ser prescrito. Podem ser epirrubicina (farmorrubicina), fluorouracil com folinato de cálcio (leucovorina), ifosfamida, altretamina (hexametilmelamina), etoposídeo, tamoxifeno.

Hoje, novos medicamentos vêm em auxílio do oncologista, que já demonstraram sua alta eficiência no campo de interrupção do problema discutido neste artigo: docetaxel, vinorelbina, topotecano, gemcitabina (gemzar), doxorrubicina lipossomal, irinotecano (campto), oxaliplatina (eloxatina), cicloplatam.

Esses medicamentos são usados no protocolo de tratamento tanto como monoterapia quanto como um dos medicamentos em tratamentos complexos.

Por exemplo, como elemento básico da monoterapia, a altretamina (hexametilmelamina) é prescrita ao paciente na dose de 6 a 8 mg por quilograma de peso do paciente, por via oral, todos os dias, durante três a quatro semanas.

A dosagem de cisplatina é calculada em 75-100 mg por metro quadrado da superfície corporal do paciente. O medicamento é administrado por via intravenosa. O procedimento é realizado com hidratação e diurese forçada uma vez. A próxima invasão é permitida após três semanas.

Uma das muitas opções para o tratamento combinado (quimioterapia) é o uso de medicamentos antitumorais como o paclitaxel (dose de infusão de 175 mg por metro quadrado, diluído com substâncias farmacológicas especiais) com pré-medicação. O segundo medicamento neste protocolo de tratamento é a cisplatina, prescrita na dose de 75 mg por metro quadrado, administrada por hidratação por gotejamento a cada três semanas.

Reoperação para câncer de ovário recorrente

Frequentemente, ao estabelecer o diagnóstico de uma neoplasia maligna na região ovariana, o oncologista levanta a questão da ressecção completa do ovário afetado, incluindo os tecidos adjacentes. Se isso não for feito, ou a cirurgia não for realizada no nível adequado, ou por algum motivo todas as células mutadas não forem removidas, há uma alta probabilidade de a doença retornar. Portanto, uma nova cirurgia para uma recidiva de câncer de ovário é uma opção de tratamento bastante viável.

Muitas mulheres, para preservar suas funções reprodutivas, obrigam o cirurgião-oncologista a realizar uma cirurgia de preservação de órgãos. Durante essa cirurgia, tecidos mutados são removidos. Mas, nesse caso, o risco de recidiva da doença permanece bastante alto. Portanto, se a doença retornar, o médico insiste em realizar uma histerectomia, ou seja, o estrangulamento completo do útero, anexos e testículos. Essa abordagem, especialmente em caso de recidiva, costuma ser a única maneira de salvar a vida de uma mulher e levar a uma recuperação completa, mesmo que se perca o órgão reprodutor feminino ou simplesmente se dê à mulher alguns anos ou meses a mais.

Sobrevivência no câncer de ovário recorrente

Como mostram o monitoramento e as estatísticas médicas, a taxa de sobrevivência para câncer de ovário recorrente é bastante baixa, visto que essa patologia é classificada como uma doença incurável. Quando a progressão oncológica de uma neoplasia localizada nos ovários retorna, a expectativa de vida das pacientes geralmente é de oito a quinze meses. Na maioria dos casos, os médicos ainda recorrem à quimioterapia repetida, o que lhes permite prolongar a vida dessas pacientes. Embora, como mostra a experiência, a eficácia desse método seja um pouco menor com o tratamento repetido do que com o alívio primário do problema.

Um tratamento abrangente, oportuno e adequado pode aumentar a expectativa de vida em, em média, seis meses para sete em cada dez pacientes. Esse número depende de muitos fatores, incluindo o desejo de viver do paciente.

É claro que é muito difícil para qualquer mulher se acostumar com a ideia de que seus órgãos reprodutivos serão removidos. E não apenas no nível físico, mas também emocional, mas se uma mulher não planeja dar à luz no futuro, seria correto concordar com a operação. Nesse caso, uma recaída de câncer de ovário provavelmente se tornará apenas um medo fantasmagórico. Mas se não houve intervenção cirúrgica, ou se uma operação de preservação de órgãos foi realizada, ou por qualquer outro motivo, o risco de retorno da doença permanece muito alto. Essa mulher deve estar mais atenta à sua saúde. Visitas regulares a um oncologista, com exames completos periódicos, e contato com um médico mesmo com um pequeno desconforto. Essa é a única maneira, se não para se proteger, de prolongar significativamente a vida de tal paciente. Seja mais atenta a si mesma, lute! Desejamos que a patologia discutida neste artigo não afete você nem seus entes queridos!