Corpos estranhos do esôfago: tratamento

Objetivos do tratamento de corpos estranhos do esôfago

É possível remover anteriormente o método mais esparsente do corpo estranho para evitar o desenvolvimento de complicações.

Indicações para hospitalização

Todos os casos de corpos estranhos confirmados do esôfago e suspeita de deglutição estão sujeitos a hospitalização imediata.

Tratamento sem drogas de corpos estranhos do esôfago

Dieta delicada após a remoção de corpos estranhos, se necessário, tratamento de fisioterapia em casos de complicações.

Tratamento medicamentoso de corpos estranhos do esôfago

Antibacteriana, desintoxicação, terapia hiposensibilizante, desintoxicação extracorpórea com corpos estranhos complicados do esôfago.

Tratamento cirúrgico de corpos estranhos do esôfago

O método de remoção é determinado levando em consideração a natureza, localização e duração da permanência no esôfago do corpo estranho, complicações concomitantes e intervenções endoscópicas anteriores. É inadmissível táticas expectantes no cálculo da liberação e isolamento espontâneo de um corpo estranho após a administração de antiespasmódicos. Em crianças, corpos estranhos não têm tendência a liberar e fixar de forma estável nas dobras altas da região cervical.

Ao remover corpos estranhos, os médicos são guiados pelo tamanho médio do esôfago e pela distância da borda do dente ao estreitamento fisiológico do esôfago).

Corrigido na primeira constrição fisiológica, os corpos estranhos são extraídos por hipofaringoscopia direta.

A partir do segundo e terceiro restrições dos corpos estranhos de esôfago fisiológicas removidos por esofagoscopia esophagoscope Bryuningsa anestesiados com relaxamento muscular na captura e eliminação de anestésico grande, pesado, não magnético, e chegou complicada por corpos estranhos, bem como sob local. A esofagoscopia pode ser realizada na posição sentada do paciente, deitada nas costas, no lado e na posição joelho-cotovelo. Em crianças, os corpos estranhos do esôfago são removidos exclusivamente sob anestesia.

A endoscopia rígida sob anestesia mantém sua principal importância na infância. Devido às peculiaridades da estrutura anatômica do esôfago, na grande maioria dos casos, os corpos estranhos permanecem no esôfago cervical em crianças, onde sua visualização é especialmente complicada por dobras altas da mucosa, a parte do pescoço do esôfago em crianças não é apenas mais estreita, mas também proporcionalmente maior. Um endoscópio rígido fornece uma boa visão do esôfago, conserta-o, permite extrair um corpo estranho com o menor risco de duração da criança.

Ao remover um corpo estranho do esôfago, as seguintes regras devem ser rigorosamente observadas:

1. Não use técnicas como provocar vômitos, não dê ao paciente que engolisse crostas de pão e outros alimentos densos com o propósito falso de empurrar um corpo estranho para o estômago, não empurre o corpo estranho para o estômago cegamente com uma sonda gástrica;
2. para extrair um corpo estranho de forma natural, observando a regra - remover o corpo estranho na forma como ele entrou no esôfago, ou seja, com a ajuda da esofagoscopia; Este método é muito eficaz em casos simples simples, em que não há contra-indicações locais;
3. não realize uma esofagoscopia repetida para uma nova tentativa de remoção do corpo estranho no caso de um primeiro edema de mucosa fraco, abscesso submucoso ou hematoma infectado ou em outros casos que impossibilitem a esofagoscopia; Nestes casos, recorre a um método cirúrgico de extração de um corpo estranho através de esofagotomia externa.

