Insuficiência vertebrobasilar: diagnóstico

Exame físico

Com base no diagnóstico de síndromes cochleovestibulares periféricas da gênese vascular, existem características de distúrbios cocleovestibulares. A maioria dos pacientes examinados apresentava nistagmo espontâneo bilateral e apenas casos isolados - unilateral. O nistagmo unilateral é geralmente combinado com um desvio harmonioso dos braços e torso em relação ao componente lento do nistagmo, que é característico da síndrome da cóclea vestibular periférica no período agudo da doença. A presença de nistagmo bilateral indica uma lesão isquêmica simultânea de estruturas vestibulares periféricas e centrais. Análise de sintomas de lesões combinadas do ouvido interno e as estruturas cerebrais (medula, ponte, mesencéfalo, cerebelo, os hemisférios cerebrais) mostrou que 80% da síndrome kohleovestibulyarny periférica foi formado contra o fundo de sintomas de lesões da ponte. Isto é devido a uma única fonte de suprimento de sangue para as estruturas vestibulares periféricas e vias vestibulares centrais e núcleos dos ramos da artéria cerebral anterior e as artérias penetrantes do tronco encefálico.

Pesquisa de laboratório

Testes vestibulares experimentais na maioria dos pacientes revelam hiperreflexia bilateral (período agudo), menos freqüentemente hiporreflexão bilateral, o que corresponde ao período de remissão da doença. Também para este grupo de pacientes a assimetria no labirinto é característica; A hiperreflexão vestibular bilateral é combinada com uma perda auditiva unilateral, que é a base clínica da lesão isquêmica combinada (periférica e central) das estruturas do ouvido interno e do cérebro. A assimetria do nistagmo na direção (um sinal de lesão central) geralmente é detectada em um único): pacientes e testifica a favor da isquemia simultânea das seções anterolateral da ponte de variolium e estruturas cochilovestibulares periféricas. A avaliação de todos os componentes da reação vestibular (nistagmo, manifestações vegetativas e sensoriais) foi caracterizada pela correspondência harmoniosa. Não foram reveladas violações do nistagmo optocinético em pacientes com síndromes cochileovestibulares periféricas.

Pesquisa instrumental

A base do diagnóstico de distúrbios vestibulares da gênese vascular é o exame otoneurológico com a inclusão de uma série de métodos especiais e objetivos para determinar o estado funcional dos analisadores auditivos e vestibulares (eletroremografia assistida por computador, audiometria, potenciais evocados auditivos). O exame neurologico é complementado por tachooscillografia de impedância, na qual é possível registrar a pressão arterial antes e depois das cargas vestibulares experimentais, determinar os principais parâmetros da hemodinâmica central (impacto e volume minúsculo de sangue circulante). Também são utilizadas técnicas de dopplerografia e neuroimagem ultra-sônica. Os resultados obtidos permitem determinar com precisão o nível de lesão dos analisadores auditivos e vestibulares e revelar as peculiaridades de distúrbios hemodinâmicos subjacentes à sua formação.

Em todos os pacientes com síndromes cócleovestibulares periféricas, as deficiências da função auditiva são detectadas com a ajuda da audiografia. A peculiaridade dos distúrbios auditivos é a presença de perda auditiva neurosensorial, e na maioria dos pacientes é bilateral. A perda auditiva condutiva é detectada em pacientes com derrota concomitante da natureza adesiva cicatrizada da orelha média. Apoiar a confirmação de testes de perda auditiva condutiva de lateralização do som no experimento de Weber (na direção da orelha auditiva pior), bem como dados de otoscopia (processo cicatricial da membrana timpânica) e timpanometria. Alguns pacientes sofrem de surdez unilateral como resultado da isquemia aguda da orelha interna.

A isquemia aguda do labirinto geralmente se desenvolve sobre o fundo das diferentes situações hemodinâmicas, como a assimetria dos diâmetros das artérias vertebrais, hipoplasia deles em conjunto com um aumento da pressão arterial de estenose aterosclerótica, descarga anormal deles a partir do arco aórtico. Distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia paroxística), fluxo venoso e aumento da agregação plaquetária e viscosidade do sangue também levam à isquemia do labirinto agudo.

