Actinomicose da faringe

A actinomicosis da faringe é uma doença infecciosa crônica do homem e dos animais, causada pela introdução na faringe de actinomicetos (parasitas radicais de fungos).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia e causas de actinomicose da faringe

Os actinomicetos são de natureza generalizada; Seu principal habitat é solo e plantas. Por estrutura, os actinomicetos são semelhantes às bactérias, mas formam filamentos ramificados longos que se assemelham a um micélio. Algumas espécies de actinomicetos são patogênicas para seres humanos e animais, dentre os quais há aeróbios e anaeróbios. Nos humanos, a actinomicose é relativamente rara. Os homens sofrem desta doença 3-4 vezes mais vezes. As observações de diferentes autores não dão fundamento para considerar a actinomicose como uma doença profissional de pessoas de trabalho agrícola, embora em vários casos a doença decorra da introdução no corpo de um actinomiceto que viva livremente no ambiente que a rodeia de maneira exógena.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogênese e anatomia patológica

A principal via de infecção é a via endógena, em que a doen causada por parasitas propriedades adquiriram patógeno habitam a boca e tracto digestivo. Em torno do parasita para infiltrar o tecido se desenvolve granuloma infeccioso específico, o qual é caracterizado por, para além do colapso, na sua parte central, na formação de tecido de granulação por tecido conjuntivo fibroso. Como resultado, um membro específico para pathomorphologic actinomicose - nódulo aktinomikotichesky - amigos, que é caracterizado pela presença da chamada célula de espuma, ou seja, células de tecido conjuntivo, as pequenas gotículas de holesterinesterov saturada de conferir as suas células acumulando amarelo (ksantomny) cor ... Os actinomicetos podem se espalhar no corpo por caminhos de contato, linfênios, hematógenos e freqüentemente se instalam em tecido conjuntivo solto.

Sintomas de actinomicose da faringe

O período de incubação mede 2-3 semanas após a introdução do actinomiceto. Os casos de incubação prolongada, mesmo a longo prazo, não são incomuns. A condição geral do paciente no estágio inicial da doença varia pouco. A temperatura corporal é subfebrável. Com as formas atuais de actinomicose a longo prazo, a temperatura corporal pode ser mantida a um nível normal.

A actinomicosis pode afetar todos os órgãos e tecidos, mas a região maxilofacial (5%) é mais freqüentemente afetada. Isto é explicado pelo fato de que as espécies patogênicas de actinomicetos são habitantes permanentes da cavidade bucal. Conforme observado por DP Grinev e RI Baranova (1976), eles são encontrados na placa dentária, bolsas gengivais patologicamente alteradas, canais radiculares com polpa morta. Na maioria das vezes, o paciente é tratado com um dentista com queixas sobre a presença de infiltrados e fístulas na área maxilofacial, do qual o pus é conhecido, contendo uma grande quantidade de drusen. Infiltrados não são muito dolorosos, imóveis, soldados aos tecidos circundantes.

O período inicial desta doença muitas vezes passa despercebido, pois não é acompanhado por sensações dolorosas e prossegue sem aumento na temperatura corporal. Muitas vezes o primeiro sinal de desenvolvimento de actinomicose área maxilo-facial é a incapacidade da abertura livre da boca causada por contratura inflamatória da articulação temporomandibular e adjacente ao centro dos músculos da mastigação (de sintoma de Quervain). Isto é devido ao fato de que uma parcela significativa do patógeno é introduzido na membrana mucosa que cobre não explodiu totalmente a parte inferior da 8ª dente, bem como nos tecidos radiculares dos molares com polpa morta (a importância de reajuste oportuna de dentes, remoção de raízes, tratamento de periodontite!). A derrota do actinomiceto pode se espalhar para o músculo mastigante, que também é a causa do trismo. No processo de transição para a superfície interna dos trismo mandíbula aumenta abruptamente, há dificuldade e engolir, dor severa ao pressionar sobre a língua, o que limita a sua mobilidade, portanto, - de mastigação e o movimento do bolo da cavidade oral, a articulação danificada.

Além disso o desenvolvimento do processo é caracterizada pelo desenvolvimento no ângulo de campo e na parte de trás do corpo de mandíbula inferior, e no processo de localização via oral - sobre o osso alveolar, a superfície interna das bochechas, no campo de idioma e outros, significativa infiltrado cianose (lenhosa) densidade sem ter limites claros .. Gradualmente, as partes individuais do infiltrado aumentam sob a forma de "inchaço" sobre os tecidos circundantes (pele ou membrana mucosa), nos quais os focos de amolecimento se assemelham a pequenos abscessos. A ocorrência de tal formação no arco palatino ou na região peritonsilar pode simular o abscesso peritonsilar atual lento. A pele acima do infiltrado se reúne na dobra, se ruboriza e, em alguns lugares, torna-se cianotica avermelhada, que é característica do infiltrado de actinomicose no estágio imediatamente anterior à formação da fístula. Um maior desbaste e ruptura da pele leva à formação de uma fístula, através da qual uma pequena quantidade de pus magra é liberada. Simultaneamente com o derretimento dos tecidos e a periferia dos focos de amolecimento, ocorre o processo esclerosante, em decorrência do qual se formam curvas características semelhantes a rolos com várias passagens fistuladas na pele. Muitas vezes, nos tecidos circundantes, como resultado de uma infecção secundária desenvolver abcessos bacterianos e celulite que requerem cirurgia, o que, no entanto, tem a natureza de um tratamento sintomático, como o esvaziamento do abcesso não conduz à eliminação do processo inflamatório: infiltrar desaparece completamente dentro de poucos dias novamente aumentados, e o processo actinomicótico inteiro é retomado.

