Vertigem paroxística benigna: tratamento

O objetivo do tratamento de tonturas paroxísticas benignas

O objetivo principal no tratamento de vertigem posicional paroxística benigna é para o tempo todo e em curto prazo parar os ataques de vertigem posicional. Desde a década de 1990, a tecnologia de manobras terapêuticas para o movimento mecânico de partículas livres da membrana otolitana tem sido ativamente desenvolvida.

Tratamento não medicamentoso de tonturas paroxísticas benignas

Dos exercícios, mais frequentemente recomendado aos pacientes para auto-realização, deve-se notar o método do Brandt-Daroff. De acordo com esta técnica, o paciente é recomendado para realizar exercícios três vezes por dia para cinco inclinações em ambas as direções em uma sessão. Se há tonturas pelo menos uma vez na manhã em qualquer posição, os exercícios são repetidos de dia e de noite. Para realizar o procedimento, o paciente precisa sentar-se no centro da cama depois de acordar, balançando as pernas para baixo. Em seguida, ele é colocado em qualquer lado com uma cabeça girada de 45 ° para a parte superior e está nesta posição por 30 segundos (ou até a tonturas terminar). Depois disso, o paciente sobe para a posição inicial "sentada", na qual chega 30 s. Em seguida, empilhados rapidamente no lado oposto com uma inclinação de cabeça para cima em 45 ^e. Após 30 segundos, retorna à posição inicial "sentada". Na parte da manhã, o paciente faz cinco inclinações repetidas em ambas as direções. Se a tontura surgiu pelo menos uma vez em qualquer posição, as encostas devem ser repetidas à tarde e à noite.

A duração dessa terapia é selecionada individualmente e pode ser definida como um período de 2-3 dias após a última tontura posicional no momento dos exercícios de Brandt-Daroff. A eficácia desta técnica para parar a tontura paroxística de posicionamento benigna é de cerca de 60%. Apesar da ineficácia da terapia medicamentosa para vertigem posicional paroxística benigna, é possível em caso de alta sensibilidade vegetativa recomendar betagistina (48 mg / dia) durante o período de manobras médicas. Provavelmente, o efeito de melhorar o suprimento de sangue da orelha interna. Surgir no contexto do uso deste medicamento, influenciará positivamente os processos metabólicos que ocorrem durante o desenvolvimento desta patologia.

Outras manobras médicas exigem o envolvimento direto do médico assistente. E sua eficácia pode atingir 95%. Outro dos métodos de cura comuns é a manobra de Szemont. Sentado no sofá para um paciente cujas pernas são penduradas. Sentado, o paciente gira sua cabeça no plano horizontal em 45 graus. De forma saudável. Então, corrigindo a cabeça com as mãos, o paciente não está de lado para o lado afetado. Nessa posição, o paciente é mantido o tempo todo até a tontura. Em seguida, o médico, movendo o centro de gravidade rapidamente, continuando a consertar a cabeça do paciente no mesmo plano, coloca o paciente do outro lado através da posição "sentada" e fixa a cabeça no mesmo plano (testa para baixo). O paciente está nesta posição até a tontura desaparecer. Além disso, com a mesma posição da cabeça em relação ao plano de inclinação, o paciente está sentado no sofá. Se necessário, é possível repetir a manobra. Deve notar-se que a peculiaridade deste método é o movimento rápido do paciente de um lado para o outro, durante o qual o paciente com vertigem posicional paroxística benigna experimentará tonturas significativas, com possíveis reações vegetativas na forma de náuseas e vômitos; então, em pacientes com doença cardiovascular, essa manobra deve ser realizada com precaução e possível premedicação. Para isso, a beta-histina (24 mg uma vez ao dia antes da manobra) pode ser usada. Em casos especiais, é possível usar a ação central da titilperazina e outros medicamentos antieméticos para a pré-medicação.

Outras manobras médicas para o tratamento de vertigem posicional paroxística benigna também podem ser aplicadas com sucesso. Com a patologia do canal semicircular posterior, a manobra de Ellie também é eficaz, também realizada no sofá e com a maior eficácia. A peculiaridade desta manobra terapêutica é sua execução em uma trajetória clara, sem uma alta velocidade de transição de uma posição para outra. A posição inicial do paciente está sentada no sofá ao longo dela. Preliminar a direção de uma cabeça do paciente para uma patologia é feita. Então, com a cabeça fixada pelas mãos do médico, coloque as costas com uma cabeça inclinada para trás em 45 graus, a próxima volta da cabeça fixa - na direção oposta na mesma posição no sofá. Em seguida, o paciente é colocado do seu lado, e a cabeça gira com uma orelha saudável para baixo. Em seguida, o paciente senta-se, a cabeça é inclinada e virada para a patologia, após o que é devolvida à posição habitual - olhe adiante. A permanência do paciente em cada posição é determinada individualmente pela gravidade do reflexo vestíbulo-ocular. Muitos especialistas usam meios adicionais para acelerar a deposição de partículas que se movem livremente, o que aumenta a eficácia do tratamento. Normalmente, uma repetição de 2-4 manobras por sessão de tratamento é suficiente para parar completamente a vertigem posicional paroxística benigna.

