Diagnóstico da síndrome de galactorréia-amenorréia persistente

Se o diagnóstico de formas típicas da síndrome de galactorrhea-amenorréia persistente hoje é bastante simples, o diagnóstico diferencial de "apagado", as formas "incompletos" de formas sintomáticas da síndrome de galactorrhea-amenorréia persistente, bem como de várias síndromes clínicas vagamente definidas e pouco conhecidas em que galactorrhea desenvolve-se no contexto do nível normal de prolactina no soro e sua correção não altera o curso da doença subjacente e não alivia a condição do paciente, é muito complicado.

O exame laboratorial e instrumental necessário para confirmar a presença da síndrome de galactorréia-amenorréia persistente consiste em 4 estágios:

1. confirmação da presença de hiperprolactinemia por determinação do nível sérico de prolactina;
2. formas de deleção da síndrome sintomática persistente amenorreia-galactorreia (determinação da função da tiróide, com a excepção síndroma de Stein-Leventhal, insuficiência hepática e renal, reflexo neuromuscular e efeitos farmacológicos et al.);
3. esclarecimento da condição de adenohipófise e hipotálamo (radiografia do crânio, computador ou ressonância magnética da cabeça, se necessário com contraste adicional), angiografia carotídea;
4. esclarecimento da condição de vários órgãos e sistemas no contexto de hiperprolactinemia crônica (determinação do nível de gonadotropinas, estrogênios, DEA-sulfato, estudo do estado do metabolismo de carboidratos e gorduras, sistema ósseo, etc.).

Ao avaliar o conteúdo de prolactina no caso de pequenos desvios da norma, é aconselhável realizar estudos de três a cinco vezes para evitar conclusões errôneas, uma vez que a própria manipulação da amostragem de sangue é frequentemente o motivo da hiperprolactinemia moderada.

Em um grupo separado devem ser alocados os pacientes com galactorréia no fundo da ovulação normal e ciclo menstrual, com manifestações clínicas síndrome astenoneurotic, às vezes com elementos cancerophobia verifica constantemente para descarga do peito, e este samopalpatsiey reflexivamente apoiar galaktoreyu. Nestes pacientes, ao contrário de pacientes com a síndrome de galactorrhea-amenorréia persistente com níveis elevados de prolactina, galactorrhea - a principal queixa, impor fortemente o médico em conjunto com outras queixas de caráter neurótico. A terminação da auto-palpação em muitos desses pacientes contribui para a eliminação da galactorréia.

A determinação do nível sérico de prolactina não é apenas diagnóstico, mas também valor de diagnóstico diferencial. O aumento moderado é mais comum nas formas "idiopáticas", o nível do hormônio é significativamente aumentado com prolactinomas. Geralmente, aceita-se que a prolactinemia mais de 200 μg / l indica de forma confiável a presença de prolactinoma mesmo na sela turca intacta turca. Para identificar a hiperprolactinemia "oculta", "transitória", use a definição dinâmica de prolactina durante o dia e em diferentes fases do ciclo menstrual. Típico "exagerado", aumento do nível de prolactina nocturna hiperérgica, superando o máximo normal, bem como hiperprolactinemia periovulatória.

Até recentemente, os especialistas intrigante observado em alguns pacientes uma discrepância entre as bastante elevados níveis de prolactina no soro e extremamente mal apresentado SG sintomas clínicos, em combinação com a resistência ao tratamento com agonistas da dopamina. O trabalho dos últimos anos, destinado a estudar isoformas de prolactina, permitiu encontrar a resposta a esta questão. Como se verificou, o conjunto total de prolactina imunorreactiva inclui formas com diferentes massas moleculares. Os pacientes com sintomas clássicos de GH na investigação do soro do sangue por meio de filtração de gel de prolactina detectado com peso molecular de 23 kDa, enquanto que em mulheres sem uma forma predominante persistente amenorreia-galactorreia sintoma típico (80-90% do conjunto total) à prolactina está massa molecular de mais de 100 kD (grande-grande-prolactina), que tem baixa atividade biológica (o fenômeno da macro-prolactinemia). Assume-se que a origem da prolactina de alto peso molecular é heterogênea. Esta forma de hormônio pode resultar da agregação de prolactina monomérica ou sua associação com outras proteínas, por exemplo, imunoglobulina. É possível que o big-big-prolactina pode representar directamente imunoglobulina específica exibindo em sistemas de ensaio de imunoquímica, a capacidade de simular a presença de prolactina. Macroproprolinemia é responsável por até 20% de todos os casos de hiperprolactinemia.

Foram propostos vários testes que permitem estudar a secreção de prolactina sob condições de estimulação (com thyreoliberin, clorpromazina, insulina, sulpirida, cerul cal, cimetidina, domperidona). Para micro e macro-prolactina, uma diminuição típica na resposta aos efeitos estimulantes que se correlacionam diretamente na maioria dos pacientes com tamanho de adenoma. No entanto, a probabilidade de uma conclusão falso-positiva ou falso-negativa sobre a forma da doença com base nos resultados dos testes de estimulação em cada paciente individual é de até 20%.

O nível de outras hormonas na síndrome de amenorreia persistente-galactorreia bastante típico: inalterada ou diminuição do nível de LH e FSH com boa resposta à lyuliberin, reduzindo o nível de estrogénio e progesterona, níveis aumentados de dehidroepiandrosterona (DHEA) sulfato.

Específicos para a síndrome das alterações bioquímicas persistentes da galactorréia-amenorréia, apesar de numerosos dados experimentais sobre o efeito da prolactina em vários tipos de metabolismo, não são revelados. Muitas vezes, há apenas sinais de uma violação do metabolismo da gordura, um aumento no nível de NEFIC e triglicerídeos.

O nível de eletrólitos no soro geralmente é normal. No ECG, pode haver sinais de distrofia miocárdica: uma onda T negativa ou bifásica nas pistas peitorais. As amostras com hiperventilação, ortostática e com carga de potássio ou obzidan revelam a natureza não-coronária desses distúrbios. A hiperprolactinemia crônica e não corrigível leva ao desenvolvimento da osteoporose. O papel principal na patogênese da osteoporose na síndrome da persistência da galactorréia-amenorréia pertence ao desaceleração da formação óssea, o que é confirmado pela diminuição do nível de osteocalcina no sangue.

Pacientes com esta síndrome têm um nível de insulina sérica aumentada. Dado o nível normal de glicose, comumente se acredita que eles têm alguma resistência à insulina.

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