Actinomicose da faringe

Actinomicose da faringe é uma doença infecciosa crônica de humanos e animais causada pela introdução de actinomicetos (fungos parasitas de raias) na faringe.

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Epidemiologia e causas da actinomicose da faringe

Os actinomicetos são amplamente distribuídos na natureza; seu habitat principal é o solo e as plantas. Actinomicetos são semelhantes em estrutura às bactérias, mas formam longos filamentos ramificados que lembram micélio. Alguns tipos de actinomicetos são patogênicos para humanos e animais, incluindo aeróbios e anaeróbios. A actinomicose é relativamente rara em humanos. Os homens sofrem desta doença 3 a 4 vezes mais frequentemente. Observações de vários autores não fornecem bases para considerar a actinomicose como uma doença ocupacional de trabalhadores agrícolas, embora em alguns casos a doença ocorra como resultado da introdução exógena de um actinomiceto que vive livremente no ambiente no corpo.

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Patogênese e anatomia patológica

A principal via de infecção é a endógena, na qual a doença é causada por um patógeno que adquiriu propriedades parasitárias e habita a cavidade oral e o trato gastrointestinal. Um granuloma infeccioso específico se desenvolve ao redor do parasita que penetrou no tecido, o qual é caracterizado, juntamente com a decomposição em sua parte central, pela formação de tecido conjuntivo fibroso no tecido de granulação. Como resultado, forma-se um elemento patomorfológico específico da actinomicose - um nódulo actinomicótico - drusa, que se caracteriza pela presença das chamadas células xantomatosas, ou seja, células do tecido conjuntivo saturadas com pequenas gotículas de ésteres de colesterol, que conferem uma cor amarela (xantomatosa) às células que as acumulam. Os actinomicetos podem se espalhar no corpo por contato, vias linfogênicas, hematogênicas e, na maioria das vezes, se instalam no tecido conjuntivo frouxo.

Sintomas de actinomicose da faringe

O período de incubação é, em média, de 2 a 3 semanas a partir do momento da introdução do actinomiceto. Casos de incubação longa, até mesmo de vários anos, não são incomuns. O estado geral do paciente no estágio inicial da doença muda pouco. A temperatura corporal é subfebril. Nas formas crônicas de actinomicose, a temperatura corporal pode permanecer em um nível normal.

A actinomicose pode afetar todos os órgãos e tecidos, mas a região maxilofacial é a mais frequentemente afetada (5%). Isso se explica pelo fato de espécies patogênicas de actinomicetos serem habitantes permanentes da cavidade oral. Conforme observado por D.P. Grinev e R.I. Baranova (1976), eles são encontrados em placa bacteriana, bolsas gengivais patologicamente alteradas e canais radiculares com polpa morta. Na maioria das vezes, o paciente procura o dentista com queixas de infiltrados e fístulas na região maxilofacial, dos quais é liberado pus contendo grande número de drusas. Os infiltrados são levemente dolorosos, imóveis e fundidos aos tecidos circundantes.

O período inicial desta doença muitas vezes passa despercebido, pois não é acompanhado de dor e prossegue sem aumento da temperatura corporal. Frequentemente, o primeiro sintoma do desenvolvimento de actinomicose da região maxilofacial é a incapacidade de abrir a boca livremente, causada por contratura inflamatória da articulação temporomandibular e de partes dos músculos mastigatórios adjacentes à lesão (sintoma de De Quervain). Isso se explica pelo fato de uma parte significativa do patógeno penetrar na membrana mucosa que recobre o oitavo dente inferior incompletamente irrompido, bem como nos tecidos radiculares de molares com polpa morta (a importância da higienização dentária oportuna, remoção da raiz e tratamento da periodontite!). A derrota do actinomiceto pode se espalhar para o músculo mastigatório, que também é a causa do trismo. Quando o processo se move para a superfície interna do ramo da mandíbula inferior, o trismo aumenta acentuadamente, surge dificuldade e dor ao engolir, dor aguda ao pressionar a língua, limitação de sua mobilidade e, consequentemente, da mastigação e movimentação do bolo alimentar na cavidade oral, e articulação prejudicada.

O desenvolvimento posterior do processo é caracterizado pelo desenvolvimento, na região do ângulo e nas partes posteriores do corpo do maxilar inferior, e na localização oral do processo – no processo alveolar, na superfície interna da bochecha, na região da língua, etc. – de uma densidade significativa (lenhosa) do infiltrado cianótico, sem limites claros. Gradualmente, áreas individuais do infiltrado elevam-se na forma de "inchaços" acima dos tecidos circundantes (pele ou mucosa), nos quais se revelam focos de amolecimento, assemelhando-se a pequenos abscessos. A ocorrência de tal formação na região do arco palatino ou na região peritonsilar pode simular um abscesso peritonsilar lento. A pele acima do infiltrado se dobra, torna-se avermelhada e, em alguns locais, torna-se vermelho-cianótica, o que é característico de um infiltrado actinomicótico no estágio imediatamente anterior à formação de uma fístula. O adelgaçamento e a ruptura da pele levam à formação de uma fístula, através da qual uma pequena quantidade de pus viscoso é liberada. Simultaneamente à fusão dos tecidos na periferia dos focos de amolecimento, ocorre o processo de esclerose, resultando na formação de dobras características em forma de rolo, com várias passagens fistulosas. Frequentemente, como resultado de infecção secundária, desenvolvem-se abscessos bacterianos e fleuma nos tecidos circundantes, exigindo intervenção cirúrgica, que, no entanto, é apenas um tratamento sintomático, visto que o esvaziamento do abscesso não leva à eliminação do processo inflamatório: o infiltrado não desaparece completamente e, após alguns dias, aumenta novamente, e todo o processo actinomicótico é retomado.

