Tratamento de asma brônquica dependente infecciosa

O programa curativo inclui as seguintes áreas principais.

Tratamento etiológico (na fase de exacerbação) - eliminação de aguda ou exacerbação de processo inflamatório crônico no sistema broncopulmonar, sanação de outros focos de infecção.

Em caso de asma brônquica causada por fungos de Candida, é necessário parar o contato com os fungos do fungo no trabalho e em casa, usar soluções fungicidas desinfetantes; Limitar o uso de produtos que contenham cogumelos de levedura (queijos, cerveja, vinho, massa de levedura); para sanizar focos de infecção com drogas antimicóticas.

1. Tratamento de drogas: antibióticos (tendo em conta a sensibilidade da flora e a tolerância individual); sulfonamidas de ação prolongada; com intolerância a antibióticos e sulfonamidas - nitrofuranos, metronidazol (trichopolum), anti-sépticos (dioxidina), fitomicidas (clorofila); meios antivirais.

Ao transportar fungos de Candida, é feito o saneamento com levorina, nistatina durante 2 semanas. Nas manifestações clínicas severas de candidomicose, agentes antimicóticos de ação sistêmica são tratados com anfotericina B, diflucano, nisoral, ancotílico. A droga de escolha é diflucano (fluconazol), que não possui propriedades alérgicas e tóxicas.

2. Sancho broncopulmonar - sanação endotraqueal, fibrobronchoscopia terapêutica (especialmente com bronquite purulenta, bronquiectasias).
3. Tratamento conservador ou operatório de focos de infecção nos órgãos ORL, cavidade bucal.

Desensibilização (na fase de remissão).

1. Desensibilização específica por alérgenos bacterianos.
2. Tratamento com escarro autologizado. O escarro de um paciente com asma brônquica é muito heterogêneo na composição antigênica, adquire as propriedades de um autoantígeno e desempenha um papel importante na patogênese da doença. Sputum contém vários antígenos, incluindo células bacterianas, bem como células de secreção de traquéia e brônquios. O tratamento com escarro autologizado é um tipo de método de hipossensibilização específica, mais eficaz em asma brônquica dependente de infecção. Dependendo da gravidade da doença e do tempo decorrido desde a última exacerbação, são feitas diluições de autolizato de 1: 40,000-1: 50,000 a 1: 200,000-1: 500,000. O escarro autólogo é injetado subcutaneamente na superfície externa do ombro. Existem 3 ciclos de 10-13 injeções cada uma com intervalos de 2 semanas. O curso completo de tratamento inclui injeções de 30-50. Comece o tratamento com uma dose de 0,1 ml, depois no primeiro ciclo de 0,2-0,3 ml, no segundo ciclo - 0,3-0,4 ml, no terceiro - 0,3 ml. Todo o curso de tratamento leva 3,5-4,5 meses, intervalos entre cursos - 3-6 meses. Os resultados positivos do tratamento são observados em 80-90% dos pacientes (AV Bykova, 1996).

Contra-indicações para tratamento com escarro autolizado:

• exacerbação marcada da asma brônquica; idade superior a 60 anos;
• dependência de glucocorticóides.

3. Hipo-sensibilização inespecífica e uso de intal e cetotifeno.

Agentes imunomoduladores e métodos de terapia extracorpórea (absorção, plasmaférese, UFO ou irradiação laser de sangue).

Efeitos no estágio fisiopatológico.

1. Restauração da função de drenagem dos brônquios: broncodilatadores, expectorantes, drenagem postural, massagem no peito.
2. Fisioterapia.
3. Baroterapia.
4. Sauna terapia. 2-3 visitas a sauna são recomendadas por semana. Após o banho higiênico e a limpeza subsequente com uma toalha seca, o paciente é colocado duas vezes na cabine da sauna por 6 a 10 minutos com um intervalo de 5 minutos a uma temperatura de 85-95 ° C e uma umidade relativa de 15%. Ao sair, os pacientes tomam um banho quente e descanse por 30 minutos.

O mecanismo de ação da sauna: relaxamento dos músculos brônquicos, aumento do suprimento de sangue na mucosa do trato respiratório superior, diminuição da resistência elástica do tecido pulmonar.

Contra-indicações: um processo inflamatório forte pronunciado no sistema bronco-pulmonar, alta hipertensão arterial, arritmias e alterações patológicas no ECG, ataque de asma e exacerbação grave.

5. Speleagery.

Glucocorticóides na inalação ou no interior (as indicações e o procedimento de tratamento são os mesmos que com a asma atópica). A necessidade de terapia com glucocorticóides é observada com mais freqüência do que com asma brônquica atópica.

