Tuberculose primária: diagnóstico

Uma vez que o diagnóstico bacteriológico da tuberculose primária tem dificuldades objetivas, no caso das formas locais de tuberculose primária, um exame de raios-X torna-se particularmente importante, cuja informatividade depende em grande parte da técnica e da tecnologia. Às vezes, pacientes com sinais clínicos da doença e um viés de sensibilidade à tuberculina nas radiografias da pesquisa em duas projeções e em tomogramas longitudinais dos órgãos do tórax não detectam alterações patológicas. Marque apenas uma ligeira expansão da sombra da raiz do pulmão, uma diminuição da sua estrutura, um aumento no padrão pulmonar basal. Neste caso, a intoxicação por tuberculose geralmente é diagnosticada, uma vez que não há evidência convincente de uma lesão local dos gânglios linfáticos. Em um estudo de controle de 6 a 12 meses na raiz do pulmão pode detectar microcalcinatos. Essa dinâmica do processo indica a tuberculose dos linfonodos intratorácicos, que não foi reconhecida no estudo primário. O diagnóstico de "tuberculose primária" é estabelecido retrospectivamente.

Com a ajuda da CT, é possível avaliar objetivamente a densidade dos gânglios linfáticos e revelar pequenas mudanças em seu tamanho. Pode-se examinar gânglios linfáticos intratorácicos de todos os grupos, incluindo a bifurcação, e para-aórtica retrokavalnye que na radiografia convencional não é visível, bem como distinguir bando arterial de Calcinate refrigerante em linfonodo hilar.

Com uma forma pronunciada de tuberculose dos linfonodos intratorácicos, a adenopatia pode ser detectada com exame radiográfico convencional. No roentgenograma em uma projeção direta, a inflamação dos nós dos grupos broncopulmonar e traqueobrônquico na fase inicial é manifestada por um aumento na sombra da raiz pulmonar em comprimento e largura. A borda externa da raiz torna-se convexa e desfocada, sua estrutura está quebrada, é impossível distinguir o tronco brônquico. Quando os gânglios linfáticos paratraqueais são afetados, observa-se uma expansão da sombra média com margem semicircular ou policíclica. Com a resolução de alterações inflamatórias perinodulares e consistência densa, os nódulos linfáticos são melhor visualizados e têm contornos claros. Nesses casos, as alterações reveladas pelo exame de raios-X são semelhantes ao padrão de lesão tumoral.

Com um curso favorável de broncoadenite sem complicações, o desenho da raiz do pulmão pode tornar-se normal. No entanto, mais frequentemente a raiz do pulmão é deformada devido a alterações fibróticas. Em alguns grupos de linfonodos com tempo de kaltsinaty formado nos roentgenograms de inclusões de alta intensidade com contornos claros. CT nos permite ver como os gânglios linfáticos impregnam com sais de cálcio. Os gânglios linfáticos grandes geralmente são calcinados em maior extensão ao longo da periferia, enquanto no centro estão calcinados visíveis na forma de grânulos. Para os gânglios linfáticos de tamanho menor, uma característica deposição de sais de cálcio em diferentes partes é característica.

Na imagem de raio-x do complexo primário de tuberculose, três estágios principais são convencionalmente distinguidos: pneumônico, reabsorção e compactação, petrificação. Esses estágios correspondem aos padrões clínicos e morfológicos da tuberculose primária.

No estágio pneumônico, uma área de escurecimento com diâmetro de 2-3 cm ou mais, forma irregular, com contornos difusos e estrutura heterogênea, é encontrada no tecido pulmonar. A parte central do apagão causada pela lesão pulmonar primária tem maior intensidade no roentgenograma e a infiltração perifocal circundante é menor. Do lado da lesão, note também a expansão e deformação da sombra da raiz do pulmão com um limite externo desfocado. O escurecimento no pulmão está associado à sombra da raiz dilatada e às vezes se fundem completamente com ele. Impedindo a visualização distinta da raiz na imagem da pesquisa. No curso natural do processo, a duração do estágio pneumônico é de 4-6 meses.

O estágio de reabsorção e compactação caracteriza-se pelo desaparecimento gradual da infiltração perifocal no tecido pulmonar e infiltração perinodular na região da raiz do pulmão. Os componentes do complexo primário no pulmão, os gânglios linfáticos e a ligação da linfangite podem ser determinados de forma mais clara. O componente pulmonar é geralmente representado por um escurecimento limitado ou foco de intensidade média, os linfonodos - por expansão e deformação da raiz do pulmão. É claramente possível identificar o "sintoma da bipolaridade" da lesão. No futuro, o tamanho do componente pulmonar e a raiz pulmonar afetada continuam a diminuir; gradualmente, eles mostram sinais de calcificação. A duração da fase de reabsorção e compactação é de cerca de 6 meses.

Para o estágio de petrificação, a formação no tecido pulmonar de uma sombra focal de alta intensidade com contornos afiados (foco Gon) e inclusões de alta densidade (calcinados) nos linfonodos regionais.

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