Ao remover o corpo estranho do esôfago, os seguintes princípios devem ser observados:

• A remoção do corpo estranho do esôfago é realizada apenas sob o controle da visão;
• antes da extração de um corpo estranho, ele deve ser liberado sem muito esforço dos tecidos circundantes (membrana mucosa inchada) e posicionado de modo que ele possa ser capturado e removido de forma confiável sem danificar a mucosa;
• antes de remover um corpo estranho, o espaço acima dele deve ser liberado para guiar convenientemente a ferramenta de aperto;
• As pinças escolhidas para a remoção de um corpo estranho devem corresponder à sua forma para a captura mais densa e extração atraumática;
• se o corpo estranho é colocado no lúmen do tubo, então ele é removido através do último e somente então o próprio tubo é removido;
• se o corpo estranho não passar no tubo, então é firmemente pressionado contra o bico do esofagoscópio e removido juntamente com o último;
• Antes da esofagoscopia e remoção de um corpo estranho, é realizada pré-medicação - atropina, promedol, dimedrol é administrado 1 hora antes da manipulação; por 10 minutos - produzir uma aplicação ou anestesia aerossol da faringe e da laringofaringe com uma solução de cocaína ou dicaína.

As dificuldades na esofagoscopia podem ocorrer com um pescoço grosso, curto e rígido, prognatia superior, lordose cervical pronunciada, alta sensibilidade do reflexo faríngeo. Neste caso, o uso da anestesia intratraqueal com relaxamento muscular e ventilação não está excluído. Nos últimos anos, é o último tipo de anestesia é cada vez mais comum na remoção de corpo esofágico estrangeira em virtude do fato de que, quando se criaram as condições mais favoráveis para a esofagoscopia - governado músculos redução do pescoço e esôfago, eliminando reflexo de engolir, parede muscular do esôfago, sendo expostos a um efeito de relaxamento de relaxantes musculares ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn et al.), torna-se relaxado e maleável esofagoscópio passagem tubo, disponível espasmo esofágico, capaz de mascarar externa e corpo é realizada, de modo que ele pode ser facilmente removido.

Técnica esófago remover corpo estranho depende da sua textura (densidade), forma (esférica, oval, aguçado, plana, e assim por diante. P.), A natureza da superfície (escorregadia, áspera e irregular, e assim por diante. P.). Corpos estranhos macios e flexíveis normalmente encontrados no conteúdo do estômago (pedaços de carne, cartilagem) ou a porção de ingestão de alimentos líquidos (osso), a magnitude do qual excede o diâmetro do esofagoscópio tubo, agarrar uma pinça semelhantes a haste, espigas que penetram nas corpo estranho suave ou fortemente aperto do osso, levar ao tubo e em contato direto com o último é removido juntamente com o esofagoscópio. Às vezes, esse corpo estranho é removido pelo método do nódulo (fragmentação), cujas partes mordidas são extraídas através do tubo. Para fazer isso, use pinças em forma de colher com esponjas afiadas.

Corpos estranhos sólidos de forma plana (botões, moedas, clipes de papel e botões, ossos de peixe) são difíceis de identificar por causa do edema reativo da mucosa. É aconselhável removê-los com pinças especiais capazes de agarrar firmemente a borda de um corpo estranho, ou com fórceps que permitem que o corpo estranho dê um movimento de rotação, o que facilita grandemente a liberação do corpo estranho da mucosa inchada ou espasmo do esôfago.

Os corpos em forma de bola e ovoides (grânulos, ossos de frutos) são removidos por pinças em forma de colher ou em forma de anel ou fórceps com dentes de forma esférica. Os corpos sólidos de forma irregular com uma superfície atraumática são removidos por pinças, o tamanho da diluição e a forma de que permitem capturar com segurança esse corpo estranho. Os corpos sólidos com uma superfície traumática (fragmentos de vidro, objetos metálicos afiados, osso descascado com facetas subatadas afiadas) são removidos com muito cuidado, dando-lhes uma posição na qual a extração não prejudica a mucosa. Os corpos pontuados (agulhas, pregos, alfinetes, ossos de frango finos, etc.) representam um grande perigo, pois é durante a introdução que as perfurações esofágicas ocorrem com maior freqüência. Se a extremidade afiada de um corpo estranho for direcionada para o estômago, a sua remoção não é particularmente difícil. É importante apenas que, ao procurar e pegar a extremidade sem corte, não empurre para baixo ou causa danos à parede esofágica. Se a extremidade afiada de um tal corpo estranho (por exemplo, uma agulha) for direcionada para cima, são necessárias pinças Tuker especiais para removê-lo, através das quais a extremidade afiada é agarrada por essas pinças, localizadas ao longo do eixo do instrumento e inseridas no tubo de esofagoscópio.

