Meios para estimular a expetoração

Drogas de ação reflexa

Medicamentos de ação reflexa, quando administrados por via oral, têm um efeito irritante moderado nos receptores gástricos, o que excita reflexivamente o centro nervoso vago na medula oblonga. Isso aumenta a secreção das glândulas mucosas dos brônquios, liquefaz as secreções brônquicas e intensifica as contrações peristálticas dos músculos brônquicos. Também é possível uma leve excitação do centro do vômito próximo, o que aumenta reflexivamente a secreção das glândulas brônquicas.

Como o efeito desses medicamentos é de curta duração e o aumento de uma única dose causa vômitos, é necessária a administração frequente de doses ótimas (a cada 2 horas).

Os medicamentos deste grupo promovem a reidratação do muco brônquico, o fortalecimento da função motora dos brônquios e a expectoração devido às contrações peristálticas dos músculos brônquicos e ao aumento da atividade do epitélio ciliado.

Os princípios ativos dos expectorantes de ação reflexa são alcaloides e saponinas:

Infusão de erva thermopsis de 0,6-1 g por 200 ml de água, tomada 1 colher de sopa a cada 2 horas, 6 vezes ao dia.

Uma infusão de raiz de ipeca de 0,6 g por 200 ml de água é tomada 1 colher de sopa a cada 2 horas, 6 vezes ao dia.

Uma decocção da raiz do hissopo de 20,0 g por 200 ml de água, tomada uma colher de sopa de 5 a 6 vezes ao dia.

Uma infusão da raiz da cabeça azul de 6-8 g por 200 ml de água, tomada de 3-5 colheres de sopa por dia após as refeições.

A raiz de alcaçuz é usada como uma infusão de 6 g por 200 ml de água, 1 colher de sopa 6 vezes ao dia; faz parte da coleção de seios nº 2 (prepare 1 colher de sopa para 1 copo de água fervente, deixe por 30 minutos, tome 1/4 de copo 4 vezes ao dia); também faz parte do elixir de seios.

Glycyram é um medicamento obtido da raiz de alcaçuz, com ação expectorante, anti-inflamatória e estimulante do córtex adrenal. É utilizado em comprimidos de 0,05 g. Prescrito 1-2 comprimidos 4 vezes ao dia. Em caso de overdose, o uso de preparações de raiz de alcaçuz pode causar aumento da pressão arterial, retenção de sódio e água, e aparecimento de edema.

Raiz de marshmallow na forma de infusão de 8 g por 200 ml de água, 1 a 2 colheres de sopa, 5 a 6 vezes ao dia. Incluída na composição da coleção de peito nº 1 (raiz de marshmallow, tussilagem, orégano). 1 colher de sopa da coleção é despejada em 1 xícara de água fervente, infundida por 30 minutos, tomada 1/4 de xícara, 6 vezes ao dia.

Comprimidos de Mucaltin contendo uma mistura de polissacarídeos da erva marshmallow. Prescrito 3 comprimidos de 4 a 6 vezes ao dia. Um comprimido contém 50 mg do medicamento.

A licorina é um alcaloide encontrado em plantas das famílias Amaridis e Liliaceae. Ela aumenta a secreção das glândulas brônquicas, liquefaz o escarro e tem efeito broncodilatador. Está disponível em comprimidos de 0,0002 g, prescritos de 1 a 2 comprimidos 4 vezes ao dia.

Uma infusão de folhas de bananeira de 10 g por 200 ml de água, tomada 2 colheres de sopa 6 vezes ao dia.

Uma decocção de folhas de tussilagem de 10 g por 200 ml de água, tomada 1 colher de sopa a cada 2-3 horas.

Uma decocção de raiz de elecampana de 20 g por 200 ml de água, tomada 1-2 colheres de sopa 6 vezes ao dia.

As plantas medicinais deste grupo são utilizadas com mais frequência no tratamento da bronquite crônica e estão incluídas em diversas coleções. S. S. Yakushin (1990) propôs três tipos de prescrições de ervas medicinais para o tratamento da bronquite crônica.

Coleção nº 1 (a propriedade dominante da coleção é antisséptica)

• Folhas de bananeira 1 colher de chá.
• Raiz de alcaçuz 1 colher de chá.
• Folhas de sálvia 1 colher de chá.
• Brotos de pinheiro 2 horas.
• Flores de sabugueiro preto 1 colher de chá.

