Queimadura química do esôfago: tratamento

Tratamento de queimaduras químicas do esôfago. As táticas de tratamento são determinadas pelo estágio da lesão, sua forma clínica, o tempo dos primeiros socorros ou a chegada da pessoa lesada à sala de emergência ou ao hospital que passou desde o envenenamento, a quantidade, a concentração e o tipo de líquido cáustico (ácido, álcali, etc.).

Em termos de cuidados médicos queimaduras químicas tratamento do esófago é dividido em emergência na fase aguda (entre o primeiro e 10 dias após a queimadura), fase subaguda precoce ou a uma fase de formação de estenose (10-20 dias) e posteriores postburns esofagite crónicas (após 30 dias).

O tratamento de emergência é dividido em n geral local, que inclui atribuição analgésico n anti-histamínicos como inektsny e antídoto sob a forma de neutralizar com líquidos corrosivos envenenamento alcalino dar soluções por ácidos fracos OS (acético, cítrico, tartárico), ovo batido branco; Envenenamento com ácidos - magnésia, giz, solução de bicarbonato de sódio (1 colher de chá de 1,2 copo de água morna), líquidos de proteína - 4 claras de ovos batidos 500 ml de água morna, caldos mucosas. Estes fundos são ineficazes após 4 horas após o envenenamento, já que o esófago queima imediatamente; eles estão destinados, antes, a neutralizar e vincular um líquido venenoso que entrou no estômago e possivelmente mais no intestino. A lavagem gástrica com queimaduras químicas do esófago quase não é recomendado, devido ao risco de perfuração do esófago, mas que seja por uma ou outra razão é mostrado, por exemplo, se existe evidência de que a vitima engoliu um grande quantidade de líquido corrosivo (que se baseia nos ferimentos infligidos-intenção), então Para este fim, use uma sonda fina leve e água da temperatura ambiente em uma quantidade que depende da idade da vítima.

Para a absorção de substâncias tóxicas no trato gastrointestinal, é utilizado carvão ativado, que é misturado com água e na forma de gruel e per os 1 colher de sopa antes e depois de lavar o estômago.

Quando os fenômenos de intoxicação comuns aplicam diurese forçada. O método baseia-se no uso de diuréticos osmóticos (ureia, manitol) ou saluretais (lasix, furosemida), contribuindo para um aumento acentuado da diurese, pelo qual a excreção de substâncias tóxicas do corpo é acelerada em 5-10 vezes. O método é indicado para a maioria das intoxicações com a eliminação primária de substâncias tóxicas pelos rins. Consiste em três procedimentos consecutivos: carga de água, diurético intravenoso e infusão de substituição de soluções eletrolíticas. Precompensar o desenvolvimento de hipovolemia durante intoxicação grave por gotejamento intravenoso durante 1,1 / 2-2 horas de soluções de substituição de plasma (poliglucina, hemodez e solução de glicose a 5% em um volume de 1-1,5 litros). Ao mesmo tempo, recomenda-se determinar a concentração de uma substância tóxica no sangue e urina, o hematócrito (normal nos homens 0,40-0,48, nas mulheres - 0,36-b, 42) e realizar um cateterismo contínuo da bexiga urinária para a medição horária da diurese.

A ureia na forma de uma solução a 30% ou 15% de solução de manitol é injetada por via intravenosa em 1-2 g / kg durante 10-15 min, lasix (furosemida) numa dose de 80-200 mg. No final da introdução do diurético, começa a infusão intravenosa da solução eletrolítica (4,5 g de cloreto de potássio, 6 g de cloreto de sódio, 10 g de glicose por 1 litro de solução). Se necessário, o ciclo destas medidas é repetido após 4 a 5 horas até a substância tóxica ser completamente removida do sangue. No entanto, deve ser levado em consideração que parte da substância tóxica pode ser depositada nos órgãos parenquimatosos, causando a sua disfunção, pelo que é aconselhável realizar um tratamento adequado para os sintomas dessa disfunção. A quantidade de solução administrada deve corresponder à quantidade de urina liberada, atingindo 800-1200 ml / h. No processo de diurese forçada e após a sua terminação, é necessário controlar o teor de íons (potássio, sódio, cálcio) no sangue, CBS e compensar oportunamente o desequilíbrio água-eletrólito.

