Como prevenir a trombose venosa profunda das extremidades inferiores?

Os pacientes com baixo risco de trombose venosa profunda (por exemplo, que foram submetidos a uma intervenção cirúrgica menor, mas que não têm fatores de risco clínicos para a trombose venosa profunda, bem como aqueles que precisam ser temporariamente restritos em movimentos durante um longo período, como durante um vôo aéreo) devem caminhar ou Execute periodicamente vários movimentos com seus pés. Aparentemente, basta dobrar suas pernas 10 vezes por hora. Não há necessidade de tratamento.

Os pacientes com maior risco de trombose venosa profunda (por exemplo, passou por uma pequena cirurgia, mas ter factores de risco de trombose venosa profunda clínicos, foram submetidos a cirurgia maciça, especialmente cirurgia ortopédica, mesmo sem fatores de risco, doença acamados) precisam de mais prevenção. Tais pacientes precisam ser identificados e tratados antes do coágulo de sangue se formar. Após a intervenção cirúrgica, o levantamento das pernas e a recusa de sentar nas cadeiras (que impedem a saída venosa devido à posição forçada das pernas) são eficazes. Um tratamento adicional pode incluir uma dose baixa de HNF, HBPM, varfarina, anticoagulantes mais recentes, os dispositivos de compressão e meias, bem como uma combinação destas medidas, dependendo do nível de risco, tipo de cirurgia, a duração estimada da profilaxia, contra-indicações, efeitos adversos, custo relativo, facilidade em aplicação e prática local.

A UFH em uma dose baixa (5 mil unidades) é administrada por via subcutânea 2 horas antes da cirurgia e a cada 8-12 horas após 7-10 dias ou até que o paciente seja dispensado a uma consulta ambulatorial. Os pacientes acamados que não toleraram a intervenção cirúrgica recebem 5.000 U de SC subcutaneamente a cada 12 horas por um período indefinido (ou até que os fatores de risco desapareçam completamente).

LMWH são mais eficazes do que a UFH de baixa dose, para prevenir a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar, mas o uso generalizado é limitado no custo. Enoxaparina de sódio 30 mg subcutaneamente após 12 h, dalteparina de sódio 2,5 mil unidades uma vez por dia e tinzaparina 3,5 mil unidades, uma vez por dia, são igualmente eficazes.

A varfarina 2-5 mg uma vez por dia ou em uma dose ajustada sob o controle de MHO (ao nível de 1,5-2) geralmente é prescrita, mas a eficácia e a segurança não são comprovadas.

Anticoagulantes mais recentes (tais como hirudina, ximelagatran, danaparoide, fondaparinoks) eficazes na prevenção de trombose de veias profundas e embolia pulmonar, mas a sua eficácia de custo e segurança em comparação com a heparina de sódio e varfarina requer uma investigação mais aprofundada. A eficácia do ácido acetilsalicílico é maior que o placebo, mas menor do que todos os outros medicamentos disponíveis que servem para prevenir a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar.

A compressão pneumática intermitente (PKI) envolve o uso de uma bomba para o enchimento cíclico e esvaziamento de polainas de plástico oco, que proporciona compressão externa das canelas e às vezes os quadris. A PKI pode ser usada no lugar ou em conjunto com anticoagulantes antes e durante a cirurgia. A PKI é mais eficaz na prevenção da trombose venosa profunda das pernas inferiores do que a trombose venosa profunda proximal e, portanto, é considerada ineficaz após a intervenção cirúrgica na coxa ou no joelho. A PKI é geralmente contra-indicada em pacientes obesos e, teoricamente, pode causar embolia pulmonar em pacientes imobilizados que desenvolvem uma trombose venosa profunda "muda" sem prevenção.

A eficácia das meias de compressão com pressão distribuída é questionável, exceto para pacientes com baixo risco cirúrgico. No entanto, combinar o uso de meias com outras medidas preventivas pode ser mais eficaz do que qualquer medida separadamente.

Em casos de intervenções cirúrgicas ou doenças com alta incidência de tromboembolismo venoso (por exemplo, ortopedia, algumas operações neurocirúrgicas, traumatismo medular, trauma múltiplo), baixas doses de UFH ou ácido acetilsalicílico não funcionam. Operações ortopédicas no quadril e membros inferiores são recomendadas LMWH ou varfarina em uma dose seleccionada individualmente. Quando a prótese da articulação do joelho LMWH e PKI tem uma eficácia comparável, e deve ser atribuída à sua combinação em fatores de risco clínicos. Nas operações ortopédicas, a prevenção começa antes da intervenção e continua por pelo menos 7 dias depois. Para os pacientes neurocirúrgicos, sugere-se o uso de medidas físicas (PKI, malhas de compressão), pois existe o risco de hemorragia intracerebral; No entanto, LMWH é provável que seja uma alternativa aceitável. A combinação de PKI e LMWH em alguns casos é mais eficaz do que qualquer um desses efeitos sozinho, em pacientes em risco. Um número limitado de estudos apoiam a combinação de PKI, meias de compressão e LMWH em pacientes com lesão da medula espinhal ou trauma múltiplo.

Para os pacientes com alto risco de tromboembolismo venoso, sangramento e anticoagulantes, a instalação do FNPV torna-se um meio de escolha.

O tratamento preventivo da trombose venosa profunda dos membros inferiores também é prescrito para pacientes submetidos a infarto agudo do miocárdio ou AVC isquêmico. As baixas doses de UFH são efetivas em pacientes que já não recebem drogas de heparina intravenosa ou agentes trombolíticos. Você pode usar PKI, malhas de compressão ou uma combinação deles, quando houver contra-indicações para a consulta de anticoagulantes. Após um acidente vascular cerebral, são utilizadas baixas doses de UFH ou LMWH; IPC, meias elásticas ou uma combinação destes também podem ser úteis. Outras recomendações incluem baixas doses de UFH para pacientes com insuficiência cardíaca, varfarina em uma dose selecionada individualmente (MHO 1.3-1.9) para pacientes com câncer de mama metastático, varfarina em uma dose de 1 mg 1 vez por dia para pacientes com câncer com uma central cateter venoso.

A profilaxia primária da insuficiência venosa e síndrome pós-flebitis é o uso de meias de compressão do joelho que proporcionam uma pressão de 30-40 mm Hg. Art.

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