Tratamento da variante dishormonal

Correção da deficiência de glucocorticóides.

1. terapia de substituição em caso de insuficiência de glucocorticóides adrenal - glucocorticóides administração do fármaco por via oral ou parenteral com uma dose máxima na primeira metade do dia (isto é, tendo em conta circadiano adrenal ritmo).
2. Ativação da função do córtex adrenal - tratamento com etazol, glicirrina, aplicação de métodos de fisioterapia (DKV, ultra-som das glândulas supra-renais). Com insuficiência absoluta de glicocorticóides, a ativação é contra-indicada.
3. Aplicação de glicocorticóides em inalações.
4. Tratamento de complicações da terapia com glucocorticoides.

Diminuição da cortico-dependência

1. Métodos extracorpóreos de tratamento (hemosorção, plasmaferese).
2. Tratamento com drogas que impedem a degranulação de mastócitos (intal, ketotifen).
3. Laser irradiação de sangue.
4. Descarga e terapia dietética em combinação com acupuntura.
5. Quando kortikorezistentnoy asma brônquica, alguns autores recomendam a adição a terapia hormonal imunossupressores glkzhokortikoidami (citostáticos): 6-mercaptopurina (dose diária inicial - 150-200 mg de apoio - 50-100 mg) matioprin (dose diária inicial - 200-250 mg; apoiando - 100-150 mg), ciclofosfamida (um dose inicial - 200-250 mg de apoio - de 75-100 mg). O curso de tratamento é de 3-6 meses, é possível realizar um segundo curso em 3-6 meses.

Correção de distúrbios diszovarianos.

Os pacientes com asma brônquica com distúrbios desordenados (função insuficiente do corpo amarelo) são tratados com progestágenos sintéticos na fase II do ciclo menstrual. Os mais utilizados são turínos, norkolut (eles contêm o hormônio do corpo amarelo). O tratamento com progestágenos restaura a função dos receptores beta2-adrenérgicos, aumenta sua sensibilidade aos efeitos da adrenalina e ajuda a melhorar a permeabilidade brônquica. A eficácia do tratamento com progestágenos aumenta com a administração simultânea de vitaminas E, C e ácido fólico, ácido glutâmico, levando em consideração as fases do ciclo menstrual.

Esquema do uso de progestinas sintéticas, vitaminas e ácido glutâmico no tratamento de pacientes com asma brônquica com distúrbios desordenados

Fases do ciclo menstrual	Dias do ciclo menstrual
Fase I	1-15 dias
ácido fólico	0,002 g 3 vezes ao dia oralmente
ácido giutâmico	0,25 g 3 vezes por dia para dentro
Fase II	16-28 dias
norkolut (turral)	0,005 g por dia durante 10 dias
ácido ascórbico	0,3 g 3 vezes ao dia oralmente
acetato de a-tocoferol	uma cápsula diariamente por dentro (vitamina E)

O tratamento é realizado por 3 meses (três ciclos menstruais). Com um efeito positivo, os cursos de tratamento são repetidos em intervalos de 2-3 meses.

O tratamento com progestinas sintéticas é realizado no período de exacerbação calmante de asma brônquica no fundo da terapia básica ou na fase de remissão.

Contra-indicações para o tratamento com progestágenos sintéticos:

• tumores de qualquer localização;
• Doenças agudas do fígado e do trato biliar;
• tromboflebite aguda com complicações tromboembólicas na anamnese;
• diabetes mellitus (contra-indicação relativa);
• tromboflebite crônica, varizes, doença hepática crônica, rim.

Correção de distúrbios da produção de hormônios sexuais masculinos.

O tratamento é prescrito para homens com mais de 50 anos com o desenvolvimento de manifestações clínicas de deficiência de andrógenos, menopausa masculina, especialmente em indivíduos que recebem glicocorticóides. O mais conveniente é o uso de andrógenos de ação prolongada - sustanona-250 ou omodrene 1 ml intramuscularmente uma vez em 3-4 semanas.

Broncodilatadores, expectorantes, massagem.

Usado para restaurar a permeabilidade brônquica (os mesmos métodos que para asma brônquica atópica).