Prepara-se uma infusão ou decocção a partir da Coleção nº 1 (colocam-se 1,5 a 2 colheres de sopa da coleção em uma tigela de esmalte, despeja-se 200 ml de água, fecha-se a tampa e coloca-se a mistura em banho-maria fervente. A infusão é aquecida por 15 minutos, a decocção por 30 minutos, mexendo sempre, depois filtra-se, espreme-se o restante da matéria-prima e leva-se o extrato final a 200 ml com água fervente). Tomar 1 colher de sopa a cada 1,5 a 2 horas, ou seja, 8 a 10 vezes ao dia. A Coleção nº 1 é prescrita para exacerbação de bronquite crônica de vários graus de atividade, principalmente bronquite purulenta e bronquiectasia.

Coleção nº 2 (efeito principalmente broncodilatador)

• Folhas de tussula 1 colher de chá.
• Erva de orégano 1 colher de chá.
• Raiz de alcaçuz 2 colheres de chá.
• Erva Ledum 2 colheres de chá.

A coleção nº 2 é usada principalmente para bronquite crônica obstrutiva.

Coleção nº 3 (efeito anti-inflamatório e expectorante)

• Raiz de elecampana 1 colher de chá.
• Raiz de marshmallow 2 colheres de chá.
• Erva de orégano 1 colher de chá.
• Brotos de bétula 1 colher de chá.

As coleções nº 2 e nº 3 são preparadas e utilizadas da mesma forma que a coleção nº 1. A coleção nº 3 é utilizada em pacientes com exacerbação leve de bronquite crônica e na ausência de exacerbação (principalmente como expectorante). As coleções de plantas medicinais mencionadas podem ser utilizadas durante toda a internação hospitalar, bem como por um longo período após a alta hospitalar (2 a 3 meses).

Uma das coleções recomendadas para bronquite crônica por E. Shmerko e I. Mazan (1993):

Coleção #4

• Raiz de marshmallow 2 colheres de chá.
• Folhas de bananeira 2 colheres de chá.
• Flores de camomila 2,5 h.
• Erva Immortelle 2 colheres de chá.
• Raízes de prímula 2 horas.
• Folhas de tussula 1,5 colher de chá.
• Brotos de pinheiro 1 colher de chá.
• Raiz de alcaçuz 1,5 colher de chá.
• Folhas e frutos de groselha preta 5 horas.
• Sementes de aveia 5 h.

Despeje 500 ml de água fervente sobre duas colheres de sopa da coleção nº 4, deixe por cerca de uma hora e beba em goles ao longo do dia.

A coleta deve ser selecionada individualmente para cada paciente. Se o paciente apresentar tosse intensa e broncoespasmo, são adicionados à coleta ervas como celidônia, tomilho, hortelã, raiz de valeriana e orégano. Em caso de tosse irritante intensa com hemoptise, a quantidade de matérias-primas formadoras de muco (raiz de malva-rosa, flores de verbasco, folhas de tussilagem) é aumentada; em caso de bronquiectasia, são adicionados à coleta substâncias bactericidas (brotos de pinheiro, flores de camomila). As seguintes coletas também podem ser recomendadas:

Coleção #5

• Erva Ledum 10 g
• Folhas de tussilagem 10 g
• Erva amor-perfeito selvagem 10 g
• Flores de camomila 10 g
• Flores de calêndula 10 g
• Raízes de alcaçuz 10 g
• Raiz de elecampana 10 g
• Frutos de anis 10 g
• Folhas de bananeira 10 g

Coloque duas colheres de sopa da coleção nº 5 em uma tigela de esmalte, tampe, leve para ferver em banho-maria, deixe ferver por 15 minutos, deixe esfriar por 45 minutos em temperatura ambiente e esprema o restante da matéria-prima. Complete o volume da infusão resultante com água fervente para 200 ml. Tome 1/4 de xícara 4 vezes ao dia (principalmente para bronquite acompanhada de broncoespasmo).

Coleção #6

• Raiz de alcaçuz 15 g
• Raiz de Polemônio 15 g
• Flores de camomila 20 g
• Raízes de valeriana 10 g
• Erva-mãe 10 g
• Erva de hortelã 20 g
• Erva de São João 10 g

Preparar como coleção nº 5. Tomar 1/4 de xícara 4 a 5 vezes ao dia após as refeições (principalmente para bronquite asmática).

Coleção #7

• Folhas de tussilagem 20 g
• Erva orégano 10 g
• Flores de camomila 20 g

Despeje 2 colheres de sopa da mistura em 500 ml de água fervente, deixe em infusão por 6 horas e beba 1/2 xícara, 4 vezes ao dia, antes das refeições, ainda morno. É melhor preparar em uma garrafa térmica.

Coleção #8

• Folhas de bananeira 20 g
• Erva de São João 20 g
• Flores de tília 20 g

Preparar como coleção nº 7. Tomar 1/2 xícara 4 vezes ao dia.