A derrota de actinomicose das manifestações patomorfológicas cavidade oral não é fundamentalmente diferente das lesões de pele, mas o processo orofaringealpy faz com que o paciente incomensuravelmente maior sofrimento, porque estamos falando sobre a derrota dos ricos nervos sensoriais das membranas mucosas da boca, língua, faringe, além de corpos muito comovente, que desempenham um importante papel fisiológico em fornecer a função de respirar e mastigar e comer.

O mais doloroso para o paciente é a actinomicose da língua, que é muitas vezes a fonte de novos progressos na direção da faringe e esôfago. Na espessura da língua, há um ou vários infiltrados densos, dando-lhe rigidez e privando-o de mobilidade e a capacidade de alterar arbitrariamente a forma (por exemplo, dobrar em um tubo). Muito rapidamente na espessura do infiltrado uma zona de amolecimento com desbaste da mucosa e a formação da fístula ocorre. Tratamento táticas neste caso consiste na abscesso dissecção cirúrgica em fase ao abrandamento da sua abertura, mas isso não levar a uma cura rápida, que ocorre quando um abcesso ou linguagem vulgar phlegmon: processo de cicatrização lenta termina, e as complicações bacterianas, muitas vezes secundárias.

A actinomicose primária da faringe não é encontrada, mas é conseqüência da actinomicose da região maxilofacial ou da actinomicose da língua. A localização do infiltrado na parede posterior da faringe, paladar macio e arcos palatinos é um fenômeno raro, mas quando ocorre, dependendo da estrutura da formação anatômica em que este infiltrado surgiu, o quadro clínico parece ser diferente. Por exemplo, se infiltrados ocorrerem na parede posterior da faringe, o patógeno pode penetrar nas seções profundas da faringe e causar não apenas danos nos tecidos moles, mas, atingindo os corpos vertebrais, também podem causar danos ao tecido ósseo; ou, penetrando na parte da garganta da faringe, se espalham para as paredes do esôfago ou o vestíbulo da laringe, causando lesões destrutivas apropriadas aqui.

Quando actinomicose, além processo local pode danificar metastático cérebro, pulmão, a cavidade abdominal, e curso prolongado da doença - o desenvolvimento de vísceras amiloidose - forma distrofia proteína, em que os órgãos e tecidos é depositada (ou formado) proteína anormal - amilóide.

Como reconhecer a actinomicose da faringe?

O diagnóstico é estabelecido com base em dados clínicos típicos (um infiltrado azulado e azulado, a formação de bolhas suavizantes nele, o desbaste da pele e a formação de uma fístula em cada inchaço). O diagnóstico final é estabelecido com base em um exame microscópico de conteúdo purulento, em que as drusas são típicas da actinomicose. Aplique também uma reação diagnóstica alérgica à pele com actinolato, uma biópsia. Outros métodos de investigação são determinados pela forma e localização anatômica do processo patológico (dopplerografia de órgãos parenquimatosos, radiografia de formações ósseas, TC e MRI).

Tratamento da actinomicose faríngea

O tratamento da actinomicose da faringe, como regra geral, é complexo. Isto inclui métodos cirúrgicos, métodos de melhorar a imunidade especifica usando aktinolizatom ou outros imunomoduladores não-específicas, estimular e fortalecer a terapia. As preparações combinadas de tratamento utilizado de iodo (iodeto de potássio), penicilinas grupo antibióticos (benzilpenicilina, fenoksimetilnenitsillin), agentes anti-microbianos em combinação (cotrimoxazol), tetraciclinas (doxiciclina, metaciclina), drogas anti-sentido, as técnicas de terapia físicas, incluindo topicamente, radioterapia diathermocoagulação, galvanocaústica. O alcance ea natureza da cirurgia Lumpy depender da forma da doença, a localização de seus focos e emergentes purulentas e sépticas complicações secundárias risco de vida.

Como prevenir a actinomicose da faringe?

A prevenção consiste na sanação da cavidade oral, remoção de focos de infecção purulenta, aumento da resistência do corpo. Um valor definido para a prevenção da actinomicose é o uso de respiradores ao realizar trabalhos agrícolas "empoeirados" em palheiros, elevadores, etc.

Qual o prognóstico da actinomicose faríngea?

O prognóstico da vida com actinomicose da localização maxilofacial é geralmente favorável. O prognóstico torna-se grave no caso de infiltrados na área da entrada da laringe, ao lado dos vasos sanguíneos principais, com a derrota dos órgãos internos vitais.