Tratamento de uma variante patogênica auto-imune

O programa curativo inclui as seguintes áreas:

1. Limitação (terminação) de processos de desnaturalização de tecidos e autoensibilização, luta contra infecção, incluindo infecção viral.
2. Tratamento da atopia (hipossensibilização inespecífica, intal, drogas antiestiamina).
3. Terapia com glucocorticóides.
4. Terapia imunomoduladora (fármacos timomiméticos - tiromalina, T-activina, globulina antimicocítica com diminuição da associação de supressores de T)

A globulina antifilocítica contém anticorpos contra linfócitos, bloqueando sua interação com antígenos. Com a nomeação de pequenas doses, o fármaco estimula a função supressora dos linfócitos T e ajuda a reduzir a síntese de IgE. A globulina antifilocítica é injetada por via intravenosa a uma dose de 0,5-0,7 mg / kg. O efeito positivo é manifestado 3-5 semanas após a administração. Possível desenvolvimento dos seguintes efeitos colaterais: febre, calafrios, complicações infecciosas. Contra-indicações para o tratamento com globulina anti-linfocítica: sensibilização epidérmica, intolerância às preparações de proteínas e soro.

Imunossupressores, drogas citotóxicas

Em pacientes com uma variante auto-imune de asma brônquica, há quase sempre um desenvolvimento de dependência glococorticóide e corticosteróides, várias complicações da terapia sistêmica com glicocorticóides. Em conexão com o acima, recomenda-se que os citostáticos sejam incluídos no complexo de tratamento. Nessa situação, apresentam os seguintes efeitos positivos:

• imunossupressores (suprimir a formação de anticorpos anti-pulmonares, formados como resultado da sensibilização de pacientes a antígenos de tecido pulmonar); Asma autoimune devido a reacções alérgicas tipos III-IV;
• anti-inflamatório;
• reduzir significativamente a dose e o número de efeitos colaterais dos glucocorticidas.

Os mais utilizados são os seguintes imunossupressores.

Metotrexato - antagonista do ácido fólico necessária para a síntese de ARN e de ADN inibe a proliferação de células mononucleares, fibroblastos, a formação de auto-anticorpos para o sistema broncopulmonar reduz a migração de neutrófilos para o foco inflamatório. É prescrito em uma dose de 7,5-15 mg por semana durante 6 a 12 meses.

Os principais efeitos secundários do metotrexato:

• leucopenia; trombocitopenia;
• desenvolvimento de complicações infecciosas;
• hepatite tóxica;
• estomatite ulcerativa;
• fibrose pulmonar;
• alopecia

Contra-indicações para o tratamento com metotrexato:

• leucopenia;
• trombocitopenia; fígado, doença renal; gravidez;
• um processo inflamatório ativo de qualquer localização; uma úlcera péptica.

O tratamento deve ser realizado sob o controle do número de leucócitos e plaquetas no sangue periférico (1-2 vezes por semana) e função hepática e renal.

Ciclosporina A (sandimmun) é um citostático de citostático produzido pelo fungo Tolypodadium inflatum.

O mecanismo de ação da ciclosporina:

• inibe seletivamente a função dos linfócitos T;
• bloqueia a transcrição de genes responsáveis pela síntese das interleucinas 2, 3, 4 e 5, que participam da inflamação, portanto, a ciclosporina tem efeito antiinflamatório;
• suprime a degranulação de mastócitos e basófilos e, assim, evita a liberação de mediadores inflamatórios e alergias a partir deles.

A Ciclosporina A é administrada internamente a uma dose de 5 mg / kg por dia durante 3-6 meses.

O medicamento pode apresentar os seguintes efeitos colaterais:

• hiperplasia gengival;
• hipertricosis;
• função hepática anormal;
• parestesia;
• tremor;
• hipertensão arterial;
• trombocitopenia;
• leucopenia.

O tratamento é realizado sob o controle de níveis sanguíneos de plaquetas, leucócitos, função hepática e função renal. As contra-indicações para a ciclosporina são as mesmas que para o metotrexato.

Como imunossupressores, também são utilizados anticorpos monoclonais contra linfócitos T e citocinas, antagonistas de interleucinas.

Terapia Efferent (hemosorção, plasmaferese).

Meios que melhoram a microcirculação e evitam a trombogênese (heparina 10-20 mil unidades por dia durante 4 semanas, Curantyl a 300 mg / dia).

Broncodilatadores, expectorantes.

Terapia psicotrópica (sedativo, psicotrópicos, psicoterapia racional, auto-treinamento).

Tratamento do desequilíbrio adrenérgico

Com desequilíbrio adrenérgico, a relação entre receptores beta e alfa-adrenérgicos é violada em relação à predominância de receptores alfa-adrenérgicos. A atividade dos receptores beta-adrenérgicos nesta variante da asma brônquica é fortemente reduzida. Muitas vezes, o principal motivo para o desenvolvimento do desequilíbrio adrenérgico é uma sobredosagem de adrenomiméticos.

