Variantes clínicas de pneumonia

Pneumonia malossintomática

Atualmente, os sintomas da doença assintomática se tornaram mais freqüentes. De acordo com VP Sil'vestrov (1998), distinguem-se três variantes de pneumonia de baixo sintoma, dependendo das manifestações clínicas e radiológicas: clínica, radiológica, mista.

Variante clínica

Esta forma de realização caracteriza-se por pneumonia malosimptomno pulmão (tosse, dor no peito durante a respiração e crepitação forno finamente sibilos) e manifestação extrapulmonar (febre, síndrome de intoxicação, pequena leucocitose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos). Ao mesmo tempo, um infiltrado inflamatório pulmonar não é detectado com a ajuda de um exame radiográfico convencional dos pulmões. Isto é devido ao fato de que os focos de infiltração pulmonar, apesar da prevalência, são pequenos e a exsudação ao tecido alveolar é bastante fraca expressa. Além disso, é possível aumentar a freqüência de alergia dos alvos remanescentes não envolvidos no processo inflamatório. Tudo o que precede leva ao fato de que a radiografia usual dos pulmões não revela pneumonia. No entanto, a tomografia computadorizada permite a detecção de infiltração inflamatória focal dos pulmões.

Esta variante clínica de pneumonia de baixo sintoma também pode ser chamada de raio X negativo.

Variante de raio X

Este pneumonia malosimptomno opção é caracterizada por sintomas leves clínicos ou a sua ausência, mas uma imagem de raio-X clara da infiltração inflamatória no pulmão. Os principais queixas dos pacientes são expressos fraqueza geral, mal-estar, diminuição do desempenho, sudação, dor de cabeça. Estas queixas são inespecíficos e muitas vezes revelado somente após questionamento proposital. Muito mais importante são as queixas de tosse com catarro, dor no peito ao respirar, dificuldade em respirar. No entanto, esses sintomas são leves e muitas vezes podem estar faltando. Os sinais físicos de inflamação pulmonar (crepitação, embaciamento, sonoro finamente sibilantes como uma manifestação de bronquite concomitante local), naturalmente, de grande valor de diagnóstico, no entanto, pode também ser expressa indistintamente. Por vezes, nesta forma de realização pneumonia auscultatória seus sintomas melhor detectados durante pulmão ausculta na posição do paciente, do lado do paciente. Além disso, o aumento possível na raiz pulmonar no lado correspondente. No entanto, o método de diagnóstico de base desta forma de realização pneumonia malosimptom-clorídrico é radiografia.

Variante mista

A variante mista de pneumonia de baixo sintoma é caracterizada por um baixo grau de sinais clínicos e laboratoriais de inflamação, bem como manifestações radiográficas dele. O diagnóstico desse tipo de pneumonia é muito difícil. É necessária uma análise muito completa dos dados clínicos, laboratoriais e radiográficos para diagnosticar a pneumonia. Às vezes, o diagnóstico de uma variante mista de pneumonia de baixo sintoma é possível apenas com a ajuda da tomografia computadorizada.

Pneumonia do lobo superior

Esta localização da pneumonia é caracterizada por uma série de características que podem dificultar o diagnóstico da doença. Como regra geral, o curso da pneumonia do lobo superior é grave, muitas vezes o sistema nervoso é afetado, ressemblando a meningite em suas manifestações, é possível um período febril prolongado. A dor no tórax geralmente está ausente. Quando a palpação do tórax, a tensão (às vezes leve dor) do músculo trapézio no lado da lesão é determinada. Os sintomas físicos da pneumonia do lobo superior (crepitatio indux no primeiro dia, respiração brônquica no segundo ou terceiro dia da doença) às vezes podem ser determinados apenas no fundo da axila, especialmente quando se encontra no lado da lesão alegado. O exame de raios-X revela infiltração inflamatória no lobo superior.

Pneumonia central

Com esta forma clínica, o infiltrado inflamatório está localizado na zona da raiz na região da raiz do pulmão e não se estende para a periferia. Características típicas dessa pneumonia:

• gravidade significativa da síndrome de intoxicação (alta temperatura corporal, dor de cabeça, fraqueza geral, sudação) e sinais laboratoriais de inflamação;
• falta de ar severa;
• ausência de dor no peito;
• baixa gravidade dos sinais auscultantes de inflamação;
• um aumento significativo na percussão da raiz do pulmão do lado correspondente.

Para determinar o valor das raízes dos pulmões, deve-se usar uma percussão silenciosa de acordo com VP Obraztsov. Normalmente, as raízes dos pulmões contornam o som de percussão de III a VI das vértebras torácicas, de 8-9 cm de comprimento, e lateralmente à direita e à esquerda, o blunting se estende 6-8 cm para cada lado, formando uma elipse horizontalmente localizada na área interblade. Você pode percuta não toda a raiz dos pulmões, mas apenas de baixo e para cima medialmente ao longo da linha que liga o canto inferior da escápula direita ou esquerda com a vértebra torácica III (ou seja, determine a localização da borda inferior da raiz do pulmão). Normalmente, o abafado começa em ambos os lados no mesmo nível 8-10 cm acima do ângulo inferior da escápula, e com o aumento na raiz - antes;

• O raio X também determina o aumento na raiz do pulmão do lado correspondente, bem como a infiltração inflamatória radical.

