Demência de diagnóstico

A necessidade de um diagnóstico preciso da demência e o estabelecimento de sua causa é ditada por diferenças no prognóstico e abordagens para o tratamento de demências de gênese diferente. Em alguns casos de demência, um diagnóstico confiável só pode ser estabelecido patologicamente, enquanto que, em outros casos, por exemplo, em caso de demência causada por danos cerebrais tóxicos, não são detectadas alterações patomorfológicas significativamente significativas.

Vários critérios diagnósticos foram desenvolvidos para o diagnóstico de demência. Por exemplo, os critérios DSM-IV e NINCDS / ADRDA (Instituto Nacional de Neurologia, Distúrbios Comunicativos e AVC / Alzheimer e Associação de Distúrbios Relacionados) existem para o diagnóstico de doença de Alzheimer. Os critérios diagnósticos do DSM-IV baseiam-se em estudos populacionais e consenso de especialistas, os critérios NINCDS / ADRDA foram desenvolvidos por um grupo de especialistas que estabeleceu critérios uniformes para fins de pesquisa. O uso de critérios diagnósticos comuns permite comparar e generalizar os resultados do Estudo1 obtidos por diferentes autores.

A identificação da causa da demência é de suma importância, para a solução da qual, além da anamnese e exame do paciente, é necessário um exame somático completo. O programa mínimo de exame somático em um paciente com demência inclui:

1. Número total de células sanguíneas.
2. O nível de eletrólitos.
3. Rastreio de distúrbios metabólicos.
4. Pesquisa do estado funcional da glândula tireoidea.
5. O conteúdo de B12 e ácido fólico no sangue.
6. Pesquisa sorológica sobre sífilis e AIDS.
7. Análise de urina.
8. ECG.
9. Radiografia do baú.

Exemplos de outros estudos incluem: ressonância magnética, PET, emissão de fóton tomografia único computadorizada (. SPECT, o SPECT Eng), punção lombar para estudos de líquido cefalorraquidiano, potenciais evocados de diferentes modalidades, principais vasos Doppler da cabeça e outros métodos, incluindo uma biópsia do cérebro (raro). Em casos ainda mais raros, o diagnóstico final da causa da demência é estabelecido apenas com base em um estudo histopatológico do cérebro.

Os estudos neuropsicológicos incluem funções de teste, como orientação no local e tempo, memória, avaliação da linguagem, testes para avaliação de praxis, atenção, percepção, funções sociais, atividade doméstica.

MMSE é muito popular. É uma escala curta do Mini-Mental State Examination, que mede pontos no tempo, lugar, percepção, atenção e conta, memória, funções de fala.

O diagnóstico de demência requer a participação de um neurologista e um psiquiatra (ou neuropsicólogo).

Exame de pacientes com demência

O exame de pacientes com demência é conduzido de acordo com recomendações práticas desenvolvidas com base em consenso de especialistas. Inclui uma cuidadosa coleção de anamnese com esclarecimento da história do desenvolvimento de sintomas, doenças transferidas e intervenções cirúrgicas, características psicológicas e características do desenvolvimento do paciente, circunstâncias familiares e sociais. É importante estabelecer o que as drogas farmacológicas ou fitoterápicos (prescritos por um médico ou a si mesmo) a tomar ou toma doente, se ele foi tratado por métodos não-tradicionais, usado se álcool ou psicoativas substâncias e em que doses, quer ele sofreu lesão cerebral traumática ocorreu se ele tivesse convulsões epilépticas, incontinência urinária, distúrbios motores e comportamentais. Interrogando o paciente, você precisa avaliar a condição de todos os órgãos e sistemas.

O exame neuropsicológico revela funções cognitivas perturbadas e preservadas, o que permite esclarecer o diagnóstico e delinear um plano de tratamento. Com base nos resultados de um completo exame físico, neurológico e psiquiátrico, é possível determinar quais métodos de pesquisa adicionais são necessários neste caso. Estudos de soro sanguíneo e urina podem confirmar a presença de infecção, distúrbios endócrinos, insuficiência renal e função hepática, violações do equilíbrio água-eletrólito, doenças do sangue, deficiência de vitaminas. O complexo de exame também geralmente inclui ECG e radiografia de tórax. Pessoas com maior risco de doenças sexualmente transmissíveis estão sendo testadas quanto ao HIV e a sífilis. É importante considerar que o momento da infecção pode ser aminado pelos pacientes. Os métodos de neuroimagem (TC e MRI) podem revelar um processo volumétrico, hematoma ou acidente vascular cerebral. Em certos casos, podem ser úteis métodos de neuroimagem funcional (tomografia por emissão de pósitrons, tomografia computadorizada de emissão de fótons, ressonância magnética funcional), bem como CSF e EEG. O objetivo da pesquisa psicossocial é avaliar os serviços formais (dos serviços sociais) e informal do paciente e estabelecer o entendimento entre o paciente e aqueles que cuidam dele, o que facilita a implementação do plano de tratamento. O exame funcional avalia o estado da atividade diária e atividade diária instrumental. Além disso, é necessário discutir detalhadamente os problemas de segurança do cotidiano do paciente, tendo em conta a possibilidade de vagar, o perigo de dirigir um carro ou deixar o fogão incluído sem vigilância e outras ações que colocam a vida tanto do paciente como de outras pessoas em risco. Idealmente, a informação do paciente deve ser corroborada pela informação recebida de pessoas próximas que também devem estar envolvidas no desenvolvimento de um plano de tratamento.

Diagnóstico diferencial da demência

A abordagem complexa descrita acima para o exame do paciente ajuda a estabelecer o diagnóstico. A pesquisa ativa permite excluir de forma confiável a possível associação de deficiência cognitiva com uma doença curativa somática e neurológica ou efeito tóxico, cuja eliminação ou tratamento adequado pode melhorar o estado das funções cognitivas.

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