O programa curativo inclui as seguintes áreas:

1. Eliminação completa de adrenomiméticos até a recuperação da sensibilidade do receptor beta-adrenérgico.
2. Aumento da atividade dos receptores beta2-adrenérgicos, restauração de sua sensibilidade:
   • glucocorticóides (de preferência parentericamente em niveis de dosagem correspondentes aos do estado astmatichestkom, por exemplo, hemi-succinato de hidrocortisona no início de dose de 7 mg / kg de peso corporal, e, em seguida, de 7 mg / kg cada 8 horas durante 2 dias e, em seguida, a dose é gradualmente reduzida em 25-30% por dia para o mínimo de apoio);
   • descarga de terapia dietética;
   • baroterapia;
   • Correção da hipoxemia (inalação de uma mistura oxigênio-ar com um teor de oxigênio de 35-40%;
   • alívio da acidose metabólica por gotejamento intravenoso de bicarbonato de sódio sob o controle do pH do plasma (geralmente cerca de 150-200 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4%);
3. Administração intravenosa de eufilina no contexto de glucocorticidas (dose inicial de 5-6 mg / kg de gotejamento durante 20 minutos, e depois de uma melhora na dose de 0,6-0,9 mg / kg / h, mas não mais de 2 pés).
4. Tratamento com fármacos estabilizadores de membrana (intal, nedocromil de sódio), reduzem a necessidade de inalação de beta2-adrenotimulyatorov e glicocorticóides.
5. diminuição da actividade de alfa-adrenoceptores :. Uso pirroksan (0,015 g, 3 vezes por dia por via oral durante 2 semanas, usar droperidol - 1-2 vezes por dia através de injecção intramuscular de 1 ml de 0,25% de tratamento da solução de alfa-adrenolytics realizada sob um cuidadoso controlo da pressão arterial e contra-indicado em hipotensão arterial, dano orgânico grave ao coração e vasos sanguíneos.
6. Diminuição da atividade dos receptores colinérgicos: tratamento com atromisso, trentol, platino, atropina, preparações de belladona.
7. Tratamento com antioxidantes (vitamina E, autotransfusão de sangue irradiado com ultravioleta, laser de hélio-néon).
8. O uso de agentes que otimizam a microviscosidade da matriz lipídica das membranas (inalação de uma preparação de lipossomas de lírio feito de fosfato de fenicolina natural, tratamento com lipossível).
9. O uso de beta2-adrenostimulantes após restauração da sensibilidade aos porfirrenceptores.

Tratamento da variante neuro-patogenetica

1. Efeito de medicação no sistema nervoso central (realizado de diferentes maneiras, levando em consideração a natureza dos distúrbios do estado funcional do sistema nervoso central):
   • sedativos (elenium - 0,005 g 3 vezes ao dia, seduksen - 0,005 g 2-3 vezes por dia, etc.);
   • Neurolépticos (aminazina - 0,0125-0,025 g, 1-2 vezes ao dia); pílulas para dormir (radedorm 1 comprimido antes da hora de dormir); antidepressivos (amitriptilina - 0,0125 g 2-3 vezes ao dia).
2. Efeitos não-farmacológicos no sistema nervoso central: psicoterapia (racional, patogenética, sugestão em estados de alerta e hipnóticos), treinamento autogênico, programação neurolinguística.
3. Efeitos no sistema nervoso autônomo:
   • reflexoterapia-agulha;
   • electroacupuntura;
   • Bloqueios Novocain (paravertebral intradermico, vagosimpático);
   • acupressão.
4. Terapia de fortalecimento geral (terapia multivitamínica, adaptogen, fisioterapia, tratamento de sanatório e spa).

Tratamento do esforço físico da asma

A asma do esforço físico se desenvolve durante ou após o exercício. Como uma variante independente da doença é observada em 3-5% dos pacientes com asma brônquica, em que apenas a carga física submáxima causa obstrução dos brônquios, na ausência de sinais de alergia, infecção, interrupção do sistema nervoso e endócrino.

