Acne vulgar

Acne vulgar (sinônimos: acne comum, acne vulgar, erupção cutânea de acne) é uma doença inflamatória das glândulas sebáceas, que geralmente ocorre durante a puberdade.

Acne vulgar é uma doença multifatorial caracterizada pela queratinização prejudicada dos folículos pilosos sebáceos com uma reação inflamatória perifolicular.

Meninas de 10 a 17 anos e meninos de 14 a 19 anos são os mais afetados. Os meninos sofrem mais frequentemente da forma grave.

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Causas da acne vulgar

O grupo de risco inclui pessoas que entram frequentemente em contato com óleos lubrificantes, dioxinas e derivados de petróleo. Entre os medicamentos, a doença é causada por sais de lítio, fenitoína, corticosteroides (incluindo os de uso externo) e anticoncepcionais orais. A doença às vezes é herdada poligenicamente.

Andrógenos e bactérias (Papionbacterium acne) desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. Os andrógenos, interagindo com as glândulas sebáceas, estimulam a secreção de sebo (o nível e a composição dos andrógenos estão dentro dos limites fisiológicos). A lipase, presente nas bactérias, decompõe as gorduras em ácidos graxos livres. O excesso de sebo e ácidos graxos causa uma reação inflamatória nas glândulas sebáceas e no folículo piloso. Como resultado, as paredes do folículo tornam-se queratinizadas e obstruídas por massas sebáceas. Se a abertura do folículo estiver fechada ou estreitada, forma-se um ponto branco (comedão fechado); se estiver aberta, as massas córneas movem-se para dentro da abertura do folículo como um tampão, formando-se um cravo (comedão aberto). A melanina, um produto da oxidação da tirosina, dá ao tampão sua cor preta. As paredes distendidas do folículo podem romper-se, e seu conteúdo (sebo, gordura, queratina, ácidos graxos livres) penetra na derme, iniciando o processo inflamatório. É assim que se formam pápulas, pústulas, nódulos e, com a cicatrização, cicatrizes.

O aumento da secreção de sebo, o esvaziamento insuficiente das glândulas sebáceas e a hiperqueratinização dos folículos capilares são os pré-requisitos para o bloqueio da boca dos folículos capilares, com a formação de cravos (comedões). Os comedões ocorrem tanto na seborreia líquida quanto na seborreia oleosa espessa.

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Patomorfologia

Um comedão é um acúmulo de células queratinizadas, sebo e microrganismos. Uma pápula folicular é caracterizada pela presença de um infiltrado perifolicular constituído principalmente por linfócitos. Pequenas áreas de destruição da parede da bainha epitelial do folículo piloso podem ser observadas.

Uma pústula localizada dentro do folículo, contendo predominantemente granulócitos neutrofílicos, geralmente se forma após a destruição de sua parede, quando o conteúdo do comedão penetra na derme. Como resultado, desenvolve-se uma reação granulomatosa com o aparecimento de elementos macrofágicos e células gigantes de corpo estranho. O infiltrado perifolicular pode se transformar em um cisto contendo um grande número de granulócitos neutrofílicos, histiócitos e plasmócitos com uma mistura de células gigantes de corpo estranho. Às vezes, estas últimas estão intimamente adjacentes a massas de queratina. O infiltrado é então substituído por tecido fibroso. A epiderme nas bordas das áreas destruídas do folículo piloso pode crescer.

Histogênese

É dada importância ao aumento da atividade das glândulas sebáceas, principalmente devido ao aumento da concentração de andrógenos no sangue e/ou à diminuição do nível da proteína de ligação a andrógenos; ao nível de 5 alfa-redutase; às alterações na microflora, principalmente à colonização dos folículos por Cotynebacterium acne, que produz lipase bacteriana que decompõe lipídios em ácidos graxos; ao aumento da queratinização do epitélio do aparelho glandular sebáceo; à secreção de citocinas inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); à predisposição hereditária.

Sintomas de acne vulgar

O quadro clínico é polimórfico: comedões, pápulas, pústulas, superficiais e profundas, com formação de abscessos e convergência em lesões infiltradas contínuas, às vezes com fístulas, cistos e formação de cicatrizes. A face e outras áreas ditas seborreicas são as mais afetadas. A doença se desenvolve principalmente em adolescentes; com a idade, as manifestações na maioria dos pacientes desaparecem sem deixar vestígios ou permanecem cicatrizes superficiais, apenas em casos relativamente raros, como queloides.

Variantes especiais da acne comum são: aceno fulminante, observado principalmente em homens, ocorrendo agudamente com febre, artralgia, lesões pustulo-ulcerativas resistentes a antibióticos; acne conglobata, que é uma variante da piodermite crônica, manifestada clinicamente por lesões fistulosas-abscessivas com cicatrizes, localizadas principalmente na cintura escapular, axilas e nádegas, e em alguns pacientes com desenvolvimento de neoplasias malignas nessas lesões; acne necrótica, caracterizada por erupções cutâneas papulonecróticas na pele da testa, provavelmente se desenvolvendo em indivíduos sensibilizados a piococos; acne neonatal na forma de erupções acneiformes, principalmente nas bochechas de recém-nascidos, como resultado de efeitos hormonais do corpo da mãe.

A erupção cutânea surge sem qualquer perturbação do estado geral e localiza-se mais frequentemente na pele da face, peito, costas, ou seja, em áreas seborreicas. O quadro clínico manifesta-se sob a forma de nódulos hemisféricos de cor rosa ou rosa-avermelhada, do tamanho de uma cabeça de alfinete a uma ervilha (acne papular). As pápulas transformam-se rapidamente em pústulas de vários tamanhos, após a resolução das quais se formam crostas amareladas secas na superfície. No local da resolução da acne comum, geralmente permanece pigmentação ou uma cicatriz superficial. A acne conglobata é observada quando o processo supurativo começa nas camadas profundas da pele, e formam-se nódulos hemisféricos flutuantes. Após algumas semanas, os nódulos abrem-se para formar uma cavidade da qual é libertado um fluido purulento amarelo-esverdeado viscoso. Após a cicatrização, permanecem cicatrizes profundas no local da acne conglobata extensa.

Às vezes, a acne vulgar começa de forma aguda, com uma perturbação do estado geral do paciente (fraqueza generalizada, dores de cabeça, artralgia, febre). Nesse caso, surgem numerosas erupções cutâneas de acne e linfonodos com abscessos.

Com tratamento oportuno, o prognóstico da doença é favorável; a regressão espontânea é observada por volta dos 30-35 anos.

Diagnóstico diferencial

A acne comum deve ser diferenciada da acne induzida por medicamentos, que difere da acne comum por ocorrer em pessoas que tomam vários medicamentos (bromo, iodo, corticosteroides, vitaminas B6, B12, etc.) por um longo período, e da foliculite e perifoliculite.

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Tratamento da acne vulgar

O tratamento da acne vulgar depende da forma da doença. Em casos leves, são prescritos principalmente agentes tópicos - antibióticos (pomada de eritromicina, sulfato de clindomicina, emulsão de sintamicina, pomada de heliomicina), peróxido de benzila, retinoides tópicos (airol). Em casos moderados, além dos agentes tópicos mencionados, são prescritos antibióticos (tetraciclinas - doxiciclina 0,1 g 2 vezes ao dia durante 7 a 10 dias). Em casos graves, recomenda-se o uso de roacutan na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg de peso corporal, o que suprime a função das glândulas sebáceas e previne a queratinização. É aconselhável prescrever imunomoduladores, vitaminas, estimulantes biogênicos e tratar doenças concomitantes.