Coleção #9

• Raiz de elecampana 30,0
• Flores de calêndula 30.0
• Folha de bananeira 50,0
• Erva tomilho 50.0
• Folhas de Tussilagem 50,0

Misture duas colheres de sopa da coleção nº 9 em 200 ml de água e deixe em infusão por 40 minutos. Tome 1/4 de xícara 4 vezes ao dia.

Coleção #10

60 t (3 colheres de sopa) de linhaça triturada são despejadas em 1 litro de água quente, agitadas por 10 minutos e filtradas. 50 g de raiz de alcaçuz, 30 g de anis e 400 g de mel são adicionados ao líquido resultante e misturados completamente. A mistura é levada à fervura, infundida até esfriar, filtrada e tomada 1/2 xícara 4 a 5 vezes ao dia antes das refeições (efeito expectorante e calmante para tosses dolorosas). Não recomendado para intolerância ao mel.

Coleção nº 11 (antioxidante)

Pinhas de amieiro, amor-perfeito selvagem, erva-de-corda, erva-de-passarinho, flores de sabugueiro-preto, bagas de espinheiro, flores de imortela, folhas de groselha-preta, folhas de bananeira, 50 g cada. Misture 10 g da mistura, despeje 300 ml de água fervente, aqueça em banho-maria por 15 minutos, deixe descansar por 45 minutos e esprema. Tome 100 ml 3 vezes ao dia, 15 minutos antes das refeições. A mistura tem efeito expectorante e antioxidante (inibe a peroxidação lipídica).

Medicamentos reabsortivos

Os fármacos reabsortivos são absorvidos no trato gastrointestinal e, em seguida, secretados pela mucosa brônquica, aumentando a secreção brônquica, liquefazendo o escarro e facilitando a expectoração. Os expectorantes contendo iodo, juntamente com as proteases leucocitárias, também estimulam a degradação das proteínas do escarro.

Solução de iodeto de potássio a 3%, tomar 1 colher de sopa de 5 a 6 vezes ao dia com leite ou bastante líquido. A duração do tratamento é de 5 a 7 dias. Ingestões mais longas podem levar a fenômenos de iodismo (congestão nasal, coriza, lacrimejamento).

O iodeto de sódio está disponível como solução a 10% de 10 ml em ampolas para administração intravenosa. No primeiro dia, administram-se 3 ml, no segundo - 5 ml, no terceiro - 7 ml, no quarto - 10 ml e, em seguida, 10 ml uma vez ao dia por mais 3 dias. O tratamento dura de 10 a 15 dias. A administração intravenosa de iodeto de sódio é melhor tolerada do que a administração oral de iodeto de potássio, sem acúmulo.

Erva de tomilho na forma de infusão de 15 g por 200 ml de água, tomar 2 colheres de sopa 5-6 vezes ao dia.

Pertussin (extrato de tomilho - 12 partes, brometo de potássio - 1 parte, xarope de açúcar - 82 partes, álcool 80% - 5 partes), tomado 2 colheres de sopa 5 a 6 vezes ao dia.

Hidrato de terpina em comprimidos de 0,25 g, prescrito 2 comprimidos 4-5 vezes ao dia.

Frutos de anis na forma de infusão de 10 g por 200 ml de água, tomar 2 colheres de sopa 4-6 vezes ao dia.

Gotas de amônia e anis ("gotas do rei dinamarquês"). Ingredientes: 2,8 ml de óleo de anis, 15 ml de solução de amônia, até 100 ml de álcool 90%. Tomar de 15 a 20 gotas de 3 a 5 vezes ao dia.

Óleo de eucalipto - 10-20 gotas para inalação em 1 copo de água fervente.

Tintura de eucalipto - 10-20 gotas 4-6 vezes ao dia.

Medicamentos mucolíticos

Os medicamentos mucolíticos afetam as propriedades físicas e químicas do escarro e o liquefazem.

Enzimas proteolíticas

Enzimas proteolíticas quebram as ligações peptídicas da proteína do gel do escarro, tornando-o liquefeito e fácil de ser expelido pela tosse.

Tripsina, quimotripsina - 5-10 mg em 3 ml de solução isotônica de cloreto de sódio para inalação. O tratamento dura de 10 a 15 dias.

Quimopsina - 25-30 mg em 5 ml de solução isotônica de cloreto de sódio para inalação. As inalações são feitas 1-2 vezes ao dia, o tratamento dura de 10 a 15 dias.

Ribonuclease - 25 mg em 3-4 ml de solução isotônica de cloreto de sódio para inalação 2 vezes ao dia, curso de tratamento - 7 a 10 dias.