O desenvolvimento de síndromes cochileovestibulares periféricas ocorre no contexto de mudanças orgânicas no cérebro, das quais o aumento do espaço subaracnóideo é observado com maior freqüência. As mudanças focais nos hemisférios mais frequentemente correspondem a alterações ao redor dos ventrículos do cérebro, características de pacientes com hipertensão arterial. Os focos detectados de tamanho pequeno do tronco e do cerebelo confirmam o diagnóstico otoneurológico de isquemia simultânea em vários vasos da bacia vertebral-basilar.

As mudanças estruturais nas principais artérias da cabeça e os índices hemodinâmicos do fluxo sanguíneo ao longo das artérias vertebral e carótida interna são examinados com o Doppler ultra-sonográfico e a varredura duplex, em alguns casos, dopplerografia transcraniana, angiografia e venosinografia. As mudanças estruturais no cérebro eo estado do líquido cefalorraquidiano são avaliados pela TC e RM do cérebro.

Diagnóstico diferencial da insuficiência vertebral-basilar

A disfunção vestibular da gênese vascular é diferenciada das doenças de Meniere, neurinoma, esclerose múltipla. Com a doença de Meniere, os ataques de tonturas se desenvolvem em pacientes que não possuem doenças vasculares em anamnese, os distúrbios vestibulares são rapidamente compensados, revela-se uma hidropsia do labirinto. Na presença de neurinoma do VIII nervo craniano, a sintomatologia do lado do ângulo ponte-cerebelar (violação da função dos nervos cranianos V, VII e XIII) é revelada, além da síndrome cocleovestibular. Com esclerose múltipla, a tonturas no paciente é prolongada, não acompanhada de distúrbios auditivos simultâneos, sintomas neurológicos e alterações centrais no estudo dos potenciais evocados auditivos e visuais são revelados; Quando a RM é detectada, são detectados focos de desmielinização.

Um paciente com disfunção vestibular precisa de consulta de um obituário, um neurologista (a condição dos vasos do fundo), especialistas em diagnóstico por ultra-som e neuroimagem.

Rastreio

O rastreio desta categoria de pacientes consiste em realizar um exame otoneurológico prolongado, incluindo exame otoneurológico clássico, audiometria e SVP, métodos de ultra-som para estudar as principais artérias da cabeça e métodos de neuroimagem. Para o diagnóstico de lesões da pesquisa conduzida analisador nível vestibular e reacções vestibulares espontâneas experimentais função auditiva e SVPs determinar o estado funcional de outros nervos cranianos (olfactivo, trigeminal, facial, glossofaríngeo e vago). Síndrome periférica kohleovestibulyarny caracterizada por sintomas otoneurológicos focais falta, presença de nistagmo espontâneo unilateral, a assimetria da excitabilidade labirinto vestibular, nistagmo optocinética intacta acoplado a um analisador acústico lesão circunferencial. Para síndrome vestibular periférica caracterizada pela presença de alterações patológicas nas artérias principais como assimetrias diâmetros e hipoplasia uma das artérias vertebrais, bem como a ausência de focos isquemia cerebral em CT e MRI.

A síndrome vestibular central é caracterizada pela presença de sintomas otoneurológicos focais, nistagmo espontâneo bilateral ou múltiplo, hiperreflexia e natureza subtentorial de amostras vestibulares experimentais, violação do nistagmo optocinético, em combinação com deficiências auditivas centrais. Síndrome vestibular central desenvolve contra o fundo de alterações marcadas nas artérias cerebrais - estenose e oclusão da artéria vertebral e artérias carótidas internas, levando a uma deficiência significativa nos vasos sanguíneos do cérebro, o que é acompanhado pela presença de lesões isquémicas em diferentes partes do cérebro.