As manifestações patomorfológicas da actinomicose na cavidade oral não são fundamentalmente diferentes daquelas das lesões cutâneas, mas o processo orofaríngeo causa sofrimento incomensuravelmente maior ao paciente, pois estamos falando de danos à membrana mucosa da cavidade oral, língua, faringe, que é rica em nervos sensoriais e, além disso, órgãos muito móveis que desempenham um papel fisiológico importante para garantir a função tanto da respiração quanto da mastigação e da digestão.

A actinomicose da língua é a mais dolorosa para o paciente, sendo frequentemente a fonte de progressão adicional do processo em direção à faringe e ao esôfago. Um ou mais infiltrados densos aparecem na espessura da língua, conferindo-lhe rigidez e privando-a de mobilidade e da capacidade de mudar arbitrariamente de forma (por exemplo, dobrar-se em um tubo). Muito rapidamente, uma zona de amolecimento com afinamento da membrana mucosa e formação de uma fístula aparece na espessura do infiltrado. As táticas de tratamento neste caso consistem na abertura cirúrgica do abscesso na fase de amolecimento antes de sua abertura, mas isso não leva à cicatrização rápida, o que é observado em um abscesso vulgar ou flegmão da língua: o processo termina com cicatrização lenta e, frequentemente, com complicações bacterianas secundárias.

A actinomicose primária da faringe não ocorre, mas é uma consequência da actinomicose da região maxilofacial ou da actinomicose da língua. A localização do infiltrado na parede posterior da faringe, palato mole e arcos palatinos é um fenômeno raro, mas quando ocorre, dependendo da estrutura da formação anatômica na qual esse infiltrado surgiu, o quadro clínico parece diferente. Por exemplo, quando ocorrem infiltrados na parede posterior da faringe, o patógeno pode penetrar nas partes profundas da faringe e causar não apenas danos aos tecidos moles, mas, atingindo os corpos vertebrais, também pode causar danos ao tecido ósseo; ou, penetrando na parte laríngea da faringe, espalha-se para as paredes do esôfago ou vestíbulo da laringe, causando lesões destrutivas correspondentes aqui.

Na actinomicose, além do processo local, são possíveis lesões metastáticas no cérebro, pulmões, órgãos abdominais e, com um longo curso da doença, o desenvolvimento de amiloidose de órgãos internos - uma forma de distrofia proteica, na qual uma proteína anormal - amiloide - é depositada (ou formada) em órgãos e tecidos.

Como reconhecer a actinomicose da faringe?

O diagnóstico é estabelecido com base em dados clínicos típicos (infiltrado cianótico lenhoso, formação de edemas amolecidos, adelgaçamento da pele e formação de fístula em cada edema, que secreta pus viscoso). O diagnóstico final é estabelecido com base no exame microscópico do conteúdo purulento, no qual são encontradas drusas típicas de actinomicose. Reação alérgica cutânea diagnóstica com actinolisato e biópsia também são utilizadas. Outros métodos de pesquisa são determinados pela forma e localização anatômica do processo patológico (Dopplerografia de órgãos parenquimatosos, radiografia de formações ósseas, tomografia computadorizada e ressonância magnética).

Tratamento da actinomicose da faringe

O tratamento da actinomicose faríngea é geralmente complexo. Inclui métodos cirúrgicos, métodos para aumentar a imunidade específica com o uso de actinolisato ou outros imunomoduladores não específicos, terapia estimulante e restauradora. No tratamento complexo, são utilizados preparados de iodo (iodeto de potássio), antibióticos do grupo das penicilinas (benzilpenicilina, fenoximetilpentano), agentes antimicrobianos em combinações (cotrimoxazol), tetraciclinas (doxiciclina, metaciclina), medicamentos dessensibilizantes e métodos fisioterapêuticos, incluindo radioterapia local, diatermocoagulação e galvanocautério. O escopo e a natureza da intervenção cirúrgica na actinomicose dependem da forma da doença, da localização de seus focos e das complicações purulentas e sépticas secundárias resultantes, com risco de vida.

Como prevenir a actinomicose da faringe?

A prevenção consiste na higienização da cavidade oral, eliminação de focos de infecção purulenta e aumento da resistência do organismo. De particular importância para a prevenção da actinomicose é o uso de respiradores ao realizar trabalhos agrícolas "empoeirados" em palheiros, elevadores, etc.

Qual é o prognóstico da actinomicose da faringe?

O prognóstico de vida com actinomicose de localização maxilofacial é, em geral, favorável. O prognóstico torna-se grave quando ocorrem infiltrados na área de entrada da laringe, nas proximidades dos principais vasos sanguíneos, quando órgãos internos vitais são afetados.