Há uma outra maneira de remover a agulha: barril bico é alimentado para a extremidade da agulha está inserida na membrana mucosa, o pressionou à parede do esófago de modo que a extremidade do que acabou por ser mais profunda do que a extremidade da agulha, em seguida, uma câmara de ar em condições de mover-se para a frente para a extremidade da agulha foi no lúmen do tubo para o borda do bico, na fase final, no final da agulha, pinças em forma de copo são trazidas, agarrando-a e extraindo-a.

O corpo estranho na forma de unhas dobradas (em forma de V, U ou L) é extraído juntamente com o esofagoscópio. Para fazer isso, a extremidade aguda é introduzida no tubo, e a extremidade sem corte permanece no lúmen do esôfago. Ao remover um corpo estranho, a extremidade sem corte desliza ao longo da parede do esôfago, sem danificá-lo. Este princípio é usado ao remover um pino de inglês que foi implantado no formulário aberto com o fim.

Se a extremidade afiada do pino é direcionada ao coentro, então é agarrada com uma pinça de um único dente por um anel de mola e injetada no lúmen do tubo. A situação é muito mais complicada quando o pino é apontado de ponta a ponta. As tentativas de desdobrá-lo de fim a baixo conduzem a danos na parede do esôfago e, muitas vezes, à sua perfuração. Portanto, tais tentativas são categoricamente proibidas. Para extrair o pino nesta posição, antes de mais, encontre e solte a extremidade afiada que penetrou na mucosa. Então pegue com a pinça Tykkera e coloque no tubo. A remoção é realizada em conjunto com o esofagoscópio, enquanto a superfície lisa e redonda do fixador de pinos desliza sobre a mucosa, empurrando a parede do esôfago para fora, sem causar danos a ela.

Existem outras maneiras de remover do esôfago um pino inglês aberto, que, sem vantagens sobre o descrito acima, esconde o perigo de perfuração da parede do esôfago ou a perda do objeto removido. Assim, o método de pré-fechamento do pino requer uma ferramenta especial para implementar, e durante este procedimento existe o perigo de deslizar o pino da parte de aperto da ferramenta e inseri-lo mais profundamente na parede esofágica até sua perfuração. O método de fragmentação do pino e a sua remoção em partes através do tubo também requerem "pinças" especiais, além disso, a perda da parte restante do pino que permanece por um tempo, ou danos na parede do esôfago quando o aço forte do qual o pino é feito, não é descartado.

Para remover um fragmento de vidro, cuja superfície, coberta de muco, se torna especialmente escorregadia, aplique fórceps com maxilas largas, que são usadas por pedaços de tubo de borracha ou embaladas em torno deles com um gesso pegajoso para evitar que o corpo estranho escorregue.

Se for impossível extrair o corpo estranho com um método esofagoscópico, recorre-se à remoção cirúrgica, cujas indicações são divididas em absoluto e relativo. As indicações absolutas incluem a impossibilidade de remoção pelo método esofagoscópico de um corpo estranho profundamente penetrado sem causar danos grosseiros ao esôfago; Perforação do esôfago com sinais óbvios de infecção secundária; presença de enfisema perezofágico, sangramento ameaçador, fístula esofágico-traqueal. As lesões relativas da remoção cirúrgica de um corpo estranho do esôfago incluem danos extensivos à mucosa; a ausência de um esofagogoscopista experiente na instituição dada e dentro de 24 horas o paciente, por razões objetivas, não será entregue à instituição médica apropriada, onde poderá realizar a remoção com a ajuda da esofagoscopia.

