Insuficiência vertebrobasilar: sintomas

O paciente reclama de convulsões de tonturas sistêmicas ou não-sistêmicas que são acompanhadas por uma desordem de equilíbrio. Entre as queixas também há náuseas e vômitos, ruído no ouvido, perda auditiva. Muitas vezes, as convulsões são recorrentes, associadas a flutuações na pressão sanguínea, voltas e inclinações da cabeça, estresse.

Disfunção vestibular com insuficiência circulatória no sistema vertebrobasilar manifesta uma vasta gama de diferentes manifestações clínicas da síndrome cocleovestibular periférico é caracterizado por episódios de vertigem de rotação sistémica, que ocorrem em doentes idosos com mais frequência de encontro a um fundo de hipertensão e combinado com a aterosclerose, e jovem - no fundo de distonia vegetativa-vascular ; Os ataques são acompanhados por perda auditiva neurosensorial unilateral aguda, que se processa sob a forma de um infarto interno da orelha. Tonturas são isolados ou combinados com outras manifestações otoneurológicos e perda de audição, e por vezes o tipo de ataque da doença de Meniere.

O início da doença caracteriza-se pelo desenvolvimento de um ataque agudo de tonturas sistêmicas com náuseas, vômitos, distúrbios do equilíbrio, às vezes uma breve perda de consciência. Antes do início da tonturas, alguns pacientes observam o aparecimento de ruído e perda de audição, mais freqüentemente mais pronunciados, por um lado, em vários casos, os distúrbios auditivos não são muito pronunciados e são caracterizados por pacientes como uma violação da inteligibilidade da fala. As recaídas de ataques de tonturas estão associadas à pressão sanguínea aumentada ou flutuante, rotações de cabeça e torso e mudanças na posição do corpo.

Uma análise de observações e dados da literatura permitiu concluir que existem pré-requisitos anatômicos e fisiológicos contra os quais se forma uma síndrome cochileovestibular periférica. Estes incluem anomalias das artérias vertebrais, como a assimetria dos diâmetros, a hipoplasia da artéria vertebral à direita ou à esquerda, a ausência de artérias conectivas posteriores.

De acordo com o ultra-som de fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais (ultra-som Doppler, duplex, Doppler transcraniano e angiografia por ressonância magnética), alterações estruturais nas artérias vertebrais são estirpes (usualmente unilateral), hipoplasia caracterizado, em casos raros - estenose e oclusão. As mudanças reveladas na estrutura dessas artérias causam insuficiência crônica do fluxo sanguíneo no sistema vertebral-basilar,

Deformações e estenoses das artérias carótidas internas também ocorrem em um número significativo de casos, o que indica a freqüência de associação de lesões de vertebrados e artérias carótidas internas no grupo de pacientes com hipertensão arterial. A disfunção vestibular em combinação com distúrbios auditivos leves (ruído e entupimento na orelha) em pacientes com lesões bilaterais das artérias carótidas internas (oclusão e estenose crítica) são a única manifestação clínica do envolvimento basal carotídeo.

Em relação ao fato de que pacientes com disfunção vestibular de gênese vascular freqüentemente sofrem de hipertensão arterial e aterosclerose, um ponto importante é o estudo da pressão arterial e do estado da hemodinâmica central.

Mais frequentemente, pacientes com síndrome cochileovestibular periférica têm uma forma "suave" de hipertensão arterial, figuras relativamente estáveis da hemodinâmica central; com uma diminuição na magnitude do choque e volume minúsculo de sangue, o que contribui para a falha circulatória no sistema vertebral-basilar.

Distúrbios cocleovestibulares na insuficiência vascular vertebral-basilar.

