Insuficiência Vertebral Basilar - Causas e Patogénese

Causas da insuficiência vertebrobasilar

A tontura pode ter natureza vascular isquêmica, causada por uma violação da circulação sanguínea nas artérias que irrigam o ouvido interno, o que leva à isquemia do labirinto. O diagnóstico diferencial dessas doenças é extremamente importante, pois somente um diagnóstico oportuno e correto permite o tratamento patogênico e a prevenção de doenças vasculares do ouvido interno. A tontura frequentemente ocorre no contexto de patologia vascular cerebral em pacientes com hipertensão arterial, aterosclerose, patologia das principais artérias da cabeça, distonia vegetativo-vascular, bem como após infarto do miocárdio na presença de várias formas de arritmia e patologia cerebrovascular.

Um lugar significativo na estrutura das doenças cerebrovasculares é ocupado por distúrbios circulatórios agudos e crônicos no sistema vértebro-basilar, causados por anomalias de desenvolvimento, estenose e deformação das artérias vertebrais. Nesses casos, a tontura ocorre em resposta à isquemia em várias partes do sistema vértebro-basilar, levando a danos no analisador vestibular (do labirinto à sua parte cortical).

Na prática clínica, é importante distinguir entre vertigem periférica causada por lesão isquêmica do ouvido interno (labirinto), da raiz do VIII nervo craniano, e vertigem central causada por isquemia dos núcleos e vias vestibulares. A vertigem periférica ocorre com muito mais frequência do que a vertigem central.

Patogênese da insuficiência vertebrobasilar

Considerando que a artéria cerebelar inferior anterior está envolvida no suprimento sanguíneo não apenas das partes anterolaterais do tronco encefálico, do pedúnculo cerebelar médio, mas também do ouvido interno; uma alteração na intensidade do fluxo sanguíneo através desta artéria leva ao desenvolvimento de isquemia do labirinto e da raiz do VIII nervo craniano, núcleos vestibulares e tratos vestibulocerebelares, e ao desenvolvimento de uma crise de tontura. São descritos sinais clínicos de um infarto na base da artéria cerebelar inferior anterior, antes do desenvolvimento do qual havia crises recorrentes de tontura rotatória. A tontura aparece como um sintoma isolado muito antes do desenvolvimento de um infarto na base da artéria cerebelar inferior anterior, acompanhada de perda auditiva, ruído em um ouvido e ataxia. Distúrbios auditivos e vestibulares unilaterais foram confirmados pelos resultados de um estudo audiológico e vestibulométrico. Foi demonstrado que as crises de tontura que precedem o infarto resultam de isquemia do ouvido interno e do nervo vestibular.