O programa curativo para o esforço físico da asma inclui as seguintes áreas:

1. O uso de beta2-adrenomiméticos - 1-2 inalações por 5-10 minutos antes do exercício.
2. Tratamento com estabilizadores de mastócitos (intal, tingido). Intal é inalado em uma dose diária de 40-166 mg, tingido - 4-6 mg. Esses medicamentos podem ser utilizados como meio de tratamento patogênico da hiperreatividade brônquica (um curso de 2-3 meses), e também para fins preventivos durante 20-30 minutos antes do exercício.
3. Tratamento com antagonistas de cálcio (nifedipina). Este medicamento pode ser utilizado para tratamento patogenético (30-60 mg / dia durante 2-3 meses) ou como profilaxis durante 45 minutos antes do exercício. As formas comprimidas de antagonistas de cálcio são mastigadas, mantidas na boca por 2-3 minutos e engolidas.
4. Inalação de sulfato de magnésio (dose única - 0,3-0,4 g, inalação do curso 10-14).
5. Ergoterapia - o uso do regime de treinamento de cargas físicas de aumento de potência com a ajuda de dispositivos ergométricos (veloergômetro, tredbano, stepper, etc.). Um curso de ergoterapia de dois meses com 3-4 sessões por semana em um veloergômetro elimina completamente o broncoespasmo pós-carregamento em 43% dos pacientes e reduz sua gravidade em 40% dos pacientes.
6. Controle desejado da respiração em repouso e sob esforço físico. A respiração no modo de hipoventilação controlada a uma taxa de respiração de 6-8 por minuto durante 30-60 minutos 3-4 vezes por dia elimina ou reduz significativamente a gravidade do broncoespasmo pós-exercício.
7. Inalação de cholinolitics beroduala, trventola sob a forma de curso e tratamento preventivo.
8. Tratamento do curso com heparina inalada.

Foi estabelecido que as inalações de heparina impedem o desenvolvimento de um ataque de asma após o esforço físico. A heparina atua como um bloqueador específico de receptores de inositol trifosfato e bloqueia a liberação de cálcio em células obesas e outras.

9. Aplicação de acupressão. Ele interrompe as reações obstrutivas ao nível dos bronquios grandes, elimina a hiperventilação em resposta ao estresse físico. O método de travagem é utilizado, o tempo de massagem de um ponto é de 1,5-2 minutos, para o procedimento não são utilizados mais de 6 pontos.
10. Prevenção de broncoespasmo induzida pelo ar frio e esforço físico:
    • respirando através de uma máscara de condicionamento especial, formando assim uma zona de troca de calor e massa, reduzindo igualmente a perda de calor e umidade pelos brônquios;
    • efeito de vibração no corpo como um todo por oscilações mecânicas de freqüências de som infra e baixo durante 6-8 minutos antes do esforço físico.

O mecanismo de ação é reduzir o estoque de mediadores nos mastócitos.

Tratamento da asma aspirínica

Aspirinovaya asma é uma variante clinico-patogenetica de asma brônquica associada à intolerância ao ácido acetilsalicílico (aspirina) e a outros fármacos antiinflamatórios não esteróides. Muitas vezes é combinado com uma polipose do nariz e esta síndrome é chamada de tríade asmática (asma + intolerância ao ácido acetilsalicílico + polipose do nariz).

Depois de tomar ácido acetilsalicílico e antiinflamatórios não esteróides a partir do ácido araquidônico, as membranas celulares devido à ativação da via da 5-lipoxigenase produzem leucotrienos, que causam broncoespasmo.

O programa curativo para asma brônquica de aspirina inclui as seguintes áreas:

1. Exclusão de produtos que contenham salicilatos naturais e adicionados.

Produtos alimentares contendo salicilatos

Naturalmente ocorrendo				Contendo salicilatos adicionados
Frutas	Bagas	Legumes	Grupo Misto
Maçãs Damascos Grapefruits Uvas Limões Pêssegos Melões Laranjas Ameixas Ameixas	Groselha preta Cereja Blackberry Framboesa Morangos Morangos Cranberry A groselha	Pepinos Pimenta Tomate Batatas Radis Repa	Noz de amêndoa Diferentes notas Groselhas Passas Verdes de inverno	Bebidas de vegetais de raiz Doces de hortelã Doces com vegetais aditivos Produtos de confeitaria com vegetais aditivos

2. drogas de excepção contendo aspirina e fármacos anti-inflamatórios não esteróides: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, ácido acetilsalicílico, em combinação com ácido ascórbico (várias versões), indometacina (indometacina), Voltaren Brufen et al.
3. Exclusão de substâncias alimentares contendo tartrazina. A tartrazina é utilizada como um aditivo alimentar de calorias amarelas e é derivada de alcatrão de hulha. Em 30% dos pacientes com intolerância à aspirina, existe uma intolerância cruzada à tartrazina. É por isso que com asma de aspirina, os produtos que contêm tartrazina são excluídos da dieta dos pacientes: bolos amarelos, misturas para. Vidros, sorvete amarelo, doces amarelos, refrigerante, biscoitos.
4. Exclusão de substâncias medicinais contendo tartrazina: indial, dilantina, elixofilina, elixir dental, multivitaminas, etc.
5. Tratamento com fármacos estabilizadores de membrana (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilização com ácido acetilsalicílico para reduzir sua sensibilidade. Para pacientes com baixa sensibilidade à aspirina (uma dose limiar de 160 mg ou mais), recomenda-se um dos seguintes esquemas de dessensibilização:
   • a aspirina é tomada dentro de um dia em intervalos de duas horas em doses crescentes de 30, 60, 100, 320 e 650 mg;
   • A aspirina é tomada dentro de 2 dias a intervalos de três horas:
     • no primeiro dia 30, 60, 100 mg;
     • no segundo dia de 150, 320, 650 mg com a transição para receber uma dose de manutenção de 320 mg nos dias seguintes.