Quando existe evidência de traumático (dor) designar antichoque tratamento de choque (contra-indicada cafeína, morfina), redução da pressão sanguínea por administração intravenosa de sangue, plasma, líquidos krovezamsschayuschih glucose (reoglyuman) reopolnglyukin poliamina.

O tratamento precoce é realizado após um período de eventos agudos para reduzir a possibilidade de cicatrizes cicatriciais do esôfago. O tratamento começa no chamado intervalo de "luz" pós-queima, quando a reação à queima e inflamação diminuiu ao mínimo, a temperatura do corpo se normalizou, a condição do paciente melhorou e os fenômenos da disfagia foram minimizados ou desapareceram completamente. O tratamento consiste em fazer bougelling o esôfago, que é dividido no início, antes da formação da estenose cicatricial, e mais tarde - após a formação de estenose.

O método de bougie é introduzir instrumentos especiais (buzhe) em alguns órgãos da forma tubular (esôfago, tubo auditivo, uretra, etc.) para a sua expansão. O uso de bougie é conhecido desde a antiguidade. A. Gagman (1958) escreve que durante a escavação de Pompéia, foram encontradas bougies de bronze para a uretra, muito semelhantes às modernas. Nos velhos tempos, foram utilizados supositórios de cera de diferentes tamanhos para o bougie. Existem vários métodos de fervura do esôfago. Normalmente, bougie em adultos é realizada com a ajuda de bougies elásticos de forma cilíndrica com extremidade cônica ou sob controle de esophagoscopy ou uma bougie de metal equipada com azeitona. Se o buzhirovanii precoce na mucosa do esôfago estiver danificado, o procedimento é adiado por vários dias. A contraindicação ao zumbido do esôfago é a presença de processos inflamatórios na cavidade oral e na faringe (prevenção da derrame da infecção no esôfago). Antes de ferver o esôfago, a sonda elástica é esterilizada e abaixada em água quente estéril (70-80 ° C) para suavizar. Buzh, lubrificado com óleo de vaselina estéril, é injetado no esôfago do paciente com o estômago vazio em uma posição sentada com uma cabeça ligeiramente inclinada. Antes de sondagem do esófago para o paciente ao longo de 10 minutos subcutaneamente administrado 1 ml de uma solução a 0,1% de sulfato de atropina e intramuscularmente com 2-3 ml de solução a 1% de difenidramina, raiz lubrificado da parede língua e posterior da faringe de uma solução a 5% de cloridrato de cocaína, ou 2% da sódio Cain. Recomendamos durante 10-15 minutos para dar a dilatação por velas paciente por suspensão anestezina pó OS em óleo de vaselina a uma taxa de 1 g do medicamento por 5 ml: um efeito anestésico envolvendo parede facilita o avanço vela esófago óleo passado no estreitamento.

Os primeiros buzhirovanie começam após 5-10 dias (até o 14º dia) após a queima. Exame preliminar de raios-X do esôfago e do estômago, que é freqüentemente afetado juntamente com o esôfago. Na opinião de um número de especialistas, é conveniente esbarrar o esôfago mesmo na ausência de sinais visíveis do início da estenose esofágica, o que, como mostra sua experiência, diminui e reduz a gravidade da estenose subseqüente.