Causas e patogênese. As causas da insuficiência vascular vertebrobasilar são spondiloartroz e osteocondrose da coluna vertebral cervical, tortuosidade patológico, looping, compressão, estreitamento aterosclerótica da artéria vertebral, a irritação do plexo simpático das artérias osteófitos vertebrais nas aberturas dos processos transversais das vértebras cervicais, e outros. Todos estes factores em última análise, levar a degenerativa alterações e tromboembolismo das artérias vertebrais, bem como ao espasmo reflexo dos vasos terminais que partem das bases artéria lar, incluindo ramos da artéria labiríntica. Esses fatores são a causa de eventos isquêmicos no desenvolvimento de DNAs complexas e violações cocleovestibulares, semelhante em seu quadro clínico à síndrome de Ménière.

A síndrome angiovertebrogênica do labirinto manifesta-se nas seguintes formas clínicas:

1. formas deletadas de sintomas subjectivos incertos, caracterizado por uma progressiva, de ano para ano, aumento de perda de audição (unilateral ou bilateral), o aparecimento de mezhlabirintnoy assimetria primeiro no tipo periférico e, em seguida, central, aumentando a sensibilidade do aparelho vestibular para acelerar e estímulos optocinéticas; ao longo do tempo, esta forma avança para crises vestibulares espontâneas e para o estágio neurológico da insuficiência vascular vertebral-basilar;
2. crises súbitas e secundárias freqüentes, decorrentes da ausência de distúrbios cocleovestibulares; Gradualmente, com esta forma, a perda de audição de um lado ou de dois lados ocorre de acordo com o tipo de perturbação da percepção do som e hipofunção com a assimetria do aparelho vestibular entre os labirintos.
3. ataques repentinos de discordia espacial com um curto escurecimento da consciência, perda de equilíbrio e quedas imprevisíveis;
4. crises vestibulares persistentes persistentes (de várias horas a vários dias), combinadas com distúrbios tabloides ou diencefálicos.

Os sintomas da síndrome do angiovertebrogenic do labirinto são determinados pela sua forma. Com formas apagadas, no final do dia útil, há um barulho nos ouvidos, uma tontura direta (sistêmica), um equilíbrio instável ao caminhar pelas escadas ou com uma curva brusca da cabeça. Nos estágios iniciais da doença, quando os processos angiodistônicos afetam apenas as estruturas da orelha interna e o fornecimento de sangue ao tronco encefálico é compensado, os processos adaptativos compensatórios prevalecem na condição do paciente, permitindo-lhe recuperar em dois ou três dias de repouso. Com a disseminação de distúrbios vasculares no tronco encefálico, nos quais os centros auditivo e vestibular estão localizados, os processos de descompensação coclear e vestibular começam a predominar e a doença passa para o estágio de disfunções labirínticas persistentes e sintomas neurológicos transitórios. Nesta fase, além da assimetria do entreaberto interlabroso revelada por provas vestibulares provocativas, unilateral e, em seguida, com o envolvimento de outra orelha, a hipoacusia se desenvolve ao longo do tipo periférico e central.

A ocorrência de ataques vestibulares persistentes e prolongados causada não apenas angiodistonicheskimi crises no sistema vascular vertebrobasilar piscina, mas ocorrendo gradualmente alterações orgânicos no labirinto do ouvido, semelhantes aos que ocorrem durante II e III estágios da doença de Ménière (fibrose labirinto membranoso, estreitamento do espaço endolinfático, até completa zapustevaniya-los, e degeneração da estria vascular al.), que levam a uma degeneração irreversível crónica hidropsia e labirinto suas células de cabelo (receptor). Com a derrota da coluna cervical estão associadas duas síndromes bem conhecidas - Barre-Liu.

Barré - Leu definido como sintoma neurovascular que ocorre quando o osteocondrose cervical e deformando espondilose cervical espinha pozvonochinka: dor de cabeça, geralmente na região occipital, tontura, diminuição do equilíbrio quando em pé e andar, o ruído, e dor nos ouvidos, distúrbios visuais e alojamento, dor nevrálgica na área do olho, hipótese arterial nos vasos da retina, dor facial.