Para pacientes com baixa sensibilidade à aspirina (uma dose limiar inferior a 160 mg) EV Evsyukova (1991) desenvolveu um esquema de dessensibilização com pequenas doses de aspirina, sendo a dose inicial 2 vezes menor que a dose limiar. Então, dentro de um dia, a dose é ligeiramente aumentada em intervalos de 3 horas sob o controle dos índices de expiração forçada. Nos dias seguintes, aumentar gradualmente a dose de aspirina para a dose limiar e levá-la 3 vezes ao dia. Depois de obter bons resultados, a passabilidade brônquica é passada para a manutenção de uma dose única de aspirina por dia, que é tomada vários meses.

Pacientes com muito alta suscetibilidade à aspirina (dose limiar de 20-40 mg) antes da dessensibilização recebem um curso AOFOK consistindo de 5 sessões, sendo o intervalo entre as três primeiras sessões de 3-5 dias, entre os outros - 8 dias. 20 minutos antes e 20 minutos após AOFOK, examinou-se a função de respiração externa. Após o curso de AOFOK, o limiar de sensibilidade à aspirina é aumentado 2-3 vezes.

7. Com um curso muito severo de asma de aspirina, os glucocorticidas são tratados.

Tratamento de asma brônquica colinérgica (vagotônica)

Uma variante colinérgica de asma brônquica é uma variante que prossegue com um tom alto do nervo vago.

O programa curativo inclui as seguintes atividades.

1. Aplicação de M-holinolitikov periférica (atropina, platifilina, extrato de belladona, belloide).
2. Uso inalatório de M-holinolitikov: brometo de iprotropio (tratamento), brometo de oxotrópio (oxidante), brometo de glicocolor (robinul). Essas drogas são mais preferíveis em comparação com platifilina, atropina, belladona, uma vez que não penetram a barreira hematoencefálica, não prejudicam o transporte mucociliar. Eles são aplicados 2 vezes 4 vezes por dia.
3. O uso de uma preparação combinada de berodual, que consiste em fenoterol beta2-adrenossimilante e cromolítico brometo de ipratropio. É aplicado 2 vezes 4 vezes ao dia.
4. Reflexologia de Iglor - reduz a manifestação da vagotonia.

Tratamento da asma alimentar

1. Eliminação e dieta hipoalergênica.

Os produtos que causam ataques de asma do paciente, bem como produtos que são mais propensos a causar asma (peixe, citrinos, ovos, nozes, mel, chocolate, morangos) são excluídos. Com alergias a cereais excluem arroz, trigo, cevada, milho. Se você é alérgico a um ovo de frango, a galinha deve ser excluída, pois também tem sensibilização.

2. Descarga e terapia dietética.
3. Enteroadsorção.
4. Estabilizadores de mastócitos (cetotifeno).
5. Métodos extracorpóreos de tratamento (hemosorção, plasmaferese).

Tratamento da asma brônquica noturna

A asma brônquica noturna é o aparecimento de sinais de sufocação unicamente ou com uma clara predominância na noite e no início da manhã.

Cerca de 74% dos pacientes com asma brônquica acordam entre 1-5 horas da manhã devido ao aumento do broncoespasmo, enquanto não há diferenças significativas entre as formas atópicas e não atópicas da doença. Muitas vezes, na fase inicial da asma brônquica, os ataques noturnos de sufocação são o único sinal da doença e, portanto, a asma brônquica não é diagnosticada por um médico quando o paciente é examinado durante o dia.