Desoxirribonuclease - 2 mg em 1 ml de solução isotônica de cloreto de sódio para inalação 3 vezes ao dia, curso de tratamento - 5-7 dias.

Profezym é um medicamento proteolítico obtido da cultura de Bact. subtilus, administrado por via endobrônquica na dose de 0,5-1 g em uma diluição de 1:10 (diluído com poliglucina) uma vez a cada 5 dias.

A terrilitina é um fármaco proteolítico obtido do fungo Aspergillus. Um frasco de 200 U é dissolvido em 5 a 8 ml de solução fisiológica e 2 ml são inalados 1 a 2 vezes ao dia. É combinado com antibióticos e dimexida e pode ser usado na forma de eletroforese.

O tratamento com enzimas proteolíticas pode causar efeitos colaterais: broncoespasmo, reações alérgicas e hemorragia pulmonar. Enzimas proteolíticas não são prescritas para bronquite obstrutiva.

Aminoácidos com grupo SH

Os aminoácidos com o grupo SH quebram as ligações dissulfeto das proteínas do escarro, enquanto as macromoléculas se tornam menos polimerizadas, a normalização das propriedades físicas do muco muito viscoso é acompanhada por uma aceleração da depuração mucociliar.

Acetilcisteína (mukomist, mucosolicinum) - solução a 20%, utilizada em inalações de 3 ml, 3 vezes ao dia, ou 200 mg por via oral, 3 vezes ao dia. Durante a inalação, pode ocorrer broncoespasmo em pacientes com asma brônquica, sendo, portanto, aconselhável o uso de broncodilatadores antes da inalação.

Nos últimos anos, foram identificadas as propriedades protetoras da acetilcisteína, manifestadas na neutralização dos radicais livres, metabólitos reativos do oxigênio, responsáveis pelo desenvolvimento de inflamação aguda e crônica no sistema broncopulmonar.

Carbocisteína (mucodina) - mecanismo de ação semelhante ao da acetilcisteína. Está disponível na forma de xarope para administração oral. Adultos recebem 15 ml (3 colheres de chá) por via oral, 3 vezes ao dia; após melhora, a dose é reduzida para até 10 ml (2 colheres de chá), 3 vezes ao dia. Também estão disponíveis cápsulas de 0,375 g, com dose diária de 3 a 6 cápsulas. Crianças recebem 1 colher de chá de xarope, 3 vezes ao dia. Ao contrário da acetilcisteína, não causa broncoespasmo. A tolerabilidade é boa, náuseas, diarreia e dor de cabeça são raras.

Mistabron (mesna) é um sal de sódio do ácido 2-mercaptoetanossulfônico. A ação mucolítica do fármaco é semelhante à da acetilcisteína, mas rompe com mais eficácia as ligações bissulfeto dos compostos macromoleculares do escarro, o que reduz a viscosidade do mesmo. É facilmente absorvido pelo trato respiratório e rapidamente excretado inalterado pelo organismo. Está disponível em ampolas para inalação e para infusão intrabrônquica.

As inalações são realizadas através de um bocal ou máscara, utilizando dispositivos apropriados, sob pressão atmosférica, na posição sentada. O conteúdo de 1 a 2 ampolas é inalado sem diluição ou em diluição de 1:1 com água destilada ou solução isotônica de cloreto de sódio. As inalações são realizadas de 2 a 4 vezes ao dia, durante 2 a 24 dias.

A administração eudobrônquica do medicamento é feita através de um tubo intratraqueal a cada hora (1-2 ml com o mesmo volume de água destilada) até que o escarro seja liquefeito e removido. Este método é geralmente utilizado em ambientes de terapia intensiva. O medicamento não pode ser usado em conjunto com antibióticos aminoglicosídeos, pois estes reduzem a atividade da mystabrone. Broncoespasmo e tosse são possíveis com a inalação de mystabrone. O medicamento é contraindicado na asma brônquica.

Mucorreguladores

Os mucorreguladores são uma nova geração de fármacos mucolíticos - derivados da visicina. Esses fármacos têm efeito mucolítico (secretolítico) e expectorante, devido à despolimerização e destruição de mucoproteínas e mucopolissacarídeos do escarro. Além disso, estimulam a regeneração das células ciliadas do epitélio ciliado e aumentam sua atividade. Os mucorreguladores também estimulam a síntese de surfactante nos pneumócitos alveolares tipo II e bloqueiam sua degradação. O surfactante é o fator mais importante na manutenção da tensão superficial dos alvéolos, afetando positivamente suas propriedades funcionais, em particular, elasticidade, extensibilidade e neutralizando o desenvolvimento de enfisema pulmonar. O surfactante é uma camada limite hidrofóbica que reveste os alvéolos, facilita a troca de gases apolares e tem efeito antiedematoso nas membranas dos alvéolos. Ele também participa do transporte de partículas estranhas dos alvéolos para a região brônquica, onde se inicia o transporte mucociliar.