A síndrome de Berci-Roshena é definida como um complexo de sintomas neurovegetativos em pacientes com doenças da vértebra cervical superior: dor de cabeça paroxística unilateral e parestesia na área facial, zumbido e fotopsia, escotoma, dificuldade nos movimentos da cabeça. Os processos espinhosos das vértebras cervicais superiores são sensíveis à palpação. Quando a cabeça inclina-se para um lado, a dor no pescoço do outro lado aumenta. Imagem de raio-X de osteocondrose, lesão traumática ou outro tipo de lesão (por exemplo, espondilite de tuberculose) das vértebras cervicais superiores.

O diagnóstico da síndrome do angiovertebrogênico labiríntico baseia-se nos resultados de um exame de raio-x da coluna cervical da coluna vertebral, REG, dopplerografia dos vasos cerebrais e, se necessário, angiografia braquiocefálica. De grande importância são os dados da entrevista do paciente e suas queixas. A esmagadora maioria dos pacientes que sofrem de síndrome do angiovertebrogenênico labiríntico observa que, quando a cabeça gira, tontura ou aumenta, ocorre uma sensação de náusea, fraqueza, instabilidade em pé ou andar. O desconforto nesses pacientes ocorre ao assistir filmes, transmissões de televisão, dirigir nos transportes. Eles não toleram mar e ar, lançando, bebendo, fumando. O principal significado no diagnóstico da síndrome do angiovertebrogenic do labirinto é dado aos sintomas vestibulares.

A vertigem é o sintoma mais comum observado em 80-90% dos casos.

O nistagmo posicional cervical geralmente ocorre quando a cabeça é inclinada para trás, na direção oposta àquela artéria vertebral em que são observadas alterações patológicas mais pronunciadas.

A coordenação dos movimentos é um dos sinais típicos de insuficiência vascular vertebrobasilar e não depende apenas da disfunção de uma do aparelho vestibular, mas também sobre a descoordenação vestibular-cerebelar-espinal causada por isquemia haste, cerebelar e centros motores espinais.

Diagnóstico diferencial de labirinto angiovertebrogennogo síndrome é bastante complicado, porque ao contrário de doença de Ménière, para que normalmente nenhuma razão aparente Vertebrogenic labirintopatiya pode ser baseada em, além das razões acima, um monte de doença cervical, tais como trauma da coluna cervical e medula espinhal e suas conseqüências , osteocondrose cervical e deformação espondiloartrite, costelas cervicais, coluna cervical gigantes, espondilite tuberculosa, articulações reumáticas da coluna vertebral, pescoço ganglionevrit impatichesky, várias anomalias do crânio, cérebro e medula espinhal, como a síndrome de Arnold - Chiari (a síndrome hereditária causada por anormalidades cerebrais: se movendo para baixo o oblongata cerebelo e medula com distúrbios dinâmica de fluidos cerebrospinal e Hidrocefalia - e manifestando hidrocefalia obstrutiva, cerebelopatias nistagmo e ataxia, sinais de compressão cerebral espinal n tronco cerebral (paralisia do nervo craniano, diplopia, hemianópsia, convulsões tetanoidn x ou convulsões epilépticas, frequentemente anomalias crânio e vértebras cervicais) e m. N. Não devem ser excluídos do diagnóstico diferencial dos processos patológicos, tais como síndrome de labirinto angiovertebrogenny e processos em massa na fossa posterior, lateral petrosa tanque cerebral. A presença de diagnóstico de otite média crónica também deve ser considerada como uma causa possível da labirintite crónica ou labirintoza limitado pode ter aracnoidite cística MMU com síndrome de compressão. É preciso também considerar a possibilidade de ter doenças como siringobulbiya, esclerose rasseyannyn, vasculite cerebral múltipla, que muitas vezes ocorrem com formas atípicas "labirintopatii".

O tratamento de pacientes que sofrem de síndrome angiovertebríngico labiríngico, complexo, patogênico - visa restaurar o fluxo sanguíneo normal na orelha interna, sintomático - para bloquear os reflexos patológicos que emanam dos efeitos patológicos das estruturas nervosas. É realizado em hospitais neurológicos sob a supervisão de um otoneurólogo e um surdólogo.