Outra manobra médica efetiva para a sensação de dor paroxística benigna de um canhão semicircular horizontal é a manobra de Lemperga. A posição inicial do paciente sentado ao longo do sofá. O médico repara a cabeça do paciente durante toda a manobra. A cabeça é girada 45 ° horizontalmente em direção à patologia. Então o paciente é colocado nas costas, a cabeça gira na direção oposta; O paciente é colocado em um lado saudável, a cabeça rota com uma orelha saudável no fundo. Além disso, na mesma direção, o corpo do paciente é girado e colocado no abdômen; depois disso, a cabeça está na posição de "nariz para baixo"; No curso da rotação, a cabeça gira ainda mais; o paciente é colocado no lado oposto; cabeça - uma orelha doente até o fundo) sentado no sofá do paciente através de um lado saudável. A manobra pode ser repetida. O tempo gasto em cada posição de manobra é sempre individual e é determinado pelo reflexo vestibulo-ocular.

A eficácia das manobras terapêuticas será afetada pela possibilidade de um deslocamento espacial exato da cabeça do paciente no plano do canal semicircular patológico. Várias formas de dorsopatia na coluna cervico-torácica terão um efeito adverso na possibilidade de posicionamento preciso da cabeça do paciente durante a execução da manobra terapêutica.

Isto é especialmente característico de pacientes com mais de 50 anos de idade. No entanto, nos últimos anos, foram criados stands eletrônicos especiais, permitindo mover com precisão o paciente no plano de qualquer canal semicircular em 360 graus. Com a possibilidade de paradas de rotação e, em combinação com a videooculografia, formam individualmente um programa de manobra terapêutica. Tais suportes são uma cadeira com a possibilidade de fixação total do paciente, com dois eixos de rotação, uma unidade eletrônica com painel de controle e a possibilidade de rotação mecânica em situações de emergência. A eficácia da manobra em tal suporte é maximizada e, como regra geral, não requer uma repetição.

A eficácia das manobras é muito maior em pacientes com canolitíase, que é muito mais comum do que a cupulolitíase. Com a cupulolitíase, as primeiras sessões de tratamento nem sempre são efetivas e exigem a repetição e a combinação de várias manobras. No entanto, em casos especiais, os exercícios de Brandt-Daroff podem ser recomendados por muito tempo para formar uma adaptação.

No período posterior à manobra, é importante aderir ao regime de declive limitado do paciente e, no primeiro dia, a posição durante o sono com uma cabeça elevada para 45-60 °.

Tratamento cirúrgico

Em 1-2% de todos os pacientes com tonturas positivas paroxísticas benignas, as manobras terapêuticas podem não ser efetivas e a adaptação é extremamente lenta. Então o método de escolha do tratamento é operações cirúrgicas. Em primeiro lugar, o mais específico é a vedação do canal semicircular afetado com aparas ósseas. Esta operação foi ativamente utilizada na prática estrangeira antes do desenvolvimento de manobras médicas, mas, como outras intervenções na orelha interna, tem complicações. A vedação de canais semicirculares é um método eficaz para eliminar a vertigem posicional na vertigem posicional paroxística benigna com preservação da função auditiva,

Outros métodos cirúrgicos de tratamento levam a grandes quantidades de destruição na orelha interna e são menos freqüentes. Estes métodos incluem neuroectomia seletiva dos nervos vestibulares, labyrinthectomia. Nos últimos anos, o nosso país tem experiência acumulada de labirinto lazerodestruktsii Este método pode provavelmente ser utilizado alívio dll de vertigem posicional em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, sujeita a uma ineficácia absoluta de manobras terapêuticas.

O tratamento de tonturas posicionais paroxísticas benignas, como regra geral, não requer hospitalização. A exceção pode ser feita por pacientes com alta sensibilidade autonômica

Gerenciamento adicional

A recaída da vertigem posicional paroxística benigna ocorre em menos de 6-8% dos pacientes, portanto, as recomendações estão limitadas à adesão ao regime de declive.

A incapacidade do paciente com tonturas posicionais paroxísticas benignas dura cerca de uma semana. No caso da cupulolitíase, estes termos podem ser aumentados. Após 5 a 7 dias após o desempenho da manobra terapêutica, recomenda-se a realização de testes posicionais repetidos para decidir sobre outras terapias e táticas terapêuticas.

É necessário informar o paciente sobre o seu comportamento adicional: no caso de tonturas posicionais paroxísticas benignas, em primeiro lugar, é necessário limitar o movimento, escolher uma posição de mentira confortável, tentar girar menos na cama e aumentar para não causar tonturas; tente, o mais breve possível, marcar uma consulta com um médico (neurologista ou otoneurólogo), que pode ser alcançado por qualquer meio, mas não ao volante do carro.

Previsão

Favorável, com recuperação completa.

Prevenção de tonturas paroxísticas benignas

A prevenção de vertigem posicional paroxística benigna não foi desenvolvida, uma vez que a causa da doença não foi determinada exatamente. As recidivas após a realização de medidas terapêuticas para o alívio da tontura ocorrem em 6-8% dos pacientes.

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