As principais causas dos ataques noturnos de asma brônquica:

• a presença de ritmos circadianos de mudanças na permeabilidade brônquica (mesmo em indivíduos saudáveis, a permeabilidade brônquica máxima é observada de 13 a 17 horas, o mínimo - de 3 a 5 horas). Em pacientes com asma brônquica noturna, a presença de um ritmo circadiano de permeabilidade brônquica é claramente marcada, com deterioração à noite;
• flutuações diárias na pressão barométrica, umidade relativa e temperatura do ar. As vias respiratórias dos pacientes com asma brônquica são hipersensíveis a uma diminuição da temperatura do ar ambiente durante a noite;
• reforço de contacto de um paciente com asma brônquica alérgenos agressivos para ele na noite e à noite (concentração alta de esporos de fungos no ar nas noites quentes de Verão; contacto com as camas compreendendo alérgenos - almofadas de penas, ácaros Dermatophagoideses em colchões, etc.);
• o efeito da posição horizontal (na posição horizontal, a depuração mucociliar piora, o reflexo da tosse diminui, o tom do nervo vago aumenta);
• a influência do refluxo gastroesofágico, especialmente quando se toma alimentos antes da hora de dormir (o broncoespasmo é provocado reflexivamente, especialmente em pessoas com aumento da reatividade brônquica e também o efeito irritante do conteúdo ácido aspirado no trato respiratório durante a noite). Tais pacientes não recomendam tomar teofedrina na segunda metade do dia (reduz o tom do esfíncter esofágico inferior);
• O efeito da hérnia diafragmática (este é o caso em alguns pacientes), semelhante à influência do refluxo gastroesofágico;
• aumento da atividade do nervo vagal, especialmente com uma variante colinérgica de asma brônquica e aumento da sensibilidade brônquica à acetilcolina à noite;
• a maior concentração no sangue da histamina à noite;
• aumentar a inclinação de mastócitos e basófilos para degradação à noite;
• diminuição das concentrações sanguíneas de catecolaminas e cAMP à noite;
• ritmo circadiano de secreção de cortisol com uma diminuição do seu nível no sangue à noite;
• ritmos circadianos alterar o número de receptores adrenérgicos em linfócitos de pacientes com asma brônquica (linfócitos são receptores beta-adrenérgicos do mesmo tipo que os músculos lisos dos brônquios), densidade mínima de receptores beta-adrenérgicos foi observado nas primeiras horas da manhã.

Prevenção e tratamento de convulsões noturnas de asma brônquica

1. Manutenção de condições constantemente confortáveis no quarto (isso é especialmente importante para pacientes com aumento do meteotropismo).
2. Quando alérgico a ácaros domésticos - destruição completa (tratamento radical de apartamentos com as últimas preparações acaricidas, substituição de cama - colchões de espuma, travesseiros, etc.).
3. Combater a polvilidade das instalações, o uso de sistemas de filtração, permitindo remover do ar quase 100% dos esporos de fungos, pólen, poeira da casa e outras partículas. Os sistemas incluem um gerador de aerossol, ventiladores, dispositivos de ionização, filtros carregados eletrostáticamente.
4. Pacientes com refluxo gasoesfágico são aconselhados a não comer antes da cama, assumir uma posição elevada na cama, prescrever antiácidos, agentes envolventes. Em alguns casos (especialmente na presença de hérnia diafragmática), é possível o tratamento cirúrgico.
5. Para melhorar a depuração mucociliar, prescreva, especialmente antes da hora de dormir, bromhexina, 0,008 g 3 vezes ao dia e 0,008 g por dia ou ambroxol (lasolvan) - um metabolito de bromhexina 30 mg 2 vezes ao dia e durante a noite.
6. Os pacientes com grave hipoxemia recomendado respiração de oxigénio durante o sono (isto melhora a saturação de oxigénio e hemoglobina reduz o número de ataques de asma noite. Para reduzir hipoxemia recomendado como vektariona longo recepção (almitrina) de 0,05 g de 2 vezes por dia.
7. Usando o princípio da cronoterapia. Preliminar durante três dias em diferentes horas mediu a permeabilidade brônquica. Além disso, o uso de broncodilatadores é recomendado durante os períodos de comprometimento esperado da função respiratória. Assim, as inalações de beta-adrenomiméticos são prescritas por 30-45 minutos antes deste tempo, intala - por 15-30 minutos, beclometha - durante 30 minutos, ingestão de eufina dentro - por 45-60 minutos. Na maioria dos pacientes, a cronoterapia evita de forma confiável ataques noturnos de asma brônquica.

Os programas de "autogestão" para pacientes com asma brônquica foram desenvolvidos no exterior. Os pacientes controlam a permeabilidade brônquica durante o dia usando espiômetros portáteis e medidores de vazão de pico; Corretamente corrigido a recepção de beta-adrenomiméticos e assim reduzir o número de ataques de asma brônquica.

