Diagnóstico da lesão renal na periarterite nodosa

Diagnóstico instrumental da poliarterite nodosa

• O método mais informativo para diagnosticar danos renais na poliarterite nodosa é a angiografia.
  • Quando realizada, múltiplos aneurismas saculares redondos dos vasos intrarrenais são detectados em quase 70% dos pacientes. Além dos aneurismas, são determinadas áreas de oclusão trombótica e estenose vascular. Os aneurismas localizam-se bilateralmente, seu número geralmente excede 10 e seu diâmetro varia de 1 a 12 mm. Pacientes com aneurismas típicos na angiografia, via de regra, apresentam hipertensão arterial mais grave, perda de peso mais acentuada e síndrome abdominal, sendo o HBsAg detectado com maior frequência.
  • Outro sinal angiográfico patognomônico é a ausência de contraste nos segmentos distais das artérias intrarrenais, o que cria um quadro característico de “árvore queimada”.
• A angiografia limita a disfunção renal presente na maioria dos pacientes com periarterite nodosa, que pode ser agravada pela administração de radiocontrastes. Nesse sentido, a ultrassonografia Doppler das artérias renais tem sido utilizada nos últimos anos, mas o valor diagnóstico desse método não invasivo de exame, em comparação com a angiografia, precisa ser esclarecido.
• A biópsia renal raramente é realizada em pacientes com poliarterite nodosa, pois está associada ao risco de sangramento quando o aneurisma é lesionado. As indicações para o procedimento podem ser limitadas à hipertensão arterial grave.

Diagnóstico laboratorial da poliarterite nodosa

As alterações laboratoriais na poliarterite nodosa são inespecíficas. Os achados mais comuns são aumento da VHS, leucocitose e trombocitose. A anemia é geralmente observada na insuficiência renal crônica ou sangramento gastrointestinal. Em pacientes com poliarterite nodosa, são detectadas disproteinemia com aumento da concentração de γ-globulinas, fatores reumatoides e antinucleares, anticorpos anticardiolipina em quase 50% dos casos e diminuição do nível de complemento sanguíneo, que se correlaciona com a atividade da doença. Marcadores de infecção pelo VHB são detectados em mais de 70% dos pacientes. Na fase ativa da doença, geralmente é registrado um aumento no nível de imunocomplexos circulantes.

Diagnóstico diferencial de periarterite nodosa

O diagnóstico de poliarterite nodosa não é difícil no auge da doença, quando há uma combinação de lesão renal com hipertensão arterial elevada e distúrbios do trato gastrointestinal, coração e sistema nervoso periférico. Dificuldades no diagnóstico são possíveis em estágios iniciais, antes do desenvolvimento de danos aos órgãos internos e no curso monossindrômico da doença. No caso de natureza polissindrômica da doença em pacientes com febre, mialgia e perda ponderal significativa, é necessário excluir poliarterite nodosa, cujo diagnóstico pode ser confirmado morfologicamente por biópsia do retalho cutâneo-muscular, detectando sinais de panvasculite necrosante de vasos médios e pequenos. No entanto, devido à natureza focal do processo, um resultado positivo é observado em não mais do que 50% dos pacientes.

A poliarterite nodular com lesão renal deve ser diferenciada de uma série de doenças.

• A glomerulonefrite crônica do tipo hipertensiva, em contraste com a poliarterite nodular, é mais benigna, sem sinais de dano sistêmico, febre ou perda de peso.
• O lúpus eritematoso sistêmico afeta principalmente mulheres jovens. Síndrome de dor abdominal, polineuropatia grave, doença arterial coronariana e leucocitose não são típicas. A lesão renal manifesta-se mais frequentemente por síndrome nefrótica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva. Hipertensão arterial maligna não é típica do lúpus eritematoso sistêmico. A detecção de células LE, fator antinuclear e anticorpos anti-DNA confirmam o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico.
• A endocardite infecciosa subaguda manifesta-se por febre alta, leucocitose e disproteinemia. Hipertensão arterial grave, artrite e mialgia grave com atrofia muscular não são características da endocardite infecciosa subaguda. A ecocardiografia revela vegetações nas válvulas cardíacas e sinais de defeitos cardíacos. Exames de sangue bacteriológicos repetidos são de importância decisiva no diagnóstico da endocardite infecciosa subaguda.
• A doença alcoólica pode progredir com danos ao sistema nervoso periférico, coração, pâncreas (dor abdominal), rins (hematúria persistente); na maioria dos casos, observa-se hipertensão arterial. Nesses pacientes, a anamnese (o fato do abuso de álcool, o início da doença com um episódio de icterícia devido à hepatite alcoólica aguda) e o exame físico (que revela sinais "menores" de alcoolismo – tremor nos dedos, labilidade vegetativa, contraturas de Dupuytren) são de particular importância. Os exames laboratoriais revelam uma alta concentração de IgA no sangue, característica do alcoolismo
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