Enfisema dos pulmões: sintomas

A principal queixa de pacientes com enfisema é a falta de ar. No início da doença, ocorre apenas com esforço físico considerável, então com progressão, o enfisema adquire um caráter permanente. Com o desenvolvimento da obstrução brônquica, a dispneia torna-se expiratória.

A disnea com enfisema primário difere da dispneia com enfisema secundário. Com o enfisema primário dos pulmões, o caráter da respiração muda: a respiração se torna profunda e a exalação é prolongada, através de lábios fechados. Os pacientes tendem a aumentar durante a exalação a pressão nas vias aéreas, de modo que exalação cobrem suas bocas e inflar suas bochechas, o que reduz o colapso expiratório de pequenos brônquios. Esse tipo de respiração lembra o sopro.

A tosse é um sintoma característico de bronquite obstrutiva principalmente crônica. Naturalmente, ele continua incomodando o paciente, mesmo quando a bronquite obstrutiva crônica é complicada pelo enfisema pulmonar. A tosse é de natureza superficial e improdutiva. No início do desenvolvimento do enfisema difuso primário, a tosse não perturba pacientes. Mas, como foi mencionado acima, à medida que o enfisema primário progride, desenvolve-se bronquite crônica e aparece uma tosse.

Cor da pele e mucosas visíveis, gravidade da cianose. Em pacientes com enfisema pulmonar primário, a violação da relação ventilação-perfusão não é tão pronunciada como no enfisema secundário; em hipoxemia arterial de repouso não é observada. Os pacientes desenvolvem hiperventilação, o que contribui para a arterialização sanguínea. A este respeito, pacientes com enfisema primário da hipercapnia leve durante muito tempo, a pele e as mucosas visíveis são mais rosa do que cianóticas. Os pacientes com enfisema primário são chamados de "sopros cor-de-rosa". No entanto, à medida que as capacidades de reserva do sistema respiratório se esgotam, a hipoventilação alveolar ocorre com hipoxemia arterial e hipercapnia e pode aparecer cianose pronunciada.

Para pacientes com enfisema secundário dos pulmões (como complicações da bronquite crônica), a cianose difusa é muito comum. Primeiro, é notado nas partes distais dos membros, então à medida que a doença progride e o desenvolvimento de hipercapnia e hipoxemia se espalha para o rosto e as mucosas.

Com hipercapnia grave, aparece uma tonalidade azulada da língua (língua "heath") em pacientes com enfisema secundário.

Perda de peso corporal. Em pacientes com enfisema, observa-se perda significativa de peso corporal. Os pacientes magros, sutis, geralmente podem parecer cachecticos e envergonhados de se despirem para exame médico. A perda de peso expressa provavelmente está associada a altos custos de energia para o exercício intenso dos músculos respiratórios.

Participação de músculos respiratórios auxiliares no ato de respirar. Ao examinar os pacientes, pode-se ver hiperfunctioning dos músculos respiratórios auxiliares, músculos abdominais, cintura de ombro superior e pescoço.

A avaliação do trabalho dos músculos respiratórios auxiliares é realizada na posição supina e sentada. À medida que o enfisema pulmonar progride, o músculo respiratório torna-se fatigado, os pacientes não podem mentir (a posição horizontal provoca trabalho intenso em diafragma) e prefere dormir sentado.

Exame de tórax. Ao examinar pacientes, revela-se "peito de enfisema clássico". O tórax torna-se em forma de barril; As costelas assumem uma posição horizontal, a sua mobilidade é limitada; espaços intercostais ampliados; ângulo epigástrico brusco; A cintura do ombro sobe e o pescoço parece encurtado; áreas supraclaviculares abaulamento.

Percussão e ausculta dos pulmões. Sinais de percussão de enfisema é a omissão da fronteira inferior do pulmão, restrição ou completa falta de mobilidade da região pulmonar inferior, a expansão de campos Kernig, reduzindo os limites de embotamento cardíaca (luz gipervozdushnye cobre a área do coração); som de percussão em caixa nos pulmões.

Um sinal auscultatório característico de enfisema é um forte enfraquecimento da respiração vesicular ("respiração de algodão"). A aparência de sibilância não é característica do enfisema dos pulmões e indica a presença de bronquite crônica.

O estado do sistema cardiovascular. Caracterizado por uma tendência à hipotensão arterial, resultando em tonturas e desmaie ao sair da cama. Pode ocorrer desmaie durante a tosse devido ao aumento da pressão intratorácica e uma violação do retorno venoso do sangue ao coração. O pulso em pacientes com pouca freqüência de enchimento, rítmica e arritmia cardíaca são raros. Os limites do coração são difíceis de determinar, parecem ser reduzidos. Os sons do coração são bastante abafados, eles são melhor ouvidos na região epigástrica. Com o desenvolvimento da hipertensão pulmonar, a ênfase é no segundo tom na artéria pulmonar. A formação de um coração pulmonar crônico é especialmente característica da bronquite obstrutiva crônica. Em pacientes com enfisema pulmonar primário, o coração pulmonar crônico se desenvolve muito mais tarde (geralmente já no estágio terminal).

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