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Nefrite tubulointersticial crônica: tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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Ao determinar as táticas de gerenciar um paciente com nefropatia analgésica, deve-se levar em conta a presença de fatores concomitantes que podem aumentar a gravidade do dano nos rins:
- insuficiência cardíaca crônica;
- diabetes mellitus tipo 2;
- distúrbios do metabolismo do ácido úrico.
Em idosos, é possível uma combinação de várias formas de danos nos rins ("multimorbidity"), por exemplo, analgésico e urato, nefropatia diabética, bem como doença renal isquêmica e peleonefrite crônica.
O tratamento da nefrite tubulointersticial crônica (variante analgésica) baseia-se na recusa completa de admissão de analgésicos não narcóticos e AINEs. Com o desenvolvimento da insuficiência renal terminal, a terapia de reposição renal está começando, mas a sobrevivência de pacientes com nefropatia analgésica é ligeiramente menor do que em outras doenças renais crônicas, em parte devido à velhice e à presença de doenças crônicas concomitantes.
A profilaxia do dano renal analgésico é possível com o controle médico rigoroso de tomar medicamentos apropriados pelo paciente, quando são prescritos estritamente de acordo com as indicações, se possível na forma de cursos curtos e em doses baixas. Os inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 também contribuem para o desenvolvimento de danos nos rins.
Com a ingestão prolongada de ácido aminosalicílico, é necessário monitorar regularmente os valores de creatinina sérica (não menos de 1 vez por 3 meses), com o desenvolvimento de sinais de danos nos rins, é conveniente cancelar o medicamento.
Prevenção ciclosporina nefropatia é o uso de pequenas e médias de doses, a monitorização regular dos níveis de sangue e a utilização de bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem, de acção prolongada de dihidropiridina - amlodipina, felodipina, lacidipina).
É necessário excluir o consumo pela população de medicamentos tradicionais que não tenham sido submetidos a procedimentos de licenciamento estabelecidos.
Os pacientes que recebem drogas contendo lítio são recomendados para determinar a concentração sérica de creatinina antes do início do tratamento, no futuro - monitoramento pelo menos uma vez por ano. Com o empeoramento da função renal, é conveniente substituir as preparações de lítio por carbamazepina ou ácido valproico. Com o desenvolvimento da insuficiência renal aguda, uma solução de cloreto de sódio é administrada em grandes quantidades (até 6 litros), se necessário, é utilizada uma hemodiálise.
O tratamento da intoxicação por chumbo consiste na nomeação de um edetate de cálcio e cálcio quelato. A terapia anti-hipertensiva e a correção dos transtornos do metabolismo do ácido úrico são mostradas.
A abordagem principal para o tratamento das nefropatias radiativas é a terapia anti-hipertensiva e a nefroproteção em geral. Como drogas de escolha, os inibidores da ECA são considerados.
No tratamento da nefrite tubulointersticial crônica (variante do sarcoid), os glucocorticosteróides são eficazes. A dose inicial é de 1-1,5 mg / kg, a duração do tratamento é determinada individualmente, com base na dinâmica dos marcadores de atividade da doença. Na síndrome de hipercalciúria / hipercalcemia sem sinais de nefrite tubulointersticial, a prednisolona é prescrita em doses menores (35 mg / dia) e a cloroquina também é utilizada.
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