Sintomas de danos nos rins com periarterite nodular

Os sintomas da poliarterite nodular são distinguidos por polimorfismo significativo. A doença, como regra, começa gradualmente. Um início agudo é característico da poliarterite nodular de origem do medicamento. Periarterite nodular estreia com sintomas inespecíficos: febre, mialgia, artralgia, perda de peso. A febre é do tipo errado, não pára quando tratada com drogas antibacterianas e pode durar de várias semanas a 3-4 meses. A mialgia, um sintoma de dano muscular isquêmico, aparece frequentemente nos músculos da panturrilha. A síndrome articular se desenvolve em mais da metade dos pacientes com poliarteríase nodular, combinando, como regra geral, com mialgia. A maioria dos pacientes está preocupada com artralgia de grandes articulações das extremidades inferiores; um pequeno número de pacientes descreveu artrite transitória. A perda de massa corporal observada na maioria dos pacientes e atingindo em alguns casos o grau de caquexia não só serve como um importante sinal diagnóstico da doença, mas também indica sua alta atividade. A lesão cutânea em pacientes com poliarterite nodular generalizada é observada na forma de nódulos típicos (atualmente observados com menos freqüência), localizados ao longo dos vasos e representando aneurismas das artérias subcutâneas, púrpura hemorrágica, gangrena isquêmica dos dedos e dos pés.

Os sintomas comuns de poliarteríase nodular persistem durante várias semanas, durante as quais as lesões viscerais se desenvolvem gradualmente.

• A síndrome abdominal é um importante sinal clínico de diagnóstico e prognóstico da poliarteríase nodular, observado em 36-44% dos pacientes. A síndrome manifesta-se em dor abdominal de intensidade variável, dispepsia (náuseas, vômitos, anorexia), diarréia, sintomas de sangramento gastrointestinal. A causa da síndrome abdominal é o dano isquêmico aos órgãos abdominais com desenvolvimento de infartos, úlceras isquêmicas, perfuração por vasculite dos vasos correspondentes. Com a poliarterite nodular, o intestino delgado é mais freqüentemente afetado, mais raramente - intestino grosso e estômago. Muitas vezes, desenvolver danos ao fígado, vesícula biliar, pâncreas.
• A derrota do sistema nervoso periférico ocorre em 50-60% dos pacientes e se manifesta como polineurite assimétrica, cujo desenvolvimento está associado à isquemia dos nervos como resultado do envolvimento no processo patológico de vasa nervorum. Além de dor intensa nos membros, distúrbios de sensibilidade, polineurite é acompanhada de distúrbios motores, atrofia muscular, paresia dos pés e escovas. O SNC com poliarterite nodular é muito menos propenso a ser afetado pelo sistema nervoso periférico. São descritos acidentes vasculares isquêmicos e hemorrágicos, episódromos, distúrbios psiquiátricos.
• A derrota do coração é notada em 40-50% dos pacientes, e é baseada na vasculite das artérias coronárias, que, como regra, é assintomática ou com síndrome da dor atípica. O diagnóstico de doença arterial coronariana é baseado em alterações no eletrocardiograma (ECG). Em uma pequena porcentagem de casos, é possível desenvolver um infarto do miocárdio com pequena focagem. Quando as lesões de pequenos ramos das artérias coronárias desenvolvem violações do ritmo e da condutividade, o aumento da insuficiência circulatória devido ao dano isquêmico difuso ao miocárdio. A insuficiência cardíaca também pode levar a hipertensão arterial grave.
• A inflamação do pulmão se desenvolve relativamente raramente com poliarterite nodular clássica (não mais de 15% dos pacientes) e está associada principalmente ao desenvolvimento de vasculite pulmonar, com menor freqüência de fibrose intersticial.
• Com a poliarterite nodular, o sistema endócrino pode ser afetado. Geralmente desenvolvem orquite ou epididimite. São descritos defeitos da glândula tireoidea, glândulas supra-renais e glândula pituitária.
• O dano nos olhos é notado em pacientes raramente e é manifestado por conjuntivite, uveíte, episclerite. A forma mais grave de lesão ocular é a vasculite da artéria central da retina, levando à sua oclusão e cegueira.

Sintomas de poliarterite nodular e danos nos rins aparecem após 3-6 meses após o início da doença. O principal sinal de dano renal é a hipertensão, que, de acordo com várias fontes, é detectada em 33-80% dos pacientes. O principal mecanismo patogênico da hipertensão arterial é a ativação do RAAS devido à isquemia renal, o que é confirmado pela presença de hipercelularidade do aparelho juxtaglomerular. Na maioria dos casos, desenvolvem hipertens grave com a alta pressão diastólica do sangue (300 / 180-280 / 160 mm Hg), muitas vezes maligno, com o desenvolvimento de retinopatia e papiledema, falência ventricular esquerda aguda, encefalopatia hipertensiva. A hipertensão arterial grave precoce, que tende a progressão rápida, geralmente indica uma alta atividade de vasculite. No entanto, não existe uma correlação direta entre a gravidade das alterações morfológicas e a hipertensão arterial, e esta última pode se desenvolver após a eliminação do processo agudo. Uma característica da hipertensão arterial na poliarterite nodular é a sua resistência. Apenas 5-7% dos pacientes têm pressão arterial normal após a remissão.

A insuficiência de função renal como aumento moderado da creatinina no sangue e / ou redução da filtração glomerular é observada em quase 75% dos pacientes, mas 25% dos pacientes com insuficiência renal são diagnosticados com insuficiência renal grave. A insuficiência renal aguda oligurica pode se desenvolver devido a acidentes vasculares, em casos raros, complicações de vasculite grave (ruptura do aneurisma da artéria renal, trombose aguda dos vasos renais com necrose da substância cortical dos rins).

A síndrome urinária na maioria dos casos manifesta-se por proteinúria moderada, não superior a 1 g / dia, e microhematuria. A proteinúria maciça, que atinge 6-8 g / dia, é conhecida pela hipertensão maligna, mas a síndrome nefrotica não se desenvolve em mais de 10% dos pacientes. A macrogematúria com poliarterite nodular desenvolve-se raramente e sugere o desenvolvimento de um infarto renal, mesmo sem síndrome da dor característica ou glomerulonefrite necrosante. A glomerulonefrite rapidamente progressiva deve ser suspeitada na presença de síndrome nefrótica e insuficiência renal em rápido crescimento, uma vez que os pacientes com insuficiência renal isquêmica são caracterizados por um curso estável de insuficiência renal crônica.

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