Bromexina (Bisolvan) - está disponível em comprimidos de 0,008 g e em ampolas de 2 ml de solução a 0,2% para administração intramuscular e intravenosa, em solução para uso oral e inalatório contendo 8 mg de bromexina em 4 ml de solução. No organismo, é convertida em ambroxol. É utilizada por via oral na dose de 0,008-0,16 g (1-2 comprimidos) 3 vezes ao dia, por via intravenosa na dose de 16 mg (2 ampolas) 2-3 vezes ao dia ou em inalações de 4 ml 2 vezes ao dia.

O medicamento é bem tolerado, mas os efeitos colaterais (erupções cutâneas, distúrbios gastrointestinais) são raros. Na insuficiência hepática crônica, a depuração da bromexina diminui, portanto, sua dose deve ser reduzida. O uso combinado de via oral e inalatória também é eficaz. Para inalação, 2 ml da solução são diluídos em água destilada na proporção de 1:1. O efeito é notado após 20 minutos e dura de 4 a 8 horas, sendo realizadas de 2 a 3 inalações por dia. Em casos muito graves, a bromexina é administrada por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa diariamente, 2 a 3 vezes ao dia, 2 ml (4 ml). O curso do tratamento é de 7 a 10 dias. Em doenças crônicas recorrentes do sistema respiratório, recomenda-se o uso prolongado do medicamento (3 a 4 semanas). Nesses casos, indica-se o uso simultâneo de drenagem situacional e massagem vibratória.

O ambroxol (lasolvan) é um metabólito ativo da bromexina. Está disponível em comprimidos de 30 mg em solução para inalação e uso interno (2 ml contêm 15 mg) e em ampolas para administração intravenosa e intramuscular de 2 ml (15 mg).

No início do tratamento, 30 mg (1 comprimido ou 4 ml de solução) são prescritos por via oral, 3 vezes ao dia, durante 5 dias. Em seguida, a dose é reduzida pela metade, e o efeito máximo é observado no 3º dia de tratamento. O ambroxol pode ser usado na forma de inalações, com 2 a 3 ml de solução inalatória diluída em água destilada na proporção de 1:1. Antes da inalação, recomenda-se o uso de um broncodilatador para evitar possível broncoespasmo e dilatação das vias aéreas. Parenteralmente, o medicamento é usado por via subcutânea e intravenosa, 2 a 3 ampolas por dia (1 ampola contém 15 mg de ambroxol); em casos graves, a dose pode ser aumentada para 2 ampolas (30 mg), 2 a 3 vezes ao dia. O medicamento pode ser administrado por via intravenosa, com gotas em soluções de glicose, solução de Ringer e também por via intramuscular. Quando usado em conjunto com antibióticos, o ambroxol aumenta a penetração de amoxicilina, cefuroxina, eritromicina e doxiciclina na secreção brônquica. Os efeitos colaterais são raros: náusea, dor abdominal e reações alérgicas.

Lasolvon-retard - cápsulas de absorção lenta, contendo 75 mg de ambroxol. O medicamento garante a manutenção de sua concentração sanguínea uniforme por 24 horas. É usado uma vez ao dia e apresenta boa tolerância.

Reidratadores de secreção de muco

Agentes reguladores da secreção de muco aumentam o componente aquoso do escarro, tornando-o menos viscoso e mais fácil de expectorar.

Águas minerais alcalinas (Borjomi e outras) são tomadas em copos de 1/2 litro, 4 a 5 vezes ao dia.

O bicarbonato de sódio é usado na forma de inalações de solução de 0,5-2%.

O benzoato de sódio é geralmente adicionado à composição de misturas expectorantes:

• Infusão de erva Thermopsis de 0,8 g por 200 ml
• Bicarbonato de sódio 4 g
• Benzoato de sódio 4 g
• Iodeto de potássio 4 g
• Elixir para seios 30 g

Tome 1 colher de sopa de 6 a 8 vezes ao dia.

O cloreto de sódio é utilizado na forma de solução inalatória a 2%.

Os melhores expectorantes para bronquite crônica são os mucorreguladores: bromexina, lasolvan. Em caso de tosse frequente e dolorosa, os expectorantes podem ser combinados com antitussígenos.

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