Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: Diagnóstico

A anamnese eo exame físico ajudam a identificar a probabilidade de trombose venosa profunda antes da pesquisa. O diagnóstico é confirmado pela ultra-sonografia Doppler com investigação de fluxo (ultra-sonografia duplex). A necessidade de estudos adicionais (por exemplo, o estudo do conteúdo de D-dímero), sua escolha e consistência dependem dos resultados do ultra-som. Nenhum protocolo de pesquisa existente é reconhecido como o melhor.

O ultra-som revela trombos, visualizando diretamente a parede venosa, e demonstra as propriedades de compressão patológica da veia e a ultra-sonografia Doppler - um fluxo venoso deteriorado. O estudo tem uma sensibilidade de mais de 90% e uma especificidade de mais de 95% para a trombose das veias femoral e poplítea, mas com menor precisão para trombose ilíaca ou trombose da tíbia.

Se a probabilidade de trombose venosa profunda antes do estudo for moderada ou alta, é necessário determinar o conteúdo D-dímero simultaneamente com ultra-sonografia duplex. D-dímero é um subproduto da fibrinólise, uma quantidade aumentada sugere uma formação recente e a decomposição de coágulos sanguíneos. O teste tem uma sensibilidade de mais de 90%, mas a especificidade é de apenas 5%; Assim, números mais elevados não ajudam o diagnóstico, mas a falta de dímero D circulante permite excluir a trombose venosa profunda, especialmente quando a avaliação inicial da probabilidade de trombose venosa profunda é <50%, e os resultados da ultra-sonografia duplex são negativos. Houve casos em que, no contexto da trombose venosa profunda e embolia pulmonar, o D-dímero não foi detectado (quando se utilizou imunoensaio enzimático em fase sólida). No entanto, métodos mais recentes de aglutinação de látex ou de aglutinação de sangue total (métodos mais específicos e rápidos) são susceptíveis de permitir o uso da definição D-dímero para uso rotineiro para excluir a trombose venosa profunda quando a probabilidade é baixa ou moderada.

A venografia de contraste raramente é usada porque uma medicação de contraste de raios-X pode causar trombose venosa e reações alérgicas, e a ultra-sonografia é atraumática, mais acessível e com quase a mesma precisão, pode detectar trombose venosa profunda. A venografia é usada quando os resultados do ultra-som são normais, mas os estudos preliminares testemunham o benefício da trombose venosa profunda, ou quando o ultra-som revela uma patologia e a suspeita de trombose venosa profunda é baixa. A incidência de complicações é de 2%, principalmente devido a reações alérgicas ao contraste.

As alternativas não invasivas à venografia de contraste estão na fase de estudo. Eles incluem venografia de ressonância magnética e RM alvo de trombos, usando técnicas especiais, como a imagem de eco ponderada em T1; teoricamente, o último pode fornecer visualização simultânea de trombos em veias profundas e artérias pulmonares subsegmentares.

Pacientes com trombose venosa profunda confirmada e sua causa óbvia (por exemplo, imobilização, cirurgia, trauma na perna) não precisam de mais exame. Se os sintomas causam suspeita de pulmão. Emboli., use métodos de pesquisa adicionais (por exemplo, varredura ventilação-perfusão ou TC espiral).

Estudos para identificar hipercoagulabilidade controverso, mas às vezes eles são prescritos para pacientes com trombose idiopática recorrente venosa profunda, bem como ter uma trombose venosa profunda, e história pessoal ou familiar de trombose e outros pacientes jovens sem fatores predisponentes óbvias. Algumas evidências sugerem que a presença de hipercoagulabilidade não prevê a recaída da trombose venosa profunda, bem como fatores de risco clínicos. O rastreio de pacientes com trombose venosa profunda para a presença de um tumor maligno tem pouca eficácia. O exame preventivo de rotina com história completa e exame físico destinado a detectar o crescimento maligno e alguns métodos de pesquisa diagnósticos, designados com base nos resultados da pesquisa, são uma tática mais apropriada.

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