A partir da cirurgia, que é usado para a remoção de corpo estranho correspondente localização usando esofagotomia jugular que permite esófago cervical decapagem dedo produto segmento ou exame endoscópico do seu lúmen após esofagotomia e após a detecção de um corpo estranho para recuperá-lo sem muita dificuldade. Para fazer isso, use mediastinotomia cervical, que também é usada para drenar abscessos no esôfago próximo. Processos supurativa que ocorrem como uma complicação de corpo estranho esofágico nos espaços entre o esôfago, traquéia e fáscia prespinal, muitas vezes vêm de gânglios linfáticos retrofaríngeos, onde a infecção vem sobre o sistema linfático da área de danos ao corpo estranho de esôfago e causar quadro clínico grave. A perfuração da parede do esôfago por um corpo estranho, bem como a ruptura do instrumento durante a esofagoscopia, leva a um rápido desenvolvimento do fleuma do pescoço, que se propaga livremente para baixo.

A extração cirúrgica do corpo estranho do esôfago cervical e o tratamento de complicações secundárias nas perfurações do esôfago seguem as regras gerais. A incisão no pescoço é feita dependendo da localização do corpo estranho ou fleuma, fleuma e abscessos da fenda vascular são abertos na margem anterior ou posterior do músculo esternocleidomastoideo. A penetração no abscesso ou esôfago após a dissecção da fáscia superficial (ao longo da sonda magra) é feita de maneira contundente. A introdução de drenos rígidos na cavidade purulenta descoberta é inaceitável, pois ameaça ferir as paredes do navio. A extração operativa do corpo estranho do esôfago cervical eo tratamento cirúrgico de suas complicações purulentas são combinados com a administração de antibióticos de amplo espectro. Se houver uma violação pronunciada da função respiratória, a traqueostomia é produzida. Após a remoção cirúrgica do corpo estranho da área do esôfago cervical e torácico, o paciente é alimentado através de um tubo gástrico elástico fino, em casos raros, é aplicada uma gastrostomia temporária.

Torácica corpo estranho e esófago abdominal na impossibilidade da aplicação do método ezofagoskopicheskogo removido, respectivamente, por mediastiiotomii tórax e laparotomia com abertura esofágica para o nível em que inorodnooe corpo foi detectado no exame preliminar do paciente.

Indicações para fibroendoscopia para corpos estranhos do esôfago:

• grandes corpos estranhos, luz esofágica firmemente oclusivos e inacessíveis devido ao seu tamanho para agarrar e extrair com fórceps um endoscópio rígido (nestes casos, é possível usar um loop ou polipzktomicheskoy cestos excitantes fornecidos pelo distal Divisão de corpo estranho);
• Corpos estranhos pequenos e especialmente agudos embutidos na parede do esôfago e inacessíveis para visualização e remoção com endoscopia rígida;
• Corpos estranhos em esófago estenosado patologicamente alterado (alto risco de perfuração da parede esofágica na endoscopia rígida); a extremidade distal controlada do fibroscópio permitiu conduzi-lo através do departamento estenosado para determinar a condição da parede esofágica na área de localização do corpo estranho ou após extrações do corpo estranho com bordas afiadas; a possibilidade de realizar um fibroesfagoescopio através do orifício do esôfago estenosado devido à extremidade distal controlada do dispositivo é de grande importância para determinar a gravidade, extensão e nível de estenose inferior, o que é crucial na escolha do tratamento cirúrgico ou conservador reconstrutivo subseqüente;
• condições constitucionais desfavoráveis que não permitem a introdução de um endoscópio rígido (pescoço curto, dentes longos, rigidez da coluna cervical, etc.);
• controlar o exame endoscópico após a remoção de corpos estranhos complicados do esôfago para detectar danos à parede do esôfago após remoção de corpos estranhos agudos e persistentes no esôfago;
• Os corpos estranhos que desciam no estômago durante a esofagoscopia são duradouros no estômago ou são perigosos quando subsequentemente se movem ao longo do trato gastrointestinal.

Contra-indicações para fibroesofagoscopia:

• condição extremamente grave dos pacientes;
• hemofilia, leucemia;
• sangramento do esôfago;
• sinais de perfuração da parede esofágica;
• alterações inflamatórias marcadas na mucosa ao redor do corpo estranho.

