Exame macroscópico de escarro

O exame macroscópico de escarro em pacientes com pneumonia tem um valor diagnóstico importante, muitas vezes ajudando a estabelecer a natureza do processo patológico e possíveis complicações (por exemplo, sangramento ou supuração).

A quantidade de escarro para doenças respiratórias pode variar dentro de limites largos (de 10 a 500 ml e mais por dia) e é determinada principalmente por dois fatores:

1. caráter e grau de atividade do processo patológico nos pulmões e
2. a possibilidade de tosse não controlada de escarro.

A quantidade relativamente pequena de escarro (não superior a 50-100 ml por dia) é típica para a maioria dos pacientes com pneumonia e outras doenças inflamatórias dos pulmões (traqueíte aguda, bronquite aguda e crônica, etc.).

Aumento significativo na expectoração (150-200 mL por dia) são geralmente observadas em doenças que envolvem a formação de uma cavidade que comunica com o brônquio (abcesso pulmonar, cavidade tuberculosa, bronquiectasia), ou colapso de tecido (gangrena, desintegrando-se o cancro do pulmão e outros. ). Deve-se notar a este respeito que, por vezes, nesses pacientes, a quantidade de escarro pode diminuir devido a uma violação da drenagem do foco inflamatório.

Em pacientes graves com pneumonia e pacientes de idade senil, a supressão do reflexo da tosse é freqüentemente observada e, portanto, o escarro é segregado em pequenas quantidades ou ausente por completo.

A cor do escarro depende da composição da secreção patológica traqueobrônquica e da presença de várias impurezas (por exemplo, impurezas sanguíneas).

As principais causas de mudança de cor de escarro em pneumonia e outras doenças pulmonares

Cor e natureza do escarro	A natureza do processo patológico
Incolor, transparente (escarro mucoso)	Muitas doenças agudas dos pulmões, traquéia e brônquios (especialmente no estágio inicial), acompanhadas principalmente por inflamação catarral. Frequentemente - doenças crônicas em remissão
Tonalidade amarelada (mucopurulenta)	A presença de uma quantidade moderada de pus no escarro. É típico para a maioria das doenças pulmonares agudas e crônicas em uma determinada fase do desenvolvimento da inflamação
Sombra esverdeada (mucopurulenta ou purulenta)	A estagnação do escarro purulento, acompanhada pela desintegração de leucócitos neutrófilos e a liberação da enzima veredicopidina, a transformação do grupo ferro-porfirina, do qual provoca um matiz esverdeado de fleuma
Cor amarela (canaria) da fleuma	A presença no escarro de uma grande quantidade de eosinófilos (por exemplo, com pneumonia eosinofílica)
Rusty Color	A penetração de eritrócitos no lúmen dos alvéolos pela diapedese ea liberação de hematina dos eritrócitos em decomposição (mais característicos da pneumonia crouposa)
Cor rosada de escarro seroso	Adição de pequenos glóbulos vermelhos em escarro seroso com edema alveolar do pulmão
Outros tons de vermelho (escarlate, marrom, etc.)	Sinais de impurezas sanguíneas mais significativas (hemoptise, hemorragia pulmonar)
Cor negruzca ou acinzentada	Impurezas do pó de carvão no escarro

Deve-se ter em mente que a aparência de impurezas no escarro, independentemente da natureza do processo patológico principal (inflamação catarral, purulenta ou fibrinosa, tumor, etc.) altera significativamente a cor do escarro (ver abaixo).

Cheiro de fleuma. O escarro é geralmente seroso e a natureza mucosa não tem cheiro. O cheiro ofensivo putrefativo de escarro recém-isolado indica:

1. sobre a deterioração putrefativa do tecido pulmonar com abscesso do pulmão, gangrena do pulmão, câncer de pulmão desintegrante;
2. na decomposição de proteínas de escarro (incluindo proteínas do sangue) com exposição prolongada a elas nas cavidades (abscesso do pulmão, menos freqüentemente - bronquiectasias), principalmente sob a influência da flora anaeróbia.

A natureza da fleuma. Dependendo da consistência, cor, transparência, odor e outros sinais físicos revelados pelo exame macroscópico, distinguem-se quatro tipos principais de expectoração:

1. O escarro muco é incolor, viscoso e inodoro. Ocorre nos estágios iniciais da inflamação ou quando sua atividade diminui.
2. O escarro de Serous também é incolor, líquido, espumoso e inodoro. Parece, em regra, com edema alveolar do pulmão, quando, como resultado do aumento da pressão no sistema do pequeno círculo de circulação sanguínea ou aumento da permeabilidade da parede vascular, a inflamação aumenta a transudação no lúmen dos cachos respiratórios do plasma sangüíneo rico em proteínas. Devido aos movimentos respiratórios ativos (sufocação, falta de ar), as espumas de plasma e são liberadas como um líquido espumoso, às vezes rosa colorido difusamente, o que indica um aumento significativo na permeabilidade da parede vascular e sangramento por tipo de diafase.
3. Escarro muco-purulento - viscoso, amarelado ou esverdeado - é comum em muitas doenças do sistema respiratório, incluindo pneumonia. Em alguns casos, o escarro mucopurulento pode ter um odor desagradável ligeiramente expresso.
4. O escarro purulento é uma consistência líquida ou semi-líquida, de cor esverdeada ou amarelada, muitas vezes com um odor desagradável. Ocorre em supuração aguda ou crônica nos pulmões e brônquios, com a desintegração do tecido pulmonar (abscesso e gangrena do pulmão, bronquiectasias, câncer de câncer em decomposição, etc.). Ao se estabelecer o escarro purulento, geralmente são formadas duas ou três camadas. O escarro purulento em certas doenças do pulmão (abscesso, gangrena do pulmão, bronquiectasias, bronquite purulenta) durante várias horas é dividido em duas ou três camadas.

O escarro de duas camadas é mais comum com um abscesso pulmonar. A camada superior consiste em um líquido espumoso seroso, e a camada inferior consiste em um pus opaco esverdeado.

O escarro de três camadas é mais típico para a gangrena do pulmão, embora às vezes possa aparecer em pacientes com bronquiectasias e até mesmo bronquite putrefativa. A camada superior desse escarro consiste de um muco espumante e incolor que contém um grande número de bolhas de ar, o meio - de um líquido mucoso-férrico-seroso de cor amarelada-esverdeada, o mais baixo de um pus opaco amarelo ou esverdeado.

Hemoplegia. A mistura de sangue no escarro tem um valor diagnóstico muito importante, muitas vezes indicando o desenvolvimento de complicações graves. Dependendo do grau e natureza do dano do sangue no tecido do pulmão e vias respiratórias na expectoração (hemoptise - haematoptoe) podem ser diferentes: 1) manchas de sangue, 2) a formação de coágulos sanguíneos, 3) de expectoração "oxidado", 4) difusamente colorido expectoração rosa, etc. .n. Se o sangue vermelho transparente for excretado na expectoração sem uma mistura de muco ou pus, eles falam do início da hemorragia pulmonar (hematomese). Hemoptise (hematopéia) é a excreção de fleuma com sangue. Com hemorragia pulmonar (hematomese) durante a tosse, o paciente recebe sangue escarlate puro (tuberculose, câncer de pulmão, bronquiectasias, lesões traumáticas, etc.).

Em pneumonia, especialmente com pneumonia crouposa, também é possível dar sangue com fleuma sob a forma de escarro, veias ou coágulos sanguíneos "enferrujados". Hemoptise e hemorragia pulmonar podem ocorrer em outras doenças respiratórias. No entanto, deve-se ter em mente que, na prática clínica real, a impureza do sangue no escarro pode muitas vezes ter outras características. Por exemplo, ao contrário da opinião popular, o escarro "enferrujado" pode ocorrer não só com pneumonia lobar (casos típicos), mas também em pneumonia focal e gripe, a tuberculose pulmonar com caseosa decadência, congestão pulmonar, edema pulmonar, etc. Por outro lado, com pneumonia crouposa, coágulos de escarro ou sangue podem às vezes aparecer no escarro, ou, inversamente, não tem impurezas no sangue e são mucosas ou mucopurulentas.

As principais causas de hemoptise e o tipo mais comum de escarro

Os principais motivos	Caráter da mistura de sangue
Bronchoectasia, bronquite purulenta crônica	Mais frequentemente na forma de veias ou coágulos sanguíneos em escombros purulentos ou muco-purulentos
Pneumonia crouposa	Escarro oxidado
Abscesso, gangrena do pulmão	Compressão sangrenta, semi-líquida, consistente em espiga abundante escarro marrom ou vermelho com um odor putrefativo afiado
Câncer de pulmão	Esmagamento sangrento, às vezes gelatinoso (como "geléia carmesim")
Tuberculose pulmonar	Veias sanguíneas ou coágulos em escarro mucoso-purulento; Ao formar uma cavidade, um escarro sangrento abundante pode aparecer em marrom ou vermelho
Infarto pulmonar	Coágulos de sangue ou escarro, de cor difusa em marrom
Edema alveolar do pulmão	Escarro seroso espumoso rosado difuso
Pneumonia focal estafilocócica ou viral	Veias sangüíneas ou coágulos em escarro mucoso-purulento e escarro "enferrujado"
Actinomicose do pulmão	Veios sanguíneos ou coágulos em escarro mucopurulento ou purulento

Deve-se lembrar que quase todas as doenças listadas na tabela podem desenvolver hemorragia pulmonar maciça.

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