Tuberculose pulmonar disseminada - Diagnóstico

O diagnóstico radiográfico da tuberculose pulmonar disseminada revela a síndrome predominante da tuberculose pulmonar disseminada: disseminação focal. A disseminação hematogênica e linfohematogênica é caracterizada por múltiplas sombras focais, localizadas em ambos os pulmões de forma relativamente simétrica. Na disseminação linfogênica, as sombras focais são frequentemente observadas em um pulmão, principalmente nas seções médias. A disseminação linfogênica bilateral geralmente é assimétrica.

Na tuberculose miliar aguda, é impossível detectar disseminação focal nos pulmões por meio de radiografia nos primeiros 7 a 10 dias da doença. A densidade e o tamanho dos focos frescos são insuficientes para sua visualização em uma imagem de levantamento. As características incluem diminuição difusa da transparência dos campos pulmonares, borramento (borramento) do padrão pulmonar e o aparecimento de uma malha fina peculiar. Do 10º ao 14º dia da doença, a radiografia pode revelar múltiplos focos uniformes pequenos (não mais que 2 mm de diâmetro) simetricamente localizados dos ápices às partes basais dos pulmões. Essa disseminação focal pequena total é um sinal radiográfico característico da tuberculose miliar. As sombras focais têm formato arredondado, baixa intensidade e contornos pouco nítidos. Frequentemente, estão localizadas em cadeia, visto que estão localizadas ao longo do trajeto dos vasos. Pequenos vasos são praticamente invisíveis contra o fundo de um grande número de focos - apenas grandes troncos vasculares são claramente visualizados.

O diagnóstico da tuberculose pulmonar disseminada por TC permite identificar sinais importantes de lesões pulmonares miliares.

Em crianças pequenas, uma característica das radiografias com tuberculose disseminada aguda é considerada o tamanho maior das sombras focais do que em adultos: de 2 a 5 mm.

A tuberculose pulmonar disseminada subaguda, que se desenvolve com disseminação hematogênica de micobactérias, é caracterizada por disseminação focal subtotal com localização predominante de sombras focais nas partes superior e média dos pulmões. As sombras focais são predominantemente grandes (5-10 mm), de baixa ou média intensidade (disseminação equifocal subtotal grande), geralmente com contornos pouco nítidos. Algumas sombras focais se fundem e formam escurecimento focal com áreas de clareamento causadas pela desintegração do tecido pulmonar. Às vezes, alterações destrutivas são representadas por sombras em forma de anel de paredes finas.

A disseminação subaguda de origem linfogênica manifesta-se principalmente por sombras focais unilaterais nas partes média e inferior do pulmão. As sombras focais localizam-se em grupos entre as sombras em faixa e reticulares da linfangite. O exame tomográfico da raiz do pulmão e do mediastino frequentemente revela linfonodos significativamente aumentados, compactados e, às vezes, parcialmente calcificados.

Na tuberculose pulmonar disseminada crônica, as alterações radiográficas são muito diversas. Um sinal característico é a disseminação focal polimórfica, subtotal ou total, relativamente simétrica. Sombras focais múltiplas têm tamanhos, formas e intensidades diferentes, o que se deve aos diferentes momentos de sua formação. Nas partes superior e média dos pulmões, as sombras focais são maiores, sendo significativamente mais numerosas do que nas inferiores. Não há tendência de fusão dos focos. A simetria das alterações pode ser perturbada com o aparecimento de novas erupções cutâneas. Em alguns pacientes, cavidades de cárie são visíveis em ambos os pulmões na forma de sombras em forma de anel de paredes finas com contornos internos e externos nítidos - é assim que as cavernas estampadas, ou em formato de óculos, se parecem.

Nas secções superiores de ambos os pulmões, o padrão pulmonar encontra-se realçado, deformado e com carácter reticulocelular devido à fibrose intersticial pronunciada. Camadas pleurais córtico-apicais bilaterais (aderências) são claramente visíveis. Nas secções basais, o padrão pulmonar encontra-se depletado e a transparência do tecido pulmonar está aumentada devido ao enfisema vicário. Devido à fibrose e à diminuição do volume dos lobos superiores, as sombras das raízes pulmonares encontram-se simetricamente puxadas para cima (sintoma do "salgueiro-chorão"). A sombra do coração na radiografia apresenta uma posição mediana ("coração em gota") e o seu tamanho transversal na área dos grandes vasos é estreitado.

O diagnóstico oportuno da tuberculose pulmonar disseminada e o tratamento eficaz não deixam alterações residuais nas radiografias. Após a tuberculose disseminada subaguda e crônica, o exame radiográfico geralmente permite identificar sombras focais pequenas e médias de alta intensidade em ambos os pulmões – o sintoma do "céu estrelado".

A progressão lenta da tuberculose crônica disseminada frequentemente leva à formação de um processo fibrocavernoso.

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