Após qualquer intervenção cirúrgica, uma fluorosscopia para excluir múltiplos corpos estranhos é realizada ao remover o corpo estranho, bem como estudos radiopacos com iodolipol ou contraste solúvel em iodo para excluir a perfuração do esôfago.

Após a remoção do corpo estranho do esôfago estenosado, o paciente se transfere para o compartimento torácico para continuar o tratamento para restaurar o lúmen do esôfago.

Corpos estranhos penetrando através da parede do esôfago são removidos por faringotomia lateral, esofagotomia cervical e mediastinotomia. Quando o testemunho é aberto simultaneamente, o flempo peri-esofágico.

Complicações ao remover corpos estranhos do esôfago são diferentes - de pequenas lesões da cavidade oral e da parede do esôfago até pacientes com risco de vida.

As alterações pós-operatórias inflamatórias no esôfago e na região perisofágica desenvolvem-se rapidamente e ocorrem severamente, acompanhadas por sepsis, toxicosis e exsicose.

Uma complicação grave é a perfuração do esôfago (até 4% dos casos) com o desenvolvimento de abscessos ulcersofágicos (43%) e mediastinite purulenta (16%). A este respeito, os corpos estranhos na estenose esofágica são os mais perigosos. A perfuração nestes casos ocorre acima da estenose na área da parede fina do saco suprastenotico. O quadro clínico da perfuração nas primeiras horas, devido ao desenvolvimento de enfisema de mediastino, pneumotórax e estimulação poderosa das zonas reflexas do mediastino, que provoca dor aguda no peito espontânea, irradiando para as costas e abdômen, aumenta com a deglutição. A irradiação da dor no abdômen é típica para a perfuração do esôfago torácico e para crianças pequenas, independentemente do nível de perfuração. A mediastinite desenvolve-se rapidamente já nas primeiras 6 horas após a formação da perfuração. Entre as diferenças relacionadas à idade no quadro clínico de perfuração do esôfago, a atenção é chamou a atenção para sua fase em crianças e adultos mais velhos: choque. Uma falsa calma e um aumento nos sintomas da mediastinite; Em crianças pequenas de repente deteriora o estado, há ansiedade, que então dá lugar à letargia e à indiferença, a pele assume uma sombra terrena. Existem sinais de uma desordem de respiração e atividade cardíaca, a temperatura aumenta.

No roentgenograma com perfuração do esôfago nas primeiras horas após a cirurgia, a cavidade do ar é visível, mais frequentemente no terço inferior do mediastino e a penetração do meio de contraste na celulose quase esofágica, no mediastino e nos brônquios.

Com uma pequena perfuração no esôfago cervical sem sintomas de mediastinite, é realizado um tratamento conservador: alimentação de sonda, nutrição parenteral, terapia antibacteriana maciça e desintoxicante. Quando um relativamente grandes perfurações são mostradas gastrostomia sobreposição, espaço cirúrgica precoce de drenagem e peri-esofageanas por um mediastinotomia kolotomii mediastino e pescoço, e se possível - reparação primária um defeito na parede do esófago em combinação com a administração tópica e parentérica de antibióticos.

Previsão

Depende da pontualidade do diagnóstico da presença de um corpo estranho do esôfago e sua remoção qualificada possível em um momento anterior para evitar o desenvolvimento de complicações. A ingestão de corpos estranhos por bebês é de grande perigo devido ao desenvolvimento de complicações graves e que ameaçam a vida e as maiores dificuldades na remoção desses itens devido ao pequeno diâmetro do esôfago. A letalidade em corpos estranhos do esôfago permanece bastante alta e é de 2-8%. Mais frequentemente, a morte vem de complicações vasculares e sepsis causada pela supuração local, especialmente quando penetra e migra em corpos estranhos.

Prevenção de corpos estranhos do esôfago

Organização adequada do lazer infantil, observação de pais para crianças pequenas. Em termos de prevenção de complicações, o diagnóstico oportuno com o uso ideal de métodos de exame modernos, a remoção de corpos estranhos através de métodos de poupança, exame cuidadoso e monitoramento de pacientes após a remoção do corpo estranho são de primordial importância.

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