8. O uso de preparações prolongadas de teofilina é a principal maneira de prevenir ataques noturnos de asma brônquica. A recepção tradicional dessas drogas em uma dose igual 2 vezes por dia (manhã e noite) leva ao fato de que a concentração de teofilina no sangue durante a noite é menor do que durante o dia, devido à deterioração de sua absorção durante a noite. Portanto, com a prevalência de ataques noturnos de asfixia, é ideal tomar um terço da dose diária pela manhã ou no horário de almoço e dois terços da dose à noite.

Cada vez mais, as drogas da geração prolongada de teofilina II (elas funcionam 24 horas e são tomadas uma vez por dia).

Ao receber a dose diária de manhã de teofilina geração prolongado II a concentração mais elevada de teofilina no soro é observado durante o dia e a concentração nocturna é 30% menor do que a média durante 24 horas, então, à noite de medicamentos para a asma repositório acções diárias teofilina deve ser tomado à noite.

O fármaco com uma dose de 400 mg às 20 horas mais de 3.000 pacientes com ataques noturnos ou matinais de asfixia preveniu de forma confiável esses ataques em 95,5% dos pacientes (Dethlefsen, 1987). Teopek de droga doméstica (teofatina prolongada da primeira geração, válida por 12 horas) com ataques noturnos de engasgamento na noite em uma dose de 0,2-0,3 g.

9. Recepção de β-adrenomiméticos prolongados. Essas drogas se acumulam no tecido pulmonar devido à alta solubilidade em lipídios e, portanto, têm um efeito prolongado. Este é formoterol (prescrito 12 μg 2 vezes ao dia sob a forma de aerossol doseado), salmeterol, retardado de terbutalina em comprimidos (tomar 5 mg em 8 horas e 10 mg em 20 horas), saltar em comprimidos (tomar 6 mg 3 vezes ao dia dia.

Verificou-se que a recepção ideal é 1/2 por dia de manhã e 2/3 à noite.

10. Anticolinérgicos.

O brometo de Ipratropium (atrovent) - em inalações de 10-80 μg, fornece um efeito dentro de 6-8 horas.

O brometo de oxitóxio em inalações de 400-600 μg proporciona um efeito broncodilatador até 10 horas.

O tratamento com estas drogas, inalado na hora de dormir, previne ataques noturnos de asma brônquica. Estas drogas são mais eficazes para a asma brônquica colinérgica, com uma asma brônquica dependente de infecção, seu efeito é mais pronunciado do que com o atônico.

11. O tratamento regular com estabilizadores de mastócitos ajuda a evitar ataques nocturnos de sufocação. Usou intal, cetotifeno, bem como a azelastina - uma droga de ação prolongada. Isso atrasa a liberação de mediadores de mastócitos e neutrófilos, neutraliza os efeitos de leucotrienos C4 e D4 de histamina e serotonina. A azelastina é tomada em 4,4 mg 2 vezes ao dia ou a uma dose de 8,8 mg uma vez por dia.
12. A questão da eficácia das inalações da noite de glicocorticóides na prevenção da asma brônquica noturna não foi finalmente resolvida.

Exame clínico

A asma brônquica é leve com severidade moderada

Visite o terapeuta 2-3 vezes por ano, pneumologista, médico de ENT, dentista, ginecologista - uma vez por ano. Análise geral de sangue, escarro, espirografia 2-3 vezes por ano, ECG - 1 vez por ano.

Exame alergológico - de acordo com as indicações.

Atividades médicas e recreativas: jejum doseado - 1 vez por 7-10 dias; acupuntura, dessensibilização inespecífica 2 vezes por ano; microclima terapêutico; psicoterapia; tratamento de sanatório; evitar o contato com o alérgeno; desinfecção específica de acordo com as indicações; exercícios de respiração.

Asma brônquica grave

Visite o terapeuta uma vez a cada 1-2 meses, pneumologista, alergista - uma vez por ano; Os exames são os mesmos que para a asma brônquica de severidade leve e moderada, mas pacientes dependentes corticamente dependem de análise de urina e glicose no sangue duas vezes por ano.

Atividades médicas e recreativas: jejum doseado - 1 vez por 7-10 dias; dieta não alérgica, terapia hiposensibilizante, ginástica respiratória, fisioterapia, psicoterapia, halo e espeleoterapia, massagem, fitoterapia, broncodilatadores.

Em termos de observação do dispensário em qualquer forma e gravidade da asma brônquica, é necessário providenciar treinamento para o paciente. O paciente deve conhecer a essência da asma, como auto-escavação de um ataque de falta de ar, uma situação onde você precisa chamar o médico, gatilhos individuais de asma, que devem ser evitados, sinais de deterioração e obstrução brônquica, a dose diária individual de medicamentos preventivos para controlar a asma.