Tonsilite crônica: classificação

Atualmente, a classificação proposta no VII Congresso de Otorrinolaringologistas (1975), proposto neste congresso pelo IB Soldatov, e também afirmou nas suas Recomendações metodológicas (1979), segundo o qual muitos tipos de amígdala crônica pathoanatômica são reduzidos a dois formas clínicas - amigdalite crônica compensada e descompensada. É claro que esta classificação não tem nada a ver com os princípios da classificação científica das doenças da faringe e das amígdalas e, em geral, incluindo a amigdalite aguda, é apenas uma lista de causas e tipos de doenças faríngeas há muito conhecidas, em particular as amígdalas palatinas. Cada classificação deve revelar as características essenciais do objeto classificado e conter informações sobre processos internos (etiologia e patogênese) e sinais externos (sintomas, dinâmica do estado clínico) de uma forma nosológica particular da doença. No caminho para o desenvolvimento dessa classificação por razões conhecidas, existem grandes dificuldades. Os sistemas e fenômenos monomodais delineados por um complexo estrutural-funcional definido são corretamente classificados. Tais classificações podem atender aos requisitos verdadeiramente científicos de sistematização das características quantitativas e qualitativas do fenômeno estudado, consistindo na fixação de vínculos regulares entre os elementos do sistema para determinar a localização de cada um deles no sistema que está sendo classificado. Nesse sentido, a classificação, como resultado de toda uma camada de trabalho de pesquisa no campo de um problema médico específico, serve como um "banco" de informações identificadas e no campo das ligações internas existentes entre os elementos do sistema, um meio de buscar novas leis, fenômenos e objetos que desenvolvam esse problema. No entanto, retornando à classificação do IB Soldatov, não se pode deixar de notar sua importância prática, pois oferece uma solução alternativa na escolha do método de tratamento da amigdalite crônica.

Em 1978, V.T. Palchun "reviveu" a classificação da amigdalite crônica de B.S. Preobrazhensky (1954), alterando-a ligeiramente e adicionando. De acordo com esta classificação, a amigdalite crônica é dividida em uma forma simples e tóxico-alérgica.

O autor descreve a forma simples de sinais locais de amigdalite crônica e a presença de angina na anamnese em 96% dos pacientes. A classificação lista todos os sinais conhecidos de amigdalite crônica. Com esta forma, podem existir as chamadas doenças concomitantes, que, de acordo com a VT Palchun, "não possuem uma única base etiológica com amigdalite crônica; A comunicação patogenética é efetuada através da resistência geral e local ". Na definição acima de uma forma simples, não há frase-chave, ou seja, que essa forma é caracterizada pela ausência de complicações metatonsíricas. Na interpretação do autor de "forma simples" é identificado com "forma compensada," I.B.Soldatova tais "aditivos", como uma lista de sinais locais de amigdalite crônica e a referência a "co-morbidades" vagamente sugere a possibilidade de potenciação de amigdalite crônica factores de risco relevantes, adia a parte da classificação de VT Palchun do verdadeiro propósito desta definição como uma definição de classificação exaustiva e aproxima-se do esquema ou lista de sintomas locais de amigdalite crônica .

A forma tóxico-alérgica da amigdalite crônica em sua parte descritiva é ainda mais uma reminiscência da leitura do aluno feita na palestra sobre as manifestações clínicas da amigdalite crônica. De fato, ela detalha o conceito de "amigdalite crônica descompensada", proposta pelo IB Soldatov em 1975. De acordo com VT Palchun (1978), esta forma é dividida em graus I e II. Abaixo estão as informações detalhadas sobre tonsilares e sinais gerais característicos dessas formas de amigdalite crônica. Sem dúvida, classificação de amigdalite crônica B.S.Preobrazhenskogo V.T.Palchuna e tem um certo significado didático, promovendo amigdalite crônica compreender como doença sistêmica detalhando suas manifestações clínicas, mas esta forma de apresentação das informações mais adequado para os conceitos de circuito ou uma lista de sintomas que ao conceito de classificação do processo patológico como tal.

Muitas outras classificações propostas por autores diferentes, repetem-se em termos diferentes ou fazem alterações menores às existentes, mas todas elas não suportaram o teste do tempo, e hoje a classificação do IB Soldatov continua a ser a classificação mais aceitável para aplicação prática.

Classificação das doenças das tonsilas palatinas

Amigdalite aguda.

• Primário: catarral, lacunar. Angina folicular, ulcerativa e membranosa.
• Secundário:
  • em doenças infecciosas agudas - difteria, escarlatina, tularemia, febre tifóidea;
  • com doenças do sistema sanguíneo - mononucleose infecciosa, agranulocitose, aleukia alimentar-tóxica, leucemia.

Amigdalite crônica.

• Inespecífico:
  • forma compensada;
  • forma descompensada.
• Específicos: com granulomas infecciosos - tuberculose, sífilis, esclerótica.

Concluindo o "problema" da classificação do acad. IB Soldatov, não pode deixar de notar sua brevidade e, em contraste com a classificação de Preobrazhensky-Palchun, uma pequena quantidade de informações.

De acordo com VI Voyachek: "As formas crônicas de doenças de amígdala são divididas em duas principais:

1. distrofia, principalmente do tipo hipertrófico, e
2. associado a processos inflamatórios e infecciosos ".

Mesmo nessa classificação aparentemente simples, dois conceitos fundamentais já aparecem: a distrofia e o processo inflamatório-infeccioso, cuja "decifração", no que diz respeito à amigdalite crônica como forma nosológica, permite, se necessário, criar uma classificação harmoniosa desta doença em que tais fatores obrigatórios entrarão organicamente , como etiologia, patogênese, patomorfologia, formas clínicas e "integral" - um método de tratamento.

Continuando a análise da classificação de V.Voyachek, é necessário lembrar sua abordagem conceitual para as duas formas isoladas de amigdalite crônica. De acordo com VI Voyachek, a primeira forma é uma expressão do chamado estereótipo de amígdala - a necessidade biológica do tecido linfadenóide para a hipertrofia funcional (fisiológica) para determinadas funções geneticamente determinadas. E embora ele não diz V.I.Voyachek, toda a pesquisa posterior no campo de problema amigdalite crônica mostrou que a hipertrofia fisiológica das amígdalas tem resposta do tecido resposta imune a antígenos estranhos, os mecanismos subjacentes que não se limitam a replicação sistemas "assassinas", mas também a educação os chamados marcadores de HLA com um número imenso de suas combinações mútuas, ligando características genéticas humanas individuais com a natureza da resposta imune e o polimorfismo clínico de doenças. A segunda forma é uma combinação de processos produtivos e inflamatórios que ocorrem no contexto de uma descompensação gradual da forma fisiológica em conexão com o crescimento da virulência da microbiota e uma diminuição da intensidade do tecido e imunidade sistêmica. Assim, embora em outras palavras, mas correspondendo ao significado acima, VI Voyachek, de fato, esboçou o caminho, mas que deveria seguir o desenvolvimento da teoria da amigdalite crônica e sobre o qual o conceito moderno (teoria) dessa doença deveria ter se desenvolvido. Como foi formado e este conceito - objecto de discussões especiais e publicações não incluídos no escopo deste guia, notamos única que algumas das informações sobre este assunto podem ser encontradas em nossa literatura recomendada e, em particular, num V.R.Gofmana monografia muito notável et al. (1998) "Imunologia Clínica de Tonsilite Crônica".

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