Diagnóstico de pericardite

Um diagnóstico presuntivo de pericardite pode ser feito com base em dados de ECG, radiografia de tórax e ecocardiografia Doppler, mas para esclarecer, o coração ea TC (ou MRI) são sondados. Como o enchimento ventricular é limitado, as curvas de pressão ventricular mostram uma queda repentina, acompanhada por um platô (semelhante a uma raiz quadrada) na diástole precoce. Às vezes, é necessário que uma biópsia ventricular direita exclua a cardiomiopatia restritiva.

As alterações no cardiograma não são específicas. A tensão do complexo QRS geralmente é baixa. Os dentes T geralmente não são especificamente alterados. A fibrilação atrial se desenvolve em cerca de um terço dos pacientes. O flutter atrial é menos comum.

As imagens de raios-X nas projeções laterais geralmente mostram calcificação, mas os achados não são específicos.

As alterações no ecocardiograma também não são específicas. Quando a pressão de enchimento dos ventrículos direito e esquerdo são igualmente elevadas, o ecocardiograma Doppler ajuda a distinguir a pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva. Durante a inspiração, a taxa de fluxo diastólico mitral cai mais de 25% com pericardite constrictiva, mas menos de 15% com cardiomiopatia restritiva. Com a pericardite constrictiva, a velocidade do fluxo tricúspide na inspiração aumenta mais do que o normal, mas isso não ocorre com cardiomiopatia restritiva. Determinar a velocidade de movimento dos tecidos do anel vital pode ajudar quando a pressão excessivamente alta no átrio esquerdo nivela as alterações respiratórias nas velocidades transfectadas.

Se os dados clínicos e ecocardiográficos são indicativos de pericardite constrictiva, a sondagem cardíaca é realizada. Ele ajuda a confirmar e quantificar as alterações hemodinâmicas, que é característica de pericardite constritiva: o valor da pressão pulmonar de oclusão da artéria (pressão capilar pulmonar), pressão diastólica pulmonar arterial, pressão diastólica final do ventrículo direito, a pressão atrial direita (todos dentro de 10-30 mm Hg). A pressão sistólica na artéria pulmonar e no ventrículo direito é normal ou ligeiramente elevada, de modo que a pressão do pulso é baixa. Na curva de pressão nos átrios, as ondas x e y são tipicamente amplificadas; Na curva de pressão ventricular, ocorre uma diminuição diastólica durante a fase de enchimento ventricular rápido dos ventrículos. Essas mudanças são quase sempre detectadas com pericardite constrictiva severa.

Pressão sistólica no ventrículo direito> 50 mm Hg. Art. Freqüentemente registrados com cardiomiopatia restritiva, mas menos freqüentemente com pericardite constrictiva. Quando a pressão da cunha da artéria pulmonar é igual à pressão média da atrial direita e a diminuição da pressão diastólica precoce na curva de pressão intraventricular leva à formação de grandes ondas x e y na curva de pressão atrial direita, qualquer das doenças listadas acima pode estar presente.

CT ou MRI ajuda a identificar o espessamento do pericárdio com mais de 5 mm. Tais dados com mudanças típicas na hemodinâmica podem confirmar o diagnóstico de pericardite constrictiva. Quando o espessamento ou derrame pericárdico não é detectado, a cardiomiopatia restritiva é diagnosticada, mas isso não está comprovado.

Diagnóstico etiológico. Após o diagnóstico de pericardite, são realizados estudos para identificar a etiologia e influenciar a função cardíaca. Em pessoas jovens, previamente saudáveis que sofreram uma infecção viral e posteriormente pericardite, a pesquisa volumétrica de diagnóstico geralmente não é aconselhável. O diagnóstico diferencial de pericardite viral e idiopática é difícil, caro e não tem muito significado prático.

Uma biópsia pericárdica ou aspiração de derrame pericárdico pode ser necessária para estabelecer um diagnóstico. A coloração com corantes ácidos e o exame microbiológico do fluido pericárdico ajudam na identificação do agente causador da infecção. Além disso, as amostras são examinadas quanto à presença de células atípicas.

No entanto, a remoção completa do derrame pericárdico recentemente identificado geralmente não é necessária para o diagnóstico. Persistente (presente por mais de 3 meses) ou derrame progressivo, especialmente quando a etiologia não está estabelecida, é uma indicação para a pericardiocentese.

A escolha entre a pericardiocentese e a drenagem cirúrgica depende da capacidade e experiência do médico, da etiologia, da necessidade de amostras de tecido diagnóstico e do prognóstico. A pericardiocentese de punção é considerada preferível quando a etiologia é conhecida ou a possibilidade de tamponamento cardíaco não é descartada. A drenagem cirúrgica torna-se o método de escolha se a presença de tamponamento for comprovada, mas a etiologia não está clara.

Os dados de estudos laboratoriais de fluido pericárdico, exceto cultura e citologia, geralmente não são específicos. Mas, em certos casos, às vezes é possível usar novos métodos de visualização, citológicos e imunológicos de fluido obtidos durante a biópsia sob o controle da pericardioscopia.

O cateterismo cardíaco é utilizado para avaliar a gravidade da pericardite e estabelecer a causa de um declínio na função cardíaca.

CT e MRI podem ajudar na detecção de metástases, embora geralmente a ecocardiografia seja geralmente suficiente.

Outros estudos incluem um exame de sangue geral, determinação de marcadores de fase inflamatória aguda, um exame de sangue bioquímico, teste de cultura, testes autoimunes. Se necessário, é realizado um teste de HIV, reação de fixação do complemento para histoplasmose (em áreas endêmicas), análise de estreptolisina e anticorpos contra vírus Coxsackie, influenza e ECHO. Em alguns casos, os anticorpos anti-DNA, anti-ARN são determinados e o teste cutâneo para sarcoidose é realizado.

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