Pneumonia maciça

Esta variante da pneumonia se desenvolve quando o lúmen do grande brônquio principal é fechado por exsudato denso e denso. Neste caso, Imagem física lembra atelectasia pulmonar (sobre as ações afetadas com percussão - som surdo, ausculta - não auscultado vesicular e respiração brônquica, e não crepitação, respiração vesicular, não bronhofoniya determinada voz trêmula). Esta opção é mais freqüentemente observada com a pneumonia lobar pneumocócica (crouposa) e requer diagnóstico diferencial com pleurisia exsudativa e câncer de pulmão. Em contraste, o limite superior da pneumonia lobar com derrame pleural escurecendo na radiografia é o nível oblíqua, o mediastino é deslocado de uma forma saudável, a natureza do escurecimento intenso homogênea. A presença de efusão na cavidade pleural também ajuda a reconhecer o ultra-som. Ao contrário de cancro do pulmão, com pneumonia maciça após expectoração vigorosa de expectoração e libertação lúmen bronquial na lesão parece respiração brônquica e bronhofoniya determinada. O câncer de pulmão na lesão nenhum fenômeno auscultatórias após expectoração não aparecer ( "nenhuma saudação resposta" na expressão figurativa de Professor FG Yanovsky).

Forma abdominal da pneumonia

Essa forma de pneumonia é mais comum em crianças. O processo inflamatório é localizado no lobo inferior do pulmão direito. O quadro clínico é caracterizado por início agudo, alta temperatura corporal, tosse e dor abdominal de várias localizações (no hipocôndrio direito, região ilíaca direita). Isso pode esticar os músculos da parede abdominal anterior. Esta sintomatologia é decorrente do envolvimento da pleura diafragmática e dos nervos intercostais mais baixos no processo inflamatório. A forma abdominal da pneumonia deve ser diferenciada da apendicite aguda, colecistite aguda e outras doenças inflamatórias agudas da cavidade abdominal. Sobre a pneumonia, um encurtamento significativo do som de percussão nas partes inferiores do lado direito do tórax, auscultatório e manifestações radiográficas do processo inflamatório no lóbulo inferior do pulmão direito.

Pneumonia em idosos

O problema da pneumonia em idosos e idosos é extremamente urgente devido ao seu grande significado médico e social. Quase 50% dos casos de pneumonia em pacientes idosos resultam em desfecho fatal (geralmente pneumonia com uma zona prolongada de infiltração inflamatória nos pulmões).

As principais características clínicas da pneumonia em idosos são:

• gravidade insuficiente dos sintomas físicos e manifestações radiográficas da pneumonia;
• ausência frequente de início agudo e síndrome da dor;
• falta de respiração significativa;
• violações freqüentes do estado funcional do sistema nervoso central (confusão, inibição, desorientação no tempo, pessoas, lugar); muitas vezes estes sinais são considerados distúrbios agudos da circulação cerebral;
• deterioração significativa no estado geral e redução da atividade física do paciente;
• exacerbação e descompensação de várias doenças concomitantes, especialmente diabetes, insuficiência circulatória de qualquer gênese, etc.
• curso prolongado de pneumonia, resolução prolongada de infiltrado inflamatório nos pulmões;
• longa temperatura corporal subfebrada no fundo de uma sintomatologia clínica leve de pneumonia.

Pneumonia arepatica

Esta variante clínica é observada na velhice, bem como em pessoas com doenças graves do sistema cardiovascular, fígado, rins, com exaustão grave. A pneumonia arepatica é caracterizada por um início leve e gradual, um ligeiro aumento da temperatura, fraqueza geral pronunciada, anorexia, falta de ar, baixa pressão arterial. Os sinais físicos de pneumonia e as manifestações laboratoriais do processo inflamatório são expressas indistintamente. Finalmente, o diagnóstico é refinado usando um estudo de raios X que identifica o foco de infiltração inflamatória no tecido pulmonar.

Pneumonia por aspiração

A pneumonia de aspiração ocorre em pessoas que estão em estado inconsciente (intoxicação alcoólica, coma, acidente vascular cerebral, anestesia). Neste caso, partículas de alimentos, massas de vômitos, corpos estranhos, microflora da nasofaringe entram no trato respiratório inferior. A doença começa com broncoespasmo reflexo, uma tosse muito forte durante a qual o rosto do paciente fica azul, então, no prazo de um dia, aparecem sintomas de broncopneumonia e intoxicação grave. A pneumonia por aspiração é muitas vezes complicada por um abscesso pulmonar.

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