Buzhirovanie começa em adultos, buzhami No. 24-26. Inspecione com cuidado para evitar a perfuração do esôfago. Se o bougie não passar pela estenose, então é usado um cacho mais fino. As bougaines introduzidas em estreitamento são deixadas no esôfago por 15 a 20 minutos e com uma tendência a diminuir para 1 hora. No dia seguinte, uma bolacha do mesmo diâmetro é injetada por um curto período de tempo, seguida do próximo número, deixando-a no esôfago durante o tempo requerido . Quando ocorre uma reação dolorosa, sinais de mal-estar, febre, o buzhirovanie é adiado por vários dias.

Anteriormente, o bougie foi realizado diariamente ou todo o outro dia por um mês, mesmo na ausência de sinais de estreitamento do esôfago e, em seguida, durante 2 meses 1-2 vezes por semana, e a experiência mostra que é possível realizar buzhem nº 32-34.

Early bougie em crianças visa prevenir o desenvolvimento de estreitamento do lúmen do esôfago na fase de processos reparadores e cicatrizes da parede afetada. De acordo com o autor, o bougering começou nos primeiros 3-8 dias após a queima não é perigosa para os feridos, de modo que as alterações morfológicas durante este período se estendem apenas à camada mucosa e submucosa e, portanto, o perigo de perfuração é mínimo. As indicações para o bougie inicial são a temperatura corporal normal por 2-3 dias e o desaparecimento de fenômenos agudos de intoxicação comum. Mais tarde, no 15º dia a partir do momento da queimadura, o bougie torna-se perigoso para a criança e para o adulto, bem como a fase de cicatrização do esôfago, torna-se rígido e menos flexível, e a parede ainda não adquiriu força suficiente.

O esófago de Buzhirovanie é realizado por bujões elásticos elásticos e de cloreto de polivinilo macios, reforçados com pano de algodão de seda e envernizados, ou uma sonda de estômago suave. O número de bougie deve corresponder necessariamente à idade da criança.

Antes de bloquear a criança embrulhada com as mãos e os pés na folha. O assistente firmemente o detém de joelhos, apertando o yoga da criança com os pés, com uma mão - o tronco da criança e o outro - fixa a cabeça na posição ortograda (frente). O Booz é preparado de acordo com o método descrito acima. Buzh conduta no esôfago, não permitindo violência, e deixe-o por 2 minutos (de acordo com SDTernovsky) a 5-30 minutos. As crianças de Buzhirovanie passaram no hospital 3 vezes por semana durante 45 dias, aumentando gradualmente o tamanho da bougie, correspondendo ao diâmetro normal do esôfago de uma criança desta idade. Ao atingir um resultado positivo, a criança é alta para tratamento ambulatorial, consistindo de lanche semanal semanal por 3 meses e, durante os próximos 6 meses, as mordidas são realizadas pelo menos duas vezes por mês, e depois uma vez por mês.

A recuperação completa no bloqueio precoce do esôfago ocorre na grande maioria dos casos, contribui para este uso de antibióticos que previnem complicações secundárias e medicamentos esteróides que inibem processos fibroplásticos.

Tratamento posterior de queimaduras químicas do esôfago. A necessidade disso surge na ausência de tratamento precoce ou irregularidade. Na maioria desses casos, ocorre estenose esofágica cicatricial. Nesses pacientes, os bujões são realizados mais tarde.

Mais tarde, o bougie do esôfago é realizado após um completo exame clínico geral dos estudos do paciente, radiográfico e esofagoscópico. Buzhirovanie começa com buzha № 8-10, passando gradualmente para os bougiers de um diâmetro maior. O procedimento é realizado diariamente ou todos os outros dias, e ao atingir um efeito suficiente 1-2 vezes por semana durante 3-4 meses, e às vezes até seis meses ou mais. Deve-se notar, no entanto, que, devido à densidade do tecido da cicatriz e estreitamento tenacidade nem sempre é possível para trazer a vela com os últimos números e você tem que parar no meio buzhah em tamanho, em que são liquefeito e esmagado alimentos densos, e no controle de raios-X - massa de pão sulfato de bário. Deve também notar-se que as rupturas no tratamento pelo método de bougie são prejudiciais ao resultado, e a estenose do esôfago novamente se estreita. Mesmo com um resultado bom e relativamente estável alcançado com o bougie, a estenose tende a estreitar-se, pelo que os pacientes que sofreram queimaduras químicas do esôfago e o tratamento por biscoito devem estar sob controle e, se necessário, passar por cursos repetidos de tratamento.

Com estreitamento cicatricial afiado e sinuoso do esôfago, o abastecimento adequado de pacientes através da boca é impossível, pois é impossível e eficaz de forma usual. Nestes casos, para estabelecer uma nutrição adequada, é aplicada uma gastrostomia, que também pode ser usada simultaneamente para o método "sem fim". Sua essência reside no fato de que o paciente engole um fio de nylon forte através da boca, que é removido para a gastrostomia, a vela está amarrada a ela e para a outra extremidade - o fim da linha saindo da boca. O boi é inserido no esôfago para a extremidade inferior da rosca, então é retirado através de sua estenose e gastrostomia; o ciclo é repetido várias vezes muitos dias seguidos, até que seja possível fazer o bougie da maneira usual.

O mesmo método também é aplicável a uma série de crianças doentes em lâmpada tardia que não conseguem expandir a estenose para um diâmetro aceitável, o que garante uma nutrição satisfatória mesmo em alimentos líquidos. Neste caso, para salvar a criança, imponha uma gastrostomia, através da qual a alimentação é realizada. Depois de melhorar a condição da criança, ele pode engolir o fio de seda n. ° 50 com um comprimento de 1 m com água; depois abra a gastrostomia, e a linha é liberada juntamente com a água. Uma rosca fina é substituída por uma espessa. A extremidade superior é guiada através da passagem nasal (para evitar lanches da linha) e está conectado ao inferior. O bougie está ligado ao fio e esticado do lado da boca ou retrógrado da fístula. Buzhirovanie "para uma corda" ("infinita" bougie) realiza 1-2 vezes por semana durante 2-3 meses. Ao estabelecer uma permeabilidade estável do esôfago, o filamento é removido e o bougie é continuado pela boca ambulatoriamente por 1 ano. Dada a possibilidade de recorrência de estenose, a gastrostomia é fechada 3-4 meses após a remoção da rosca com uma permeabilidade estável do esôfago.

O tratamento cirúrgico das estenoses pós-queimação do esôfago é dividido em paliativos e patogênicos, ou seja, remoção de estenose pelos métodos de cirurgia plástica. Os métodos paliativos incluem a gastrostomia, que é produzida nos casos em que o bougienage não traz o resultado desejado. Na Rússia, pela primeira vez, impôs uma gastrostomia em animais VA Bassov em 1842. O cirurgião francês I. Sedio, em 1849, impôs pela primeira vez gastrostomia em humanos. Com a ajuda desta intervenção cirúrgica, é criada uma gastrostomia, que é uma fístula do estômago para alimentação artificial de pacientes com obstrução do esôfago. Gastrostomia é usado em atresia congênita do esôfago, seus constrições cicatriz, corpos estranhos, doenças tumorais, queimaduras e feridas frescas, mastigação, deglutição e aparelhos de esôfago, durante procedimentos cirúrgicos sobre o esôfago para eliminar a sua obstrução plástico e dilatação por velas "sem fim". Gastrostomia, destina-se a alimentação, deve satisfazer os seguintes requisitos: uma fístula deve encaixar firmemente inserido dentro do tubo de borracha de estômago ou de PVC e não vazar quando estômago cheio deve passar o suficiente, mas não tubo muito espessa para um paciente poderia alimentar não só líquidos mas também alimentos espessos, não deve pular alimentos do estômago se o tubo for removido temporariamente ou se derrubar. Há uma variedade de métodos de gastrostomia que atendem a esses requisitos. Por clareza, damos um esquema de gastrostomia de